Premenopauză și femeile aflate la menopauza corespund tranziției din perioada de reproducere a vieții unei femei de a postreproductive cu pierderea fertilității, și dispariția funcțiilor hormonale ale organismului (în trecut numită perioada climaterica de tranziție de la punctul culminant grecesc - o scara, salt).
În perioada de tranziție sunt:
- premenopauza - perioada vieții, femeile cu varsta peste 45-47 de ani, atunci când există simptome climacterice (neuro, psiho-emoționale, metabolice și endocrine), până la încetarea menstruației;
- menopauza (derivată din menosul grecesc - luni și pausos - sfârșit) - ultima menstruație independentă;
- postmenopauza - absența menstruației timp de 12 luni sau mai mult. Alocați timpurie postmenopauzală (în primii 2 ani) și târziu (mai mult de 2 ani);
- perimenopauza, inclusiv premenopauza și 2 ani după menopauză.
Data ultimei menstruații poate fi stabilită numai retrospectiv, durata perioadelor de mai sus este determinată prin studierea anamnezei.
În perioada de tranziție de viață a femeii suferă cea mai mare schimbare a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian: prag crește hipotalamic estrogen crește FSH și LH (14 și de 3 ori, respectiv). În premenopauză, corpul galben se dezvoltă treptat, numărul ciclurilor anovulative crește progresiv, rezervele foliculare sunt epuizate. Terminarea funcției ovariene ciclice coincide cu menopauza. La femeile aflate la menopauza nu produc progesteron și estrogen scade, secreție schimba raportul lor, primar devine estrogen mai puțin activ - estronă. Concentrația estronei în plasma sanguină a femeilor în postmenopauză este de 3-4 ori mai mare decât estradiolul. Estron în post-menopauză format în adipos și mușchi țesut androstendionei, care este secretat de glandele suprarenale și mai mare într-o măsură mai mică de ovare.
Aceste modificări conduc procesele involutive neuroendocrine în organele de reproducere. În schimbări semnificative în premenopauză în dimensiunile și structura uterului și a ovarelor, comparativ cu femeile de vârstă reproductivă nu se întâmplă. Uterul, fiind organul țintă pentru hormonii sexuali steroizi dupa menopauza pierde o medie de 1/3 din volumul său, ca urmare a proceselor atrofice în miometrul care intensitatea maximă în primii 2-5 ani după menopauză, după 20 de ani de mărimea uterului post-menopauză nu se schimbă.
deficitul de estrogen, ca parte a proceselor de involuție la femei la femei pre si post-menopauza poate fi privită ca un proces fiziologic natural, cu toate că joacă un rol patogenic în mai multe boli, incluzând climacteric. Neurovegetative, metabolice si endocrine, simptome psihologice și emoționale (precoce), tulburări urogenitale modificări atrofice ale pielii, membranelor mucoase (medie timp), osteoporoză, boli cardiovasculare (tarziu) apar într-o ordine cronologică specifică și de a reduce în mod semnificativ calitatea vieții femeilor aflate la menopauza. Diverse simptome asociate cu insuficienta ovariana, există mai mult de 70% dintre femei.
Frecvența manifestărilor sindromului de menopauză variază în funcție de vârsta și durata postmenopauzei. Dacă în premenopauză este de 20-30%, apoi în postmenopauză - 35-50%. Durata sindromului climacteric este în medie de 3-5 ani (de la 1 an la 10-15 ani). Cele mai frecvente manifestări ale sindromului climacteric sunt bufeuri, transpirații, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap, tulburări de somn, depresie si iritabilitate, manifestări astenic, crize simpatic-suprarenale. În 40% dintre cazuri sindromul climacteric are un curs de lumină, la 35% - moderat, în 25% - sever.
tulburări urogenitale pot apărea chiar și la femeile de pre-menopauză, dar apar de obicei 2-5 ani post-menopauza la 30-40% dintre femei. La batranete, rata lor poate ajunge la 70%. Apariția tulburărilor urogenitale cauzate de dezvoltarea pe fondul deficitului de hormoni sexuali atrofie și procese degenerative în structurile estrogenchuvstvitelnyh ale sistemului urogenital (uretra, vezica urinara, vagin, ligamente, mușchi și componente ale țesutului conjunctiv ale podelei pelvine, plexului vascular). Aceasta explică creșterea simultană a simptomelor clinice de vaginită atrofică, dispareunie, tsistouretrita, polakiuria, incontinenta urinara. La femeile aflate la menopauza progreseaza adesea prolaps genital, care se bazează pe o încălcare a biosintezei și a colagenului în fibroblaste depunerea pe fondul hipoestrogenism, deoarece fibroblaste sunt receptori de estrogen si androgeni.
Unul dintre stat consecințele estrogendefitsitnogo în pre- și post-menopauză devine frecvența cardio-sosudistoypatologii cauzate de ateroscleroza (boli coronariene, boli cerebrovasculare, hipertensiune) a crescut. Pentru femeile aflate la menopauza este dezastruos, dacă femeile de până la 40 de ani, frecvența de infarct miocardic în 10-20 de ori mai mică decât cea a bărbaților, după dispariția funcției ovariene schimbarea treptată a raportului și se ridică la 70 de ani de 1: 1. Apariția bolilor cardiovasculare este asociată cu patogeneza lipidelor Modificări și coagularea sângelui atunci când hypoestrogenism: creșterea nivelului de colesterol, trigliceride, lipoproteine cu densitate foarte scăzută și, a scăzut lipoproteine cu densitate mare, a crescut de coagulare a sângelui și a sistemului de scădere a capacității anticoagulant hemostatic.
Se crede că deficiența de estrogen prelungită la vârste înaintate poate participa la patogeneza bolii Alzheimer (leziuni ale creierului). Sa observat efectul profilactic al estrogenilor asupra demenței la femeile aflate în postmenopauză, însă această problemă necesită cercetări suplimentare în medicina bazată pe dovezi.
Estrogendefitsitnoe condiție după menopauză duce la osteoporoză la 40% dintre pacienți. Osteoporoza si osteopenie, precede avea o perioadă de latență lungă. sinteza redusă a matricei osoase prin osteoblaste și consolidarea proceselor de resorbție osoasă prin osteoclaste începe după 35-40 de ani. Pierderea de substanță osoasă este accelerat brusc după încetarea menstruației și este de 1,1-3,5% pe an. Prin 75-80 de ani de pierdere a densitatii osoase poate fi aproape de 40% față de faptul că, în vârstă de 30-40 de ani. În 35,4% dintre femeile care au supraviețuit până la 65 de ani, putem prezice fracturi. Osteoporoza se dezvolta treptat si fara simptome, precum și apariția manifestărilor sale clinice sugerează o pierdere semnificativă a masei osoase. Această durere osoasă, micro- și makroperelomy cu traumatisme minime, curbura a coloanei vertebrale (cifoze, lordoza, scolioza), o scădere a creșterii. Ca și în primii 5 ani dupa incetarea menstruatiei afecteaza in principal osului trabecular cu o predominanță, structura leasă (mai târziu a aderat prin înfrângerea oaselor lungi), fracturi vertebrale, os radial într-un loc tipic acolo înainte de fractura de sold. Razele X nu asigură diagnosticarea la timp a osteoporozei, acest lucru este posibil numai atunci când pierderea de masa osoasa ajunge la 30% sau mai mult. Diagnosticul de osteoporoză, în plus față de simptome clinice, pe baza densitometrie.
Factorii de risc pentru osteoporoză:
- vârstă (riscul crește odată cu vârsta) - postmenopauză;
- sex (femeile au un risc mai mare decât bărbații și reprezintă 80% din totalul celor care suferă de osteoporoză);
- menopauza precoce, în special până la 45 de ani;
- rasa (cel mai mare risc pentru femeile albe);
- structura subtila a corpului, greutatea redusa a corpului;
- consum insuficient de calciu;
- stilul de viață sedentar;
- fumatul, dependența de alcool;
- osteoporoza familială; polimorfismul genei responsabile pentru sinteza receptorului de vitamina D;
- amenoree în vârstă reproductivă;
- 3 feluri și mai mult în anamneză, lactație prelungită.
Singura metodă patogenă justificată și eficientă pentru corectarea tulburărilor climaterice este terapia de substituție hormonală. pentru care se utilizează estrogenii naturali (estradiol valerat, 17- # 223; -estradiol, estrogeni conjugați, estriol) în combinație cu gestageni sau androgeni. Este posibil să se administreze hormoni parenteral (în injecții, transdermally, vaginal, sub formă de spray) și ingestie.
Pentru a corecta sindromul climacteric, tulburările urogenitale utilizează cursuri pe termen scurt de terapie de substituție hormonală (timp de 1-3 ani). Pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, terapia de substituție hormonală se efectuează mai mult de 3 ani.
În premenopauză adecvat pentru a prescrie medicamente estrogen-progesteron (Divina, Klima, klimonorma, Femoston, tsikloproginova, trisekvens) la femeile aflate la menopauza de aprovizionare mai constantă fiziologic de hormoni (proginova-21 premella, Estrofem, depou ginodian, Kliogest, Livial).
Pe termen lung terapia de substituție hormonală, în special a lansat mai tarziu in viata, poate creste riscul de cancer de san, frecventa bolilor cardiovasculare: tromboză, embolie, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale.
Înainte de numirea terapiei de substituție hormonală, este important să se studieze istoricul anamnezei: ereditatea, - prezența obiceiurilor proaste (fumatul), starea sistemului venoaselor piciorului. Înainte și în timpul terapiei hormonale de substituție este necesară efectuarea unui examen fizic, a ecografiei organelor pelvine, a mamografiei și a studiului parametrilor hemostazei.
Principiile prescrierii terapiei de substituție hormonală se bazează pe evaluarea individuală a beneficiilor și riscurilor terapiei de substituție hormonală, informând pacientul despre beneficiile și posibilele complicații ale terapiei. O decizie conștientă despre utilizarea hormonilor cu un scop substitutiv este luată de către pacientul însuși.
modificări hormonale și neyroobmennye, procesele involutive la femeile aflate sub instabilitatea sistemului homeostatic în timpul perioadei de tranziție contribuie la dezvoltarea unor boli, cum ar fi histeromyomele, adenomioza, cancerul ovarian, endometrial hiperplazia, hemoragii uterine disfuncționale. În postmenopauză enumerate organele tinta boala de hormoni sexuali (cu exceptia tumorilor ovariene) regresa, cu toate acestea, în această perioadă este de vârf incidența tumorilor maligne ale organelor genitale (vârsta medie a pacienților cu cancer endometrial - în vârstă de 62 de ani, cu cancer ovarian - 60 de ani, cancerul de col uterin - '51), femeile aflate la menopauza au nevoie de asa onkonastorozhennost speciale.
În postmenopauză, nodurile miomului care au apărut încă din premenopauză, precum și din uter, suferă o involuție - diametrul acestora scade. Procesele involutive în uter și nodurile fibroamelor reflectă predominanța apoptozei.
Creșterea în uter și / sau fibroame femeile aflate în postmenopauză, cu excepția cazului în care este stimulată prin terapie de substituție hormonală, hormon-întotdeauna necesită excluderea patologiei ovariene, sau sarcomul uterului.
proceselor hiperplastice endometriale apar pe fondul concentrațiilor de estrogen crescute (steroizi clasice si neclasice) de punere în aplicare proliferativ acționând asupra receptorilor de estrogen în țesutul endometrial. Rata de detectie a receptorilor de estrogen si progesteron, precum și concentrația acestora variază în funcție de tipul de patologie endometrial si scad progresia proceselor proliferative ale endometrului: polipi glandulare endometriale - polipi fibrotice glandulari - hiperplazia glandulară - hiperplazie endometrială atipică și polipi - Cancer. Hiperrestrogenemia în pre- și post-menopauză se poate datora:
- anovulația și insuficiența fazei luteale (în premenopauză);
- excesul de conversie periferică a androgenilor la estrogeni pentru obezitate, în special viscerală;
- structurile producătoare de hormoni din ovar (tecomatoză, tumori);
- patologia ficatului cu o încălcare a inactivării și a proteinei-sintetice (reducerea sintezei proteinelor - purtători de hormoni steroizi);
- patologia glandelor suprarenale;
- hiperinsulinemia (în diabetul zaharat), ducând la hiperplazie și stimularea stroma ovariană.
La femeile aflate la menopauza, atat benigne si maligne, procesele de endometru hiperplastice poate secrețiile sanguine manifesta clinic ale tractului genital, dar de multe ori rămân asimptomatice. femeile aflate în postmenopauză de 2 ori pe an ar trebui să fie supuse screening-ul cu ultrasunete și, dacă este necesar (în grupurile cu risc crescut pentru cancerul de endometru) are nevoie pentru a produce aspirația biopsie de endometru. Atunci când screening-ul ecografic pentru patologia endometrului la femeile aflate la menopauza diagnosticate la 4,9% dintre femei nu au avut plângeri. Atunci când simptomele ultrasonice ale patologiei endometriale funcționează histeroscopia diagnostic separat și raclarea mucoasei uterine, urmată de examenul histologic al pilitură. Inspecția uterului în timpul histeroscopie întotdeauna posibil pentru a detecta modificări ale endometrului și de a exercita un control asupra înlăturării patologice nidus.
Conform studiilor morfologice izolate benigne (,, polipi fibros glandulare fibroase, glandulare, hiperplazie glandulară), procese proliferative endometriale premaligne (hiperplazie endometrială atipică și polipi cu celule atipii), cancer de endometru. Cu toate acestea, prognosticul proceselor hiperplastice se corelează nu numai cu punctul de vedere al patologiei intrauterine, dar, de asemenea, cu potențialul proliferativ al țesutului endometrial. recidiva foarte probabil si progresia de tumori maligne cu forme atipice de hiperplazie endometrială și polipi cu activitate proliferativă mare de celule.
Formele clinice ale hiperplazie glandulară endometriale precanceroasă a prezentat recurent endometrial în fundal, tulburări endocrine ale neyroobmenno-premenopauza, hiperplazie glandulară și polipi glandulare endometriale recurente la femeile aflate la menopauza.
Cauza recurențelor proceselor proliferative ale endometrului sunt atât structurile ovariene producătoare de hormoni tumorali, cât și non-tumorali (tromboză), tulburările neuro-metabolice persistente.
La screening-ul pentru femeile care nu se plâng, incidența patologiei ovariene detectată prin ecografie este de 3,2%. Dintre toate tumorile din zona genitală feminină, tumorile ovariene ocupă locul al doilea, proporția tumorilor benigne este de 70-80%, tumorile maligne - 20-30%. Vârsta medie a pacienților cu cancer ovarian este de 60 de ani.
În 70% din cazuri, boala este asimptomatică, doar în 30% din cazuri există o simptomatologie slabă și non-patognomonică. Chiar și cu un curs complicat al bolii (ruperea tumorii, torsiunea picioarelor), durerea la vârstnici nu este, de obicei, exprimată. Diagnosticul patologiei ovarelor la postmenopauză este dificil datorită obezității frecvente, omisiunii organelor genitale interne, atonii intestinale, procesului de adeziune.
Trimiteți-le prietenilor: