Open duct arterial (OAP) la copii (continuare)
Ce metode de tratare a canalului arterial deschis sunt utilizate în prezent și care sunt indicațiile pentru fiecare dintre ele?
Tratamentul canalului arterial deschis depinde de vârsta copilului sau a adultului, diametrul OA, severitatea manifestărilor clinice, eficacitatea tratamentului efectuat anterior.
· Observație dinamică. La copiii prematuri, conducta arterială deschisă se închide adesea fără intervenție în prima săptămână, maxim două după naștere. În această perioadă, copilul va fi sub supravegherea unui cardiolog pediatru. La nou-născuții născuți la timp, la copiii din copilărie și la adulții cu OAS de dimensiuni mici, nu este nevoie de tratament deoarece, de obicei, nu cauzează probleme de sănătate. În această situație, cardiologul recomandă monitorizarea dinamică și se crede că nu există suficiente dovezi pentru închiderea PAC.
· Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Pentru a închide OAA la sugari prematuri, un cardiolog pediatric sau un neonatolog poate prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu ibuprofen sau metindol. Acestea au început să fie utilizate după ce au dezvăluit capacitatea lor de a bloca hormonul (substanțe asemănătoare prostaglandinei), susținând conducta arterială în stare deschisă în timpul dezvoltării intrauterine. Utilizarea AINS pentru tratamentul de brevet la sugari ductului arterial, copii și adulți au fost ineficiente din cauza lipsei unui astfel de mecanism terapeutic și lipsa de substanță în organism, care susține canalul în stare deschisă.
· Operație deschisă. Dacă tratamentul cu medicamente a fost ineficient și închiderea OAB nu a avut loc, cardiologul pediatru va oferi o consultație unui cardiozist pediatru. În cazul în care dimensiunea este suficientă pentru a provoca schimbările de mai sus în starea de bine a copilului și simptomele caracteristice, chirurgul cardiac poate oferi o intervenție chirurgicală deschisă.
Esența operației cu OAB este că în proiecția de a găsi conducta arterială deschisă în spațiul intercostal se face o mică incizie și se intră în cavitatea pleurală. Acolo, sunt găsite aorta, conducta arterială deschisă și joncțiunea conductei din arterele pulmonare. Am alocat o conductă, l-am străpuns și l-am bandajat sau am fixat-o (aplic clipuri). După operație, copilul va fi monitorizat timp de câteva zile în spital, după care va fi evacuat și vor fi necesare doar câteva săptămâni pentru ao restabili complet. Aceeași operație pentru a închide PDA este, de asemenea, utilizată la adulți. Recent, au apărut alternative moderne la intervenția chirurgicală deschisă, de exemplu, tăierea toracoscopică a canalului arterial deschis sau închiderea endovasculară intravasculară a OA despre care vom vorbi în secțiunea următoare.
· Închiderea endovasculară a OAA. Aceste operații sunt numite și intervenții intravasculare percutanate. Comparativ cu chirurgia deschisa posibilitatea de a închide PDA este mai puțin invazive și traumatice, și este adesea metoda de alegere la sugari și copii mici, deoarece acestea sunt prea mici. În cazul în care copilul nu au pronunțat simptome ale PAC, iar copilul este pe deplin compensată, medicul poate sugera observație timp de 6 luni, până când copilul crește. În plus, închiderea endovasculară PDA sa stabilit ca o metodă de tratament, cu un minim de morbiditate și perioada de recuperare mai mici în perioada postoperatorie precoce comparativ cu chirurgia deschisa. Închiderea endovasculară a OAA este fezabilă atât la nou-născuți, cât și la copii și adulți mai mari.
Procedura de închidere endovasculară a PAC include mai multe etape. Prima etapă implică perforarea și introducerea unui cateter special în lumenul aortei prin artera femurală, determinând localizarea canalului arterial deschis și măsurarea diametrului său. Cu ajutorul unui alt conductor se aplică un cateter cu cateter special de ocluzie sau o spirală Gianturco, care este blocat de o comunicare patologică între aorta și arterele pulmonare. Următorul pas este angiografia de control a zonei de închidere endovasculară a OAAP pentru a evalua eficacitatea intervenției.
Recent, în clinicile moderne din SUA și Europa, precum și unele clinici din Rusia, această procedură se efectuează în ambulatoriu sau așa-numitele spitale de o zi. Aceasta înseamnă că copilul după procedură poate fi descărcat pentru observație la domiciliu, în timp ce chirurgul de operație se află în contact constant. Așa cum sa spus deja mai devreme, complicațiile după un astfel de tratament al OAP sunt extrem de rare, dar sunt totuși posibile. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt sângerările, complicațiile locale infecțioase și migrarea (migrarea) unei spirale sau a unui dop de ductus arteriosus.
Angiografie: apariția OAP înainte, la timp și după închiderea endovasculară cu agentul ocluziv Amplatzer
Utilizarea profilactică a antibioticelor
Anterior, înainte de punerea în aplicare a unei varietăți de proceduri medicale, cum ar fi, de exemplu, proceduri dentare sau anumite proceduri chirurgicale, multi medici au recomandat pentru copii cu PAC urmăresc în mod proactiv un curs de terapie cu antibiotice, din cauza necesității de a preveni apariția infecțiilor cardiace sau endocardită infecțioasă.
• Aveți alte boli de inimă sau supape artificiale
· Având un defect mare, care determină o scădere semnificativă a nivelului de oxigen din sânge
· Aveți o intervenție chirurgicală reconstructivă pe valva inimii folosind un material artificial
Ce schimbări de imagine necesită copiii cu AED și poate fi prevenită nașterea unui copil cu o conductă arterială deschisă?
Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți o boală cardiacă congenitală sau ați suferit o operație de închidere, va trebui să vă schimbați stilul de viață și să faceți unele adaptări la viața de zi cu zi a copilului dumneavoastră. La copii după închiderea OA prin metode chirurgicale sau endovasculare, există anumite trăsături ale perioadei postoperatorii. Mai jos sunt exemple de principalele probleme cu care părinții se confruntă după operațiunea de închidere a PAC:
· Prevenirea infecției. Principala recomandare pentru majoritatea pacienților cu canal arterial deschis este nevoia de igienă orală regulată, și anume folosirea aței dentare și periuțe de dinți, controale dentare regulate, care permit în timp util prevenirea activării infecției. În unele cazuri, pe care anterior ați avut nevoie să le discutați cu cardiologul sau chirurgul cardiac, poate fi necesară efectuarea profilaxiei cu antibiotice înainte de intervențiile dentare și chirurgicale.
· Activitatea fizică și jocurile. Părinții copiilor cu boli cardiace congenitale sunt adesea îngrijorați de riscul jocurilor active și hiperactivității după operații. Nevoia de restricționare a activității apare numai la o mică parte a copiilor, de regulă, la copiii care au suferit reconstrucții chirurgicale grave. În ceea ce privește copiii cu OAA, cei mai mulți dintre ei se reîntorc de obicei la ritmul inițial al vieții fără modificări semnificative. În orice caz, dacă o astfel de întrebare apare de la părinți, este mai bine să consultați un cardiolog pediatru.
Prevenirea dezvoltării DAS
Din păcate, în majoritatea cazurilor, este imposibil să se controleze nașterea unui copil cu o conductă arterială deschisă, cu alte cuvinte, ca și nașterea unui copil cu orice altă boală cardiacă congenitală. Singurul lucru care poate reduce riscul de a avea un copil cu CHD este o sarcină sănătoasă. Iată principiile de bază care trebuie respectate în timpul sarcinii:
· Eliminați toate riscurile nefavorabile de posibila încetare a sarcinii. Este necesar să renunțați la fumat, să renunțați la alcool, să reduceți posibilitatea situațiilor stresante etc. Dacă luați medicamente, asigurați-vă că consultați un medic despre efectul lor asupra dezvoltării fetale. Evitați băile sau saunele, precum și radiografiile.
• Încercați să consumați o dietă echilibrată. Includeți în dieta zilnică vitamine care conțin acid folic. Este necesar să se limiteze aportul de produse și preparate care conțin cafeină.
· Încercați să vă exercitați în mod regulat. Împreună cu medicul dumneavoastră, încercați să dezvoltați un program de exerciții optimale în fiecare etapă a sarcinii.
· Încercați să evitați diverse infecții în timpul sarcinii. Când planificați o sarcină, asigurați-vă că ați făcut toate vaccinările preventive. Anumite variante de infecții pot afecta negativ formarea și dezvoltarea copilului.
• Încercați să controlați evoluția diabetului zaharat. Dacă suferiți de diabet, se recomandă ca, atunci când planificați sarcina, să alegeți terapia optimă și eficientă pentru a preveni apariția sangvină și posibila decompensare a diabetului în timpul sarcinii.
În prezent, dacă există o istorie a prezenței defectelor cardiace congenitale în familia imediată din clinicile moderne în timpul planificării sarcinii, este recomandat să consultați un genetician care ar trebui să vă explice riscurile posibile ale apariției unui copil cu UPU.
De asemenea, puteți obține o consultare gratuită online pe Skype sau trimiteți-ne un mesaj cu o scurtă descriere a problemei și consultantul nostru vă va contacta cu siguranță.
Trimiteți-le prietenilor: