Fracturile de humerus la copii
Fracturile humerusului la copii apar în principal în casă, în timpul jocurilor sau sport, din cauza căderii sau o lovitură directă. Mult mai puțin probabil să cauzeze un prejudiciu deveni accidente pe scară largă: cade de la înălțime, accidente de masina, se prabuseste timpul compresiei (la momentul cutremurului, sau jocuri în locuri periculoase, cum ar fi pe șantierele de construcții). Când traumatismele și leziunile interne sunt de obicei izolate, cu incidente la scară largă observate frecvent combinație cu alte leziuni: fracturi ale altor oase, traumatisme craniene. leziuni toracice. sistemul genito-urinar și organele cavității abdominale.
Fracturile secțiunilor superioare și mijlocii ale humerusului sunt relativ rare. Cel mai mare număr de cazuri apar în brațul inferior al departamentului - cele mai dificile din punct de vedere al tratamentului și plină cu diverse complicații din cauza apropierii de caracteristicile anatomice comune și specifice (configurare osoase complicate, de proximitate pentru a vaselor de sânge și nervi, tendința de a edemului tesuturilor moi progresiva, etc.).
În clasificarea fracturilor de humerus la copii, există trei grupuri de leziuni: leziuni la metaepifiză superioară, deteriorarea diafizelor și deteriorarea segmentului distal. Fracturile departamentului distal, la rândul său, sunt împărțite în fracturi extraarticulare și intraarticulare.
Fracturile metaepifizei superioare a umărului
În partea superioară, pot apărea fracturi ale gâtului chirurgical și ale fracturilor supra-tuberculare (osteoepifizoleoliza capului). Copilul se plânge de o durere ascuțită, care se intensifică atunci când încearcă să se miște. Cu leziuni normale (cu sau fără deplasare), mișcările sunt limitate, cu fracturi perforate, pacientul își poate mișca brațul într-un interval considerabil. La locul leziunii, apare o umflare și se poate observa o deformare atunci când este deplasată. Palparea este dureroasă. Diagnosticul este clarificat prin dirijarea copilului la radiografia articulației umărului. Fotografiile sunt realizate în proiecții speciale, în cazuri îndoielnice, se efectuează suplimentar CT sau IRM ale articulației umărului.
Tactica tratamentului este determinată de tipul de vătămare. Atunci când fracturile sunt perforate, se aplică un bandaj ușor de tifon la pacient, tratamentul fiind efectuat cu răbdare, în camera de urgență. Perioada de imobilizare este de 10-16 zile. La fracturile uzuale fără deplasare, tactica tratamentului este aceeași, dar pacientul este trimis la departamentul de traume, iar perioada de imobilizare este crescută cu 5-10 zile.
Dacă există o compensare, repoziționarea este efectuată. suprapuse de bandă de marlevo-gips sau dorsală longi de la o scapula sănătoasă la o mână de mâna bolnavă. Atunci când amenințarea de re-deplasare este utilizat bandaj thoracobrachial. Tratamentul staționar, imobilizarea durează 20-28 zile. Dacă fragmentele nu pot fi comparate conservativ, operația este efectuată - o fixare deschisă cu ace Kirschner de tricotat. Acele sunt îndepărtate timp de 10-12 zile, tencuiala este îndepărtată după 4 săptămâni.
Fracturile diafizelor umărului
Fracturile diafizice ale humerusului la copii apar rareori rar și pot fi spirală, oblică sau transversală. Clinica în toate cazurile este aceeași: durerea severă, deformarea, umflarea și restrângerea mișcărilor. Când palparea prezintă deseori mobilitate patologică. Pentru a confirma diagnosticul, este de obicei suficientă o radiografie a humerusului. RMN sau CT ale humerusului. ca regulă, nu sunt necesare. În cursul examinării, este prescrisă o consultare a unui neurolog pediatru. pentru a exclude daunele (comprimarea sau ruptura) ale nervului radial. Copilul este spitalizat în departamentul de traume. Efectuați repoziția sub anestezie, impuneți un tencuială timp de 21-30 de zile.
Fracturi extrinsice (periarticulare) ale părții distal a umărului
Supracondilar fracturi sunt însoțite de restricție de mișcare, durere și umflături în treimea inferioară a umărului. Atunci când deplasarea este detectată, deformarea este dezvăluită. Diagnosticul diferențial cu alte fracturi se realizează prin studierea radiografiilor. În cazuri dificile, este prescris un RMN sau CT al articulației cotului. Deteriorarea fără deplasare trebuie tratată în camera de urgență, iar tencuiala se aplică timp de 21 de zile. Dacă există o părtinire, copilul este trimis la un spital, repoziționat și se aplică gipsul timp de 21-28 zile.
Fracturile epicondilului intern fără deplasare sunt însoțite de o simptomatologie eliminată. Durerile nu sunt ascuțite, mișcările sunt aproape în întregime. Există o anumită aplatizare a contururilor îmbinării. Cu leziuni cu o schimbare în durere ascuțită, există edem pronunțat și hemoragie. Mișcarea este limitată, durerea este dureroasă. Radiografiile vă permit să confirmați diagnosticul. La pacienții cu vârsta mai mică de 6 ani, recunoașterea fracturilor este uneori dificilă, în astfel de cazuri este indicată CT, RMN sau radiografia comparativă a ambelor articulații. Cu astfel de leziuni, nervul ulnar poate fi stricat sau fracturat, deoarece examinarea include consultarea unui neurochirurg neurolog sau neurolog. Tratamentul este conservator: în absența prejudecăților, se aplică gips, în cazul în care există o părtinire, repoziționarea se face în prealabil. Imobilizarea pe termen lung depinde de caracteristicile fracturii și variază între 7 și 14 zile.
Fracturile epicondilului extern sunt rare, de obicei la copiii mai mari de 10 ani. Însoțită de durere, umflarea limitată, restricționarea mișcării. Palparea este dureroasă. Radiografia vă permite să confirmați diagnosticul. Deplasarea cu astfel de fracturi este de obicei absentă, astfel încât majoritatea copiilor după aplicarea gipsului sunt observate în unitatea de traume. Ghipsul se aplică timp de 10-12 zile.
Fracturi intraarticulare ale umărului distal
Împreună cu radiografia articulației cotului. o parte obligatorie a examinării pacienților cu acest prejudiciu este consultarea copiilor unui neurochirurg sau neurolog, din moment ce deplasarea fragmentelor osoase (in special pronuntat) poate determina compresia ulnar, mediana si a nervului radial. Dacă există o suspiciune de constricție a vaselor, este prescris și consultarea chirurgului vascular. Carențe vase și nervi în aceste fracturi apar rar, însă intervenția chirurgicală nu este necesară pentru a elimina deplasarea suficientă și atribui terapie specifică pentru a restabili functia trunchiurilor nervoase.
Tratamentul include repoziționarea și aplicarea gipsului longi. Copilul trebuie spitalizat. După o zi, se efectuează examinarea și radiografia repetată, cu o creștere a edemului, a cianozelor și a amorțelii mâinii, bandajul fiind slăbit ușor. LFK și UHF sunt prescrise din a doua zi, tencuiala este îndepărtată timp de 8-16 zile, în funcție de vârsta copilului. În viitor, gimnastica continuă. Masajul nu este prescris, deoarece poate provoca formarea crescută a calusului osos și osificării articulației.
Osteosinteza condyles este necesară dacă, după repoziționarea repetată, rămâne o deplasare pronunțată, care poate duce ulterior la o încălcare a funcției și formei membrelor. Acele Kirschner sau acele de injecție lungi sunt folosite pentru a fixa fragmentele. Puneți o tencuială în mână. În perioada postoperatorie, starea membrului este monitorizată îndeaproape, cu edeme crescătoare, gipsul este slăbit. LFK numit de la 2 zile, acele de tricotat scoase după 7-10 zile, după care se desfășoară cursul UHF.
Fracturile epifize sunt însoțite de simptome severe. Mâna este jumătate îndoită și se desfășoară cu palma în jos. Joint este umflat, contururile sale sunt netezite, umflarea este mai pronunțată pe suprafața exterioară. Diferența în diametrul articulațiilor de la partea bolnavă și sănătoasă poate ajunge la 3-5 cm. Cu extensia, se dezvăluie abaterea antebrațului în lateral. Palparea și mișcarea sunt dureroase. Diagnosticul se face după raze X ale articulației cotului. În cazul unor leziuni fără precizie, CT sau RMN ale articulației articulației poate fi necesară pentru clarificare.
În epifiza creșterii capului, simptomele nu sunt, de obicei, atât de pronunțate. Nici o deformare, detectată o ușoară sau moderată umflătură locală în conturul cotului comun netezite, mișcările sunt limitate, în special a împiedicat rotația. Cu deplasarea completă și dislocarea concomitentă a antebrațului, simptomatologia devine mai pronunțată. Există o deformare ascuțită, nu există mișcări, atunci când încercați mișcări pasive, există o rezistență la izbucnire. Diagnosticul se face după examinarea razelor X.
Humeral fracturi la copii - tratament în Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: