Examinarea vizuală la copii (nou-născuți, sugari)

Sensul examinării de către optometriști a copiilor la admiterea inițială este identificarea pacienților a căror dezvoltare a organului vizual deviază de la normă. Este necesară identificarea copiilor care necesită corectarea ochelarilor sau care au deja (sau au un risc crescut de dezvoltare) ambliopie sau strabism. Deși este important pentru a detecta anomalii sau defecte sau anomalii ale organului vizual mai puțin comune, dar cele mai frecvente probleme oculare pot fi tratate sau de corecție sunt ambliopie, strabism și eroare de refractie necorectate. Scopul nostru este ca copiii să nu sufere de vederea slabă datorită unei erori necorectate a refracției și, dacă este necesar, să primească tratament în timp util și eficient al defectelor de vedere binoculară și ambliopie. Ca rezultat, copiii trebuie să intre în maturitate cu doi ochi normali care privesc într-o direcție.







Pentru a identifica copiii a căror dezvoltare a organului vizual este diferită de un proces normal tipic, profesioniștii ar trebui să cunoască limitele normei pentru funcția pe care o evaluează, fie acuitatea vizuală, fie o stare de refracție. Acești parametri se schimbă foarte repede în primele luni și anii de viață și ceea ce este normal pentru un copil de 6 luni este foarte diferit de cel pentru un copil de 2 sau 5 ani. În ultimele decenii, s-au făcut multe eforturi pentru a înțelege normele de formare a funcției de viziune și impactul abaterilor asupra dezvoltării copilului. Datele acestor studii sunt foarte necesare pentru specialiști pentru a lucra în mod practic cu pacienții. Ele pot fi utilizate nu numai pentru a prezice rezultatele pe care le putem aștepta să lucrăm cu pacienți de diferite vârste, ci și pentru a selecta testul necesar pentru obținerea informațiilor solicitate. Acest articol examinează testele care pot fi utilizate de specialiști pentru a evalua funcția de viziune și acuitatea vizuală la copiii preșcolari și primari.

Dezvoltare și acuitate vizuală

Vorbind de acuității vizuale la copii, trebuie să ne amintim că, din cauza „imaturitatea“ de fiziologie si anatomie a retinei si cortexul vizual la sugari este vederii foarte slab, dar se imbunatateste rapid cu varsta, mai ales în primele 6 luni de viață. Desi acuitatea vizuala la copii pot fi rafinate și metode electrofiziologice utilizate în biroul unui optometrist pentru adulți acuității vizuale inerente la un adult, copilul ajunge doar la 5-6 ani de viață. Abaterile de la normă sunt destul de rare în copilăria timpurie și indică prezența unei anomalii în formarea funcției de viziune.

Teste privind rezoluția ochiului la sugari sub 1 an

Pentru a evalua acuitatea vizuală la copiii mici (până la 1 an), optometristul poate folosi testele pentru preferințele vizuale. Cardurile pentru verificarea acuității vizuale a lui Keeler și Teller sunt aproape identice și reprezintă imaginile dungilor afișate copilului pe tabloul de bord pe o parte. În testul Keeler sunt prezentate dungile alb-negru. Pe partea opusă a tabloului de bord există o țintă de culoare gri uniformă. Un aspect important al studiului este acela că simbolurile alb-negru au o iluminare egală cu o culoare gri uniformă pe partea inversă (procentul de alb-negru în benzi este același cu procentul alb-negru în culoare gri). Aceste două obiective arată identic cu observatorul, a cărui rezoluție a ochiului nu ne permite să distingem fâșiile. Dacă copilul distinge între dungi, țintă cu benzi îi pare mai interesant din punct de vedere vizual, iar fixarea vederii are loc exact pe acest obiect.
Testul include mai multe carduri cu un contrast treptat în creștere al benzilor. Specialistul prezintă mai întâi benzi de lățime mare (cu o frecvență scăzută) și urmărește mișcările ochilor copilului. Fiecare carte este prezentată de 4 ori, iar specialistul trebuie să fixeze corect reacția ochilor copilului, de cel puțin 3 ori după prezentarea "orb" copilului ei. După aceea, lățimea benzilor de pe cardurile afișate scade, până când cercetătorul poate obține cu adevărat răspunsul corect după 3 din 4 afișări. Frecventa cea mai mare de prag, la care 75% din raspunsurile corecte sunt obtinute, este inregistrata ca acuitate vizuala. (Deși cardurile de testare Keeler nu mai sunt disponibile, cardurile Teller sunt încă disponibile și reprezintă o alternativă reală).

Teste privind rezoluția ochiului la copii cu vârsta peste 1 an







Testele cu benzi "lucrează" foarte bine la sugari sub 1 an, dar se obișnuiesc adesea să vadă fâșii. Testul Cardiff este un alt test posibil, în care se adaugă un element de interes, utilizând imagini din linii alb-negru. Aceste optotipe "dispărute" constau din 2 linii negre subțiri și 1 linie albă (de două ori mai subțiri). Când fâșiile "depășesc" puterea de rezolvare a ochiului, ele "dispar". Testul este utilizat similar cu Cardiff Keeler testele și protocolul Teller: browser-ul nu știe unde se află „țintă“, iar judecătorii poziția sa de a observa mișcările ochilor copilului, chiar dacă copilul se poate cere să indice pe o țintă de a crește interesul său în test.

Testul Cardiff este convenabil nu numai pentru copiii mici, dar și pentru copiii mai mari și adulții cu dificultăți de învățare sau de comunicare cu care nu pot fi aplicate teste mai complexe.

Astfel de teste pentru preferințele vizuale se bazează pe cercetări științifice serioase asupra dezvoltării viziunii copilului și asupra informațiilor disponibile privind normele pentru fiecare vârstă. Testele sunt furnizate cu instrucțiuni simple și sunt ușor de executat. Este puțin probabil ca majoritatea optometristilor să lucreze cu copii sub 1 an, dar este recomandabil să existe cel puțin un test Cardiff la birou. Dar, dacă optometristul este gata să suporte o responsabilitate suplimentară și să lucreze cu copii sub 2 ani, este important să existe astfel de teste în birou pentru preferințe vizuale. Sălile de clasă care nu au astfel de teste nu pot lucra în mod adecvat cu copii mici.

Testele pentru preferințele vizuale sunt singura modalitate de a evalua acuitatea vizuală la copiii mici care nu au încă posibilitatea de a numi un obiect sau de a indica acest lucru, deci este important să fie de acord că aceste teste sunt o măsură a rezoluției ochiului. Ei, într-adevăr, evaluează abilitatea de a distinge un obiect, dar sunt mai puțin "sensibili" în ambliopie, în special în strabism. Este, de asemenea, evident că acestea subestimează acuitatea vizuală. Prin urmare, trebuie să recunoaștem utilitatea acestor teste pentru sugari și copii mici și să ținem seama de aceste limitări și, prin urmare, cât mai curând posibil, pe măsură ce copilul crește, este necesar să se procedeze la teste mai precise pentru determinarea parametrilor viziunii.

Teste pentru recunoașterea obiectelor
Testele pentru recunoașterea obiectelor evaluează abilitatea de a detecta, distinge și recunoaște un obiect, fie că este vorba de o imagine sau de o literă. Aceste teste sunt mai sensibile decât testele de rezoluție ambliopia, mai ales atunci când sunt utilizate într-un format aglomerat. Odată ce copilul vă permite să aplicați astfel de teste, ar trebui să le folosiți. În medie, se poate aștepta ca un copil de 2,5 ani să poată distinge între fotografii sau litere. De obicei, copiii de la această vârstă pot, de asemenea, să poarte imagini simple.

Sunt disponibile numeroase teste cu litere și imagini. În cazul în care obiectivul este de a identifica copiii cu ambliopie și corectarea spectacol sau alt tratament în monitorizarea rezultatelor, este important să se folosească un test sever care poate detecta o diferență de acuitatea vizuală între ochi și schimbarea acestuia după tratament.

Pentru copii incapabili de comunicare (și în imposibilitatea de a apela litere sau simboluri), pozele pot fi folosite. Testul cu simboluri Lea poate fi considerat standardul de aur pentru determinarea acuității vizuale: se utilizează 4 simboluri (casa, inima, cerc și pătrat) care deteriorarea acuității vizuale și „blur“ este foarte similar. Există în versiuni diferite, dar pentru scopurile standardului practică optometrică este un test destul de sensibil, cu o prezentare aglomerată a acestor simboluri de la o distanță de 3 metri. Un test mai compact, cu ajutorul acelorași simboluri și prezentarea lor cu 3 metri este, de asemenea, foarte convenabil.

test de Kay cu imagini este popular în Marea Britanie și a apărut recent într-o versiune actualizată (în versiunea îngrămădit prezentarea de imagini). Acest test poate fi criticat pentru utilizarea diferitelor forme care deteriorarea vederii și estompează imaginea nu devine similară, ceea ce face dificil să se stabilească pragul de vizibilitate la distanțe apropiate (iar acesta din urmă este optimă pentru testarea acuității vizuale).

Tabelele pentru determinarea acuității vizuale apropiate sunt de asemenea disponibile în testele Lea și Kay. Evaluarea acuității vizuale apropiate ar trebui să fie o parte integrantă în oftalmologia pediatrică.

Care sunt diferențele semnificative în testele pentru determinarea acuității vizuale între ochi?

Este important ca specialiștii să înțeleagă ce înseamnă o diferență semnificativă între testele pe care le utilizează pentru a determina acuitatea vizuală la copii. Fiecare dintre teste diferă într-un anumit nivel de ambiguitate. Cele mai complexe și teste „sensibile“ diferă cea mai mică dispersie a datelor și cea mai bună repetabilitate, care este, expertul se poate aștepta pentru a obține același rezultat (sau foarte aproape de ea), atunci când testul se repetă în condiții identice.

Din păcate, multe teste pentru determinarea acuității vizuale sunt proiectate și fabricate astfel încât frecvența testelor să nu fie cunoscută. Prin urmare, determinarea acuitatea vizuală a dreapta și stânga ochii, expertul nu știe dacă diferențele observate indică reproductibilitatea slabă a testului sau reale modificările care necesită un studiu suplimentar și de observare sau de tratament. Atunci când informații cu privire la repetabilitate sunt disponibile, ar trebui să utilizați testele cele mai sofisticate, cu cea mai bună repetabilitate, deoarece astfel încât să puteți identifica modificările cele mai subtile, dar semnificative ale acuității vizuale în ambii ochi sau un ochi la dinamica (în cazul în care monitorizarea tratamentului sau de corecție).

Diferența în acuitatea vizuală dintre două ochi (IAD)


Din punct de vedere al optometristului, aceste date indică faptul că, atunci când se utilizează teste pentru preferințele vizuale, diferența între două carduri este semnificativă din punct de vedere clinic. În cazul în care copilul este gata pentru mai multe teste complexe, cu litere sau imagini, optometrist trebuie să monitorizeze diferențele de 4 litere (0,1 unități de logMar) folosind logMar aluat sau 1 rând și atunci când se utilizează un test Lea. Deși este dificil să spunem exact, dar simțul bun sugerează că diferențele de acuitate vizuală între ochi în 1 rând (4 simboluri) ar trebui recunoscute ca fiind semnificative.

Ratele legate de vârstă ale acuității vizuale

Testul poate fi folosit pentru identificarea copiilor cu anomalii în dezvoltarea organului de viziune. Trebuie reamintit faptul că testele pentru preferințele vizuale nu determină în mod credibil acuitatea vizuală ca teste de recunoaștere și tind să-l exagereze.

Articole de top







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: