Fracturi supracondiliare. Erori în tratamentul fracturilor articulației cotului
La copii și adolescenți, cel mai adesea există fracturi epicondylare. și rareori acestea apar la adulți. Linia de fractură, de regulă, este oblică și se extinde de la suprafața anterioară a humerusului în sus și înapoi, ceea ce face ca fragmentul distal scurt să se deplaseze înapoi. Repoziționarea fragmentelor cu astfel de fracturi este de obicei stabilă atunci când se îndoaie la articulația cotului. Mai rar, linia de fractură poate merge în direcția opusă și apoi fragmentul distal scurt este deplasat anterior.
Repoziția acestei deplasări se realizează prin extinderea completă. Prin urmare, ar fi eronat să se trateze toate fracturile epicondylare în articulația cotului în poziția de flexie. Este deosebit de important să se obțină eliminarea deplasărilor unghiulare, care determină adesea dezvoltarea deformării valgus sau varus și servesc drept motiv pentru limitarea mișcărilor flexion-extensor. Ca exemplu, următoarea observație poate servi.
Katya P., în vârstă de 10 ani, a fost tratată în cadrul departamentului chirurgical al spitalului regional pentru o fractură excesivă a humerusului stâng, cu o deplasare semnificativă a fragmentelor în lățime și lungime. Repoziționarea o singură dată a fost nereușită. Chirurgul a aplicat un bandaj de tencuială în treimea superioară a umărului, cu o deplasare unghiulară nedefinită.
După 3 săptămâni, imobilizarea a fost anulată, iar evoluția mișcărilor articulației cotului, transportul bunurilor în mână și procedurile termice au fost atribuite. Funcția articulației a fost restabilită parțial, amplitudinea mișcărilor libere a ajuns la 60 °. Aceleași mișcări au rămas după 2 ani. Îmbinarea este deformată, axa membrelor este ruptă cu o scurtare de până la 2 cm și o reglare pronunțată a antebrațului în poziția varus.
Dificultăți tactice grave. admis de un chirurg cu o ocazie ratată de a trimite o fată la un spital specializat, a condus la consecințe grave de dezactivare.
Cu fracturi supracondiționate, principiile tratamentului rămân aceleași. Cu toate acestea, experiența a arătat că mărturia metodei de tracțiune ale scheletului continuu apar mai frecvent decât în supracondilara, pentru că pericolul de deplasare secundară după repoziționarea manuală simultană a fragmentelor este mare. În unele cazuri, fragmente de corecție poate fi realizată prin intermediul extensie, flexie și compresie laterală, încercând să păstreze în flexie a cotului nu a avut loc o deteriorare a arterei brahiale, care este deosebit de periculoasă atunci când fragmente Repozitionare nerealizat.
Atunci când supra-și fracturi transcondylar contraindicată în întregime de masaj și de dezvoltare forțată în comun, care, în sine poate provoca rigiditate el, miozită de osificare și leziuni ale nervilor secundare.
O condiție importantă pentru tratamentul fracturilor din regiunea ulnară este restabilirea exactă a raportului anatomic. Utilizarea de tracțiune scheletică, în special atunci când supra-și transcondylar fracturi are avantaje semnificative și să abandoneze această metodă, atunci când o repoziționare manuală fără succes, mai târziu de manipulare sau intergrows greșite fracturi, precum și la un prejudiciu în stare proaspătă, ar fi nerezonabil eroare.
Atitudinea restricționată față de metodele chirurgicale de tratament în fracturile acestei localizări este naturală, indicațiile pentru acestea sunt stabilite mai strict, deoarece încălcarea funcției articulației datorită restabilirii integrității sale anatomice este nerezonabilă. Cu toate acestea, eșecul de a efectua o operație cu o deplasare nedetectată a fragmentelor cu repoziționare manuală închisă sau tracțiune scheletică este o greșeală mai gravă decât consecințele independente ale acțiunilor chirurgului.
Fracturi intraarticulare separate. în special la adulți, și fracturi cominutive de la sfârșitul articular al humerusului cu deplasarea fragmentelor osoase, de blocare în comun, necesită indicații mai largi de intervenție chirurgicală, iar osteosinteza mai devreme se va efectua de fragmente, cu atât mai repede va fi capabil de a restabili în mod activ funcția comună.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: