Bolile vasculare ale sistemului nervos

Prevalența semnificativă a bolilor vasculare ale creierului. mortalitatea ridicată și invaliditatea pacienților fac ca această problemă să fie extrem de urgentă. Boala vasculară a creierului ocupă locul trei în ceea ce privește numărul de decese în structura mortalității totale și reprezintă 14%. Tendința de a crește numărul bolilor vasculare persistă.

În Ucraina, numărul de persoane care au decedat din cauza tulburărilor de circulație cerebrală este de 10 ori mai mare decât mortalitatea din infarctul miocardic acut. Mortalitatea în rândul pacienților cu tulburări acute de circulație cerebrală atinge 40%, gradul de dizabilitate se apropie de 80%. În majoritatea cazurilor (60% dintre acești pacienți) sunt persoane de vârstă activă.
1. Tulburări ale circulației cerebrale și cauzele lor principale:
crize ischemice (tromboembolism, ateroscleroză, vasospasm);
accident vascular cerebral hemoragic (boala hipertensivă, anevrisme, AVM, ateroscleroza, boli degenerative cronice ale peretelui vascular, leziuni toxice acute ale peretelui vascular, coagulopatie);
în emisfera mare;
în emisfera mare, cu o spargere a ventriculilor;
spontan hemoragie subarahnoidă (cauzele sunt aceleași ca și în cazul accidentului hemoragic);
atacuri ischemice tranzitorii.
2. Leziunile vasculare ale peretelui și cauzele principale ale acestora:
anevrisme (congenitale, TBI, infecțioase, degenerative-distrofice, dismetabolice);
malformații arterio-venoase (congenitale, traumatice, infecțioase, degenerative-distrofice);
anastomoza carotidă-cavernoasă (congenitală, TBI, infecțioasă, degenerativ-distrofică).
3. Tipuri de intervenții chirurgicale:
ischemic accident vascular cerebral
cu dezvoltarea de hidrocefalie - ventriculopunctură și bypass,
trepanarea decompresivă,
stentarea,
chirurgie de by-pass
hemoragie accident vascular cerebral
trepanarea și îndepărtarea VMG,
ventriculopunctura și chirurgia by-pass,
Îndepărtarea endoscopică a CMH,
tromboliza
anevrisme și AVM
eliminare,
umplerea cu plastifianți,
administrarea de provocatori trombotici
spontan IAC
căutarea unui anevrism și a unei operații pentru anevrism,
Hemoragiile intracraniene reprezintă până la 14,6% din numărul tuturor tulburărilor de circulație cerebrală. Hemoragiile intracerererale sunt cele mai frecvente, hemoragiile subarahnoide sunt mai puțin frecvente, iar cele subdurală sunt chiar mai puțin frecvente.
Adesea, impulsul la hemoragie devine suprasolicitare fizică sau psihoemoțională, crize convulsive, naștere, modificări ale temperaturii corpului, intoxicație cu alcool. Hemoragia spontană la nivelul creierului este mai frecventă la femei.
Aproximativ 30% dintre pacienți mor la prima ruptură a anevrismului.

Hemoragie accident vascular cerebral

simptomul este extrem de nefavorabil. Aceasta indică o întrerupere a legăturilor dintre trunchiul și măduva spinării, pe de o parte, și cortexul emisferelor creierului, pe de altă parte.
Cursa extrem de gravă a hemoragiilor din cerebel. Majoritatea pacienților mor adesea în primele 24 de ore după accident vascular cerebral. Hemoragia în cerebel are loc în 10% din cazuri in randul tuturor hemoragie intracerebrală spontană. Mai des, se produce o hemoragie în emisfera cerebelului. Apare brusc sub forma unei dureri ascuțite în regiunea occipitală, de gât, uneori, durere care radiază în jos a coloanei vertebrale, există amețeli, vărsături, tulburări koordoshatsii, mersul pe jos, tulburări de vorbire. Imediat după simptomele de mai sus pierderea conștienței hipo- musculare sau atonie, areflexie, frecvente simptome stem, printre care, în primul rând - nistagmus orizontal krupnorazmashisty, care este adesea combinat cu o poziție asimetrică verticală a ochilor, globi oculari, că „float“. Prin comprimarea trunchiului apar tulburări respiratorii, circulatorii și înghițire.

Anevrisme arteriale intracraniene

Malformații arteriovenoase (AVM)

Anevrismul arteriovenos (malformație) este o malformație congenitală a vaselor cerebrale, în care există o deversare directă a sângelui arterial în calea venoasă, ocolind rețeaua capilară. Astfel de anevrisme arteriovenice constau dintr-un vas de arter extins, un pachet de vase constituind un șunt arteriovenos și una sau mai multe vene ascendente dilatate. Pereții vasului ABM al vaselor sunt rafinate și este imposibil să se determine originea lor arterială sau venoasă.
Deoarece la nici net capilare AVM, o parte din sânge care curge în emisfera creierului nu este implicat in metabolismul tesutului are loc așa-numitul „hemoragica fura“ creierul, care cauzează ischemia cerebrală persistentă, ceea ce duce la apariția unor tulburări psihopatologice, atrofie progresiva a creierului.
Clinica AVM este diversă și depinde de localizarea patologiei. De cele mai multe ori, malformațiile arteriovenoase se manifestă clinic ca convulsii epileptice sau hemoragii spontane intracraniene.
Dogemoragichny perioadă poate să apară asimptomatic sau manifestă epipripadkamy. Ca și în cazul anumitor anevrisme arteriale, unii pacienți au dureri de cap periodice, un sentiment de zgomot în cap.
La 27-40% dintre pacienții cu convulsii epileptice AVM se combină cu hemoragii spontane intracraniene. Acesta din urmă poate fi subarahnoid, intracerebral și mixt. La 34-70% dintre pacienți, malformațiile arteriovene se manifestă numai prin hemoragie intracraniană (Zlotnik, 1967).
Perioada hemoragică se caracterizează morfopatologic ruptura vaselor sofisticate si subarahnoidiene manifestata clinic sindrom, hemoragie intracerebrală, sau mixt. Trebuie remarcat faptul ca hemoragia AVM sa apara mai devreme (în vârstă de 20-30 de ani) decat in sacul anevrism (35-50 ani) sunt semnificativ mai putin susceptibile de a avea sângerări recurente în stadii incipiente după prima ruptura de anevrism.
Perioada Pislyagemoragichny este favorabilă. Destul de des după prima hemoragie, apare o recădere clinică, după o lungă perioadă de timp se observă recurențe de hemoragie și se caracterizează printr-un flux doloros: decesele datorate recurenței hemoragiei sunt rare.
Uneori, pacienții se plâng de un zgomot pulsatoriu în cap, au exophthalmos, pulsații de vene jugulare, lărgirea venelor subcutanate ale capului, deseori un declin al inteligenței.

Mesaje caverne carotide

Printre diferitele tipuri de patologie a vaselor cerebrale întâlnite adesea carotidiană cavernos (carotide-cavernoase) mesajul (anastomoza) care rezultă din deteriorarea artera carotidă internă într-un loc unde acesta trece prin sinusul cavernos.

Cauza deteriorării arterei poate fi un traumatism cerebral. În mod semnificativ mai puțin, astfel de combinații apar spontan, datorită procesului infecțios, aterosclerozei, anomaliilor vasculare. Conform datelor, raportul dintre combinațiile traumatice și spontane carotide-cavernoase este de 13: 1. De mare importanță este faptul că stratul muscular și cadrul elastic sunt slab dezvoltate în părțile cavernoase ale arterei carotide interne. Zidul arterei este cel mai subțire și cel mai puțin durabil. În plus, curburile arterei creează condiții pentru un impact hidraulic asupra zidurilor sale.
Încălcarea integrității arterei are loc în locurile ramurilor sale sau în locurile de atașament la acestea. Sângele sub presiune mare intră în sinusul cavernos și apoi prin venele care curg în sinus - împotriva fluxului de sânge venos. În timp, circulația sângelui se schimbă din ce în ce mai mult spre o combinație. Prin vene care curg în sinus, are loc un flux retrograd de sânge arterial către venele corespunzătoare. Vărsarea venoasă a vărsăturii cu aspect de stagnare pe orbită. Sinusul în sine se întinde și crește în mod semnificativ, nervii cranieni sunt stoarși - III, IV, VI și prima ramură V (nervul trigeminal) a perechilor care trec prin el.
Clinica. Pentru posturile-carotide cavernos caracterizate prin dureri de cap, amețeli, zgomot de impuls sincron în cap, care este de multe ori amintește de zgomotul trenului, prost tolerată de către pacienți. Se aude zgomot peste orbita, regiunea temporala si procesul mastoid. Dispare atunci când artera carotidă este comprimată în zona gâtului de pe partea leziunii. Note pulsatorii exoftalmie, care este bine definit prin palparea globului ocular, pronunțat venele în frunte și pleoape. Congestiilor în orbita și globul ocular însoțite logo-ftalmom, chemosis, navele revărsare de conjunctivei, apare edemul tisular, ajunge la un punct în care pleoapele sunt chiar răsfrîntă în exterior, conjunctivei devine de culoare albastru-rosu, devenind similar cu țesut de granulație, este împinsă peste cornee, lăsând doar partea centrală a acestuia goală. Crește presiunea intraoculară, uneori produce glaucom acut, ceea ce poate duce la scăderea acuității vizuale și a orbirii. Datorită înfrângerii nervilor oculomotori, volumul mișcărilor globului ocular scade. Tulburările circulației cerebrale determină adesea o scădere a memoriei, a performanțelor și chiar a tulburărilor psihice.

Leziunile ischemice ale creierului

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor OMS (1968), Principala cauză a AVC ischemică este reducerea fluxului sanguin cerebral datorită leziunilor stenotice și ocluzive ale vaselor principale ale gâtului și ale arterelor creierului.
În dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) un rol important îl reprezintă obstrucția vaselor cerebrale prin microtrombi formați ca urmare a detașării și mișcării lor.
Unul dintre principalii factori etiologici, care duce la înfrângerea atât a vaselor extracraniene cât și a celor intracraniene, este ateroscleroza, hipertensiunea sau reumatismul. În mod semnificativ mai puțin frecvent, cauza tulburării permeabilității carotide este leziunile traumatice și inflamatorii extravasculare cicatriciale, displazia fibro-musculară ca urmare a radioterapiei, precum și curburile vasculare patologice. Leziunile arterelor carotide apar adesea direct deasupra locului de bifurcare. Ocluzia arterelor vertebrale în majoritatea cazurilor se observă la momentul plecării lor din arterele subclavice. În plus față de procesul sclerotic, următorul factor de stenozare este osteofitul în osteochondroza coloanei vertebrale cervicale. Stenoza și tromboza arterelor cerebrale anterioare și mijlocii apar, de regulă, în zona de ramificare a arterei carotide interne. Când sunt afectate vasele sistemului arterei carotide, este mai frecvent observată dezvoltarea infarctului cerebral, în bazinul vaselor vertebrobasilare - apar de obicei tulburări de circulație cerebrală tranzitorie.
Clinica. Tabloul clinic în infarctul cerebral depinde de localizarea leziunii și de severitatea și persistența simptomelor - de mărimea și starea sistemelor colaterale. Caracteristici ale circulației colaterale pot crea o situație în care, la blocarea unuia sau mai multor nave principale de tulburări funcționale ale creierului nu sunt detectate și, dimpotrivă, în stenoza vasului poate fi configurat pentru a atenua focalizarea dezvoltării ulterioare a simptomelor persistente de leziuni ale creierului.

Metode suplimentare de diagnosticare a bolilor cerebrovasculare.

1. Puncția lombară diagnostică - este o metodă foarte valoroasă pentru determinarea hemoragiei subarahnoide, adesea întâlnită cu ruptura anevrismului intracranian. În acest caz, mai des, presiunea lichidului este ridicată, iar sângele din lichior este de asemenea detectat. La un curs necomplicat, salvarea CSF se produce în mod preponderent 1-2 săptămâni mai târziu.
2. Echoencefalografia (EchoEG) la ruperea unui anevrism cu formarea unui hematom permite specificarea părții de plasare a acesteia într-o deplasare pronunțată (mai mult de 4-6 mm) M-echo.
3. Dopplerografia cu ultrasunete permite determinarea neinvazivă a vitezei și direcției liniare a fluxului sanguin, gradul și nivelul tulburărilor circulatorii în arterele principale. Efectul Dosier, care este baza metodei, constă în schimbarea frecvenței de ultrasunete, reflectată de mediul în mișcare, inclusiv de celulele roșii care se mișcă.
4. Rheoencephalography pentru a determina intensitatea alimentării cu sânge cerebral, schimbând tonul pereților vaselor cerebrale și starea fluxului venos, modificări ale volumului cerebral minut de sânge fracție (%), fluxul sanguin total cerebral (în ml), etc ..
5. Investigarea fluxului sanguin al creierului prin clearance-ul izotopului radioactiv (133Xe) permite determinarea gradului de reducere a circulației cerebrale, care în mod normal este de 40-50 ml / 100 g / min. Pe lângă reducerea circulației sângelui în emisferele afectate, sunt luate în considerare schimbările focale în zonele ischemice ale creierului.
6. Angiografie cerebrală. În funcție de locația administrării mediului de contrast (triambrast, verografin, urografin, urotrast) distinge angiografie carotidiană - în care puncția arterei carotide se realizează pe un gât la nivelul cartilajului tiroidian. Această tehnică vă permite să examinați navele celor două treimi din emisfera cerebrală.
Angiografia vertebrală - vă permite să examinați vasele celei de-a treia posterioară a emisferelor cerebrale și a fosei craniene posterioare. Puteți contrasta simultan vasele sistemului de artera carotidă și vertebrală - angiografia cerebrală totală.
Prin cateterizare, orice ramură și artera a creierului pot fi inspectate în izolare - angiografie selectivă.
Angiografia este detectează nu numai prezența unui anevrism intracranian, dar, de asemenea, vă permite să specificați locația sa, dimensiunea, natura modificărilor vasculare, precum și de a judeca viteza circulației cerebrale și starea circulației colaterale.
Angiografia permite, de asemenea, detectarea stenozelor vaselor și a severității, naturii și localizării lor, precum și gradul de ocluzie a vaselor cerebrale principale.
7. Electroencefalografie (EEG). Simptomele generale cerebrale și focale asupra EEG sunt cele mai pronunțate în primele două săptămâni după apariția accidentului vascular cerebral (AN Konovalov, 1973).
8. tomografie computerizată (CT). Tehnica CT permite diferențierea ischemiei cerebrale focale de hemoragie. Mărimea și localizarea hematomului intracranian și concentrarea infarctului cerebral, starea spațiului cerebral înconjurător, sunt clar definite.
9. Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - permite chiar și fără utilizarea agenților de contrast pentru a evalua nu numai structurile anatomice, dar, de asemenea, nivelul de putere, enzimatice si procesele metabolice in creier. Totuși capacități mai mare de diagnostic este o angiografia prin rezonanță magnetică nucleară non-invaziva, ceea ce ne permite să obțină angiogramy orice proiecții și de a identifica nu numai anevrism, dar placi aterosclerotice in artere.
Utilizate recent rezonanta magnetica nucleara spectroscopie pe care vă permite să judece dinamica leziunilor cerebrale focale în zonele de schimbări ireversibile, iar zona de „penumbră ischemică“.