Principala problemă și cauza deformării coloanei vertebrale
Problema deformărilor coloanei vertebrale și tratamentul lor rămâne una dintre cele mai dificile în vertebrologie, dar, în ciuda vârstei de studiu a problemei, există multe întrebări. Mecanismul de formare a deformării coloanei vertebrale este bine studiat, se știe de ce și cum se formează colții de nervură pe partea convexă a curburii.
Operațiunea care vizează reducerea cocții costale, dezvoltată de mult timp, este utilizată pe scară largă și există în numeroase modificări. Cu toate acestea, până în prezent rămâne neclar rolul jucat de rezecția cocilor costali. care este, de obicei, parte din tratamentul chirurgical în stadiu, în ce termeni și în ce cantitate ar trebui să fie produsă.
Scopul specialiștilor de cercetare ale Institutului Novosibirsk de Traumatologie și Ortopedie a fost de a determina rolul și locul rezecția bizon coaste în tratamentul chirurgical complex de malformații ale coloanei vertebrale și a scolioză idiopatică toracice.
Studiul a inclus 150 pacienți cu grad IV scolioză idiopatică, care in clinica vertebrology copilarie si adolescenta Novosibirsk efectuat NIITO corectie primara a deformarii coloanei vertebrale, prin utilizarea oricărui tip de instrumente de corecție, fuziune AutoBone spate a fost efectuat la 100%.
s-au format două grupe: Grupa I (80 pacienți), în care intervenția de corectare este suplimentată de bizon rezecția coaste și grupa II (70 pacienți), care, ca etapă finală a tratamentului chirurgical al deformarii coloanei vertebrale în perioada lungă după corectarea rezecției nervurii cocoașă a fost realizată.
În cadrul sondajului au fost utilizate metodele clinice, radiografice, computerizate (KOMOT) de investigare și interogare a pacienților în perioadele pre- și postoperatorii.
La lotul I 40 de pacienți au fost operați folosind instrumente Drummond (tijă Harrington cu bucle de sârmă trase prin baza apofizele): Vârsta medie la momentul operației a fost de 16,1 (12,1 - 23,1) ani; băieții erau 5 (12,5%), fetele - 35 (87,5%); deformarea stânga a fost la 6 pacienți (15%), la dreapta - în 34 (85%); localizarea toracică a arcului principal - 30 pacienți (75%), piept - lombar - în 6 (15%), lombar - în 4 (10%); arcul de anticoagulare a fost prezent la 28 de pacienți (70%).
Metode de bază pentru corectarea deformării coloanei vertebrale
corecție deformari (inclusiv, în ceea ce privește tracțiune scheletică intraoperatorie pentru oasele craniului și picioarelor), fără intervenția asupra coloanei vertebrale ventrală a fost efectuat la 12 pacienți (30%), corectarea deformare (inclusiv în ceea ce privește tracțiune scheletică intraoperatorie pentru oasele craniului și picioarelor) în combinație cu o discectomie mobilizator deasupra scoliozei - la 28 de pacienți (70%).
Perioada medie de urmărire a fost de 5,1 (1,5 - 8,4) ani. In acest grup de 40 de pacienți au fost operați folosind instrumente Cotrel-Dubousset-Horizon (CDI): vârsta medie la momentul operației a fost de 15,3 (11,0 - 21,5) ani; băieți - 3 (7,5%), fete - 37 (92,5%); arcul primar pe partea stângă a fost observat la 3 pacienți (7,5%), la dreapta - în 37 (92,5%); localizare sân primar arc a avut loc la 33 de pacienți (82,5%), toraco-lombare - 4 (10%), lombare - 3 (7,5%), arc secundar este detectat la 25 de pacienți (62,5%) .
corecție Diformitate CDI (inclusiv în ceea ce privește tracțiune scheletică intraoperatorie pentru oasele craniului și picioarelor) a fost efectuat la 17 pacienți (42,5%), corectarea deformare (inclusiv termenii de tracțiune scheletică intraoperatorie pentru oasele craniului și picioarelor) a fost combinat cu mobilizând discectomy pe partea de sus diformități scoliotice la 23 pacienți (57,5%). Perioada medie de urmarire a fost de 4,2 (1,5 - 6) ani.
În grupul II, 42 de pacienți au fost operați utilizând instrumentele Drummond și 28 cu instrumentație (CDI). Toți pacienții - fete cu scolioză toracică dreaptă, vârsta medie la momentul rezecției a fost de 19,8 (14,1 - 24,5) ani.
Rezecția bizon coaste nu a fost niciodată realizată simultan cu o fază de corecție și completată intervenție pe marginile partea concavă. Între o operație de bază și efectuarea de bizon rezecția coaste a variat de la 1 la 4 ani. Rezecat la 4 la 8 (media - 6) constând din acces chirurgical coaste coaste de bizon - lateral de-a lungul cicatricea postoperatorie după toracotomie (35 de cazuri) sau etapa de bază a liniei de procese spinos (35 de cazuri).
Se poate argumenta că numai evaluarea integrată formează coloana vertebrală a suprafeței dorsale a terenului și poziția corpului în spațiul tridimensional, precum și păstrarea opiniei proprii pacientului posibilă evaluarea rezultatelor intervenției corective în scolioză idiopatică.
III Generation Instrumentation (CDI) permite mai fiabile decât tija de Harrington (suplimentat cu bucle de sârmă de Drummond) rețin efectul aromatizant atins (progresie postoperatorie a arcului principal în dinamica chirurgicală a fost de 8 ° (Drummond) împotriva 3,5 ° (CDI), și după rezecţia - 4,3 ° (Drummond) împotriva față de 2,4 ° (CDI)), contribuind astfel la o normalizare semnificativă a tulburări de echilibru a corpului, în care procesul de reechilibrare a corpului continuă în perioadele postoperatorii imediate și tardive (până la 2 ani după corectiv intervenție ghid).
Capacitatea vitală a plămânilor (JEL), sub supravegherea monitorizării înainte de efectuarea rezecțiilor coapselor, a fost în medie de 1980,5 ± 495,3 ml. imediat după operație (5-10 zile), scăderea a fost de 330 ml. care în unele cazuri a atins 47,4% din indicatorul preoperator și în perioada de 6-12 luni. după rezecția cocoșului Ridge, valoarea indicelui GEL a revenit la nivelul preoperator sau a crescut și a înregistrat o medie de 2154,5 ± 462,3 ml.
Indicatorul înălțimea nervurii de bizon (poziția în depărtare față trunchiului în centimetri linie orizontală 0m trase prin partea superioară a cocoașei la procesul spinos al vertebrei apicale) a suferit o schimbare dinamică: o medie de chirurgie corective - 65 mm. după o intervenție chirurgicală de corecție - 32 mm. în continuare pe parcursul anului crește până la 47 mm. și rezecție nervură bizon este redusă la 30 mm.
Rezecția rectală: principalele recomandări pentru utilizare
Rezecția margini recomandabil să se efectueze nu mai devreme de un an după etapa de tratament primar, în care porțiunile excizate 6-8 nervuri (Komoto demonstrează în mod convingător că rezecția număr insuficient de nervuri poate crește „pterigion“ lamă și de a reduce efectele cosmetice de interferență).
Operațiunea extrapleural scolioză idiopatică toracoplastii sa încheiat pozitiv în 100% dintre pacienți. Eliminarea sau reducerea cocoasei coaste are un efect benefic asupra condiție neuro-psihologică a pacienților. rezultatele chestionarului SRS-24 cu perioade crescute de follow-up rezultatele operațiunilor crește satisfacția și scade treptat evaluarea intensității durerii, satisfacția pacientului rezectiei coaste de bizon - 75%, după - 100%.
Astfel, nervura de bizon rezecția la pacienți cu scolioză idiopatică - chirurgia minim invaziva, care nu are o influență negativă asupra stării generale a pacientului (schimbarea funcției respiratorii (estimată din scăderea VC) este de natură temporară și este eliminat complet cu 6-12 luni.) Cu pana la creștere de 30% a nivelului de satisfacție a pacienților de la o intervenție chirurgicală.
Operația de rezecție a coapselor trebuie efectuată nu mai devreme de un an de la etapa principală de tratament chirurgical, cu o rezecție optimă de 7-8 coaste. sondaj pacient preoperatorie lider de consimțământ motivație pentru tratamentul chirurgical a relevat o „lipsă de încredere în relațiile cu ceilalți, care necesită un studiu mai aprofundat cu experți în domeniul psihologiei si psihoterapiei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: