Cerințe preliminare
Efectuarea angioplastie de urgenta a reperfuzia arterei legate de infarct, desigur, îmbunătățește prognosticul pacienților cu infarct miocardic acut (IM) cu supradenivelare de segment ST. ghidurilor clinice existente sugerează efectuarea de angioplastie izolată a navei de infarct la pacienții cu infarct miocardic acut și boala coronariană multivasculară, deoarece datele privind fezabilitatea intervențiilor preventive în toate arterele cu stenoze semnificative hemodinamic sunt foarte limitate. Pe de o parte, leziunile din alte artere pot fi un substrat pentru noi evenimente ischemice; Pe de altă parte, terapia optimă de medicament poate fi la fel de eficiente pentru prevenirea acestor complicații (în special luând în considerare riscurile asociate cu procedura).
Scopul acestui studiu este de a afla dacă capabil preventiv de interventie coronariana percutanata (PCI), pentru a preveni infarctul miocardic recurent și a altor evenimente adverse la pacienții cu infarct miocardic acut c ST elevație?
Pacienții cu șoc cardiogen au fost excluși; pacienții care nu pot semna consimțământul informat; pacienții au fost supuși CABG anterior (CABG) sau au indicatii pentru CABG în prezent (nu infarctice legate ≥ 50% stenoza arterei coronare stângi, sau într-o etapă la gura sondei ≥ 50% stenoza Artera descendentă anterioară și artera circumflexă); dacă nu o leziune legată de infarct este o ocluzie cronică (din cauza probabilității scăzute a unei proceduri de succes).
În conformitate cu randomizarea, 234 de pacienți au suferit o PCI preventivă, PCI numai cu 231 de arteră legată de infarct. În viitor, se repetă PCI se efectuează numai în cazul recidivei verificată ischemie refractară (ischemie pe un fond de terapie medicală optimă, confirmată prin ECG sau date stress test).
Obiectivul primar este o combinație de moarte cardiovasculară (CVS), MI nonfatal și episoade de ischemie refractară (de asemenea, evaluarea separată a frecvenței componentelor obiectivului primar). Obiectivele secundare sunt decesul cauzat de cauzele non-cardiace și revascularizarea repetată (PCI și CABG).
Analiza rezultatelor a fost efectuată "intenționat pentru a trata". Durata planificată a urmăririi este de 6 ani.
rezultate
Sa planificat includerea a 600 de pacienți în studiu, dar kitul a fost întrerupt mai devreme, deoarece rezultatele preliminare au arătat diferențe semnificative în frecvența obiectivului primar între grupurile comparate (p<0,001).
Caracteristicile inițiale ale pacienților, frecvența implantării stenturilor holometalice și a stenturilor care eliberează medicamente, precum și principala terapie medicamentoasă la momentul descărcării de la spital au fost comparabile între cele două grupuri. Urmărirea medie a fost de 23 de luni. Aproximativ 67% dintre pacienți au fost observați timp de cel puțin 1 an, 46% timp de cel puțin 2 ani.
Frecvența evenimentelor adverse majore este prezentată în tabelul 1.
Tabelul 1. Obiectivul primar, componentele sale individuale și obiectivele secundare, în funcție de tipul de tratament.
Analiza curbelor Kaplan-Meier a arătat că incidența obiectivului primar este semnificativă în primele 6 săptămâni după PCI, iar această tendință continuă ulterior (figura 1).
Figura 1. Curbele Kaplan-Meier pentru punctul final final.
Analiza în subgrupe (după sex, vârstă, prezența diabetului, localizarea infarctului miocardic și numărul de artere afectate) a arătat rezultate similare.
Desigur, în grupul de durata intervenției preventive PCI a fost mai lung, doza de raze X și volumul de agent de contrast injectat. Frecvența complicațiilor periprotseduralnyh (asociate cu procedura de accident vascular cerebral, nefropatie indusă de contrast, care necesita dializa asociată cu proceduri care necesită transfuzie sau intervenție chirurgicală de sângerare) a fost comparabilă în ambele grupuri (p = 0,83). Starea medie în spital în ambele grupuri a fost de aproximativ 2 zile (95% au fost evacuate după o săptămână). Principala terapie medicamentoasă nu a fost diferită între grupuri pe parcursul perioadei de urmărire.
concluzie
Acest studiu a aratat ca deținerea angioplastie arterelor non-MI imediat după intervenția vasului de infarct la pacienții cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST are avantaje în termeni de predicție la acești pacienți: combinația de frecvență CAS, MI și ischemie refractară este redusă prin 65%, în cifre absolute, frecvența acestor complicații scade cu 14% timp de 23 de luni.
Acest studiu, totuși, nu răspunde la întrebarea despre timpul optim al PCI preventiv: simultan cu artera legată de infarct sau puțin mai târziu după faza acută de infarct miocardic.
Trimiteți-le prietenilor: