Invenția se referă la domeniul medicinii, și anume la cardiologia intervențională. Metoda cuprinde aplicarea influente radiofrecventa din atriul drept pentru partea din spate septal atrial a gurii de vena cava superioară la marginea superioară a găurilor ovale și gura venei cave inferioare la gura sinusului coronarian, precum și în jurul gurii sinusului coronarian. Metoda face posibilă îmbunătățirea siguranței tratamentul intervențional al fibrilatie atriala paroxistice din cauza manipulări numai în atriul drept.
Invenția se referă la medicină, în special la chirurgia cardiovasculară.
Prezenta invenție are rolul de a reduce riscul de a dezvolta complicații grave în ablația prin cateter a fibrilației atriale.
Acest lucru se realizează prin aceea că pe suprafața endocardului a peretelui postero-septal a atriul drept, în plexurilor locații ganglionare din gura vena cava superioară la marginea superioară a găurilor ovale și gura venei cave inferioare la nivelul gurii sinusului coronarian, precum și în jurul gurii sinusului coronarian, în orice secvență aplicată RF daune expunere suprafață de formare.
Metoda propusă îmbunătățește semnificativ siguranța metodei intervenționale de tratare a fibrilației atriale paroxistice. Deoarece metoda propusă nu necesită acces la atriumul stâng, este mult mai simplă și durează mai puțin timp pentru a efectua. Manipularea numai în atriul drept evită toate posibilele complicații asociate cu mișcarea cateterului de lucru si radiofrecventa utilizarea energiei de curent în atriul stâng. Nu este nevoie să pătrundă în atriul stâng vă permite să nu recurgă la anticoagulare severă în timpul procedurii și, astfel, reduce riscul de sângerare și tamponada cardiacă.
Metoda se efectuează după cum urmează. După accesul prin capătul vena femurală a electrodului ablatie cateter localizat in atriul drept. Apoi, folosind un sistem de navigație neflyuoroskopicheskoy construiește tridimensional calculator de reconstrucție a suprafeței endocardului a atriul drept, iar unele repere anatomice, cum ar fi cavă superioară Viena, sinusul coronarian, cave inferioare Viena. aplicat în continuare expunerea RF la suprafața endocardului a peretelui postero septal al atriului drept al gurii de vena cavă superioară la marginea superioară a găurilor ovale și gura venei cave inferioare la nivelul gurii sinusului coronarian, precum și în zona din jurul gurii sinusului coronarian sub control radioscopic și neflyuoroskopicheskim. expunere Parametrii radiofrecventa utilizat la fel ca în executarea altor tratamente metode cateter de fibrilatie atriala: DC putere de 45 wați, temperatura de expunere la 45 ° C, viteza de perfuzie de fluid de răcire printr-un cateter de ablație irigat 17 ml / min, timpul de expunere la un Punct mai putin de 40-60 de secunde până la dispariția activității electrice locale. După proba se realizează efectele RFI inducerea fibrilatie atriala folosind quickens stimularea atriul stâng și drept (cu electrod localizat în sinusul coronarian), cu o frecvență de până la 600 impulsuri / min.
Testarea metodei a fost efectuată pe baza clinicii FGI „Centrul Federal al Inimii, Sânge și Endocrinologie. VA Almazov Agenția Federală pentru High-Tech Medical Care. " Pentru tratamentul fibrilatie atriala paroxistica prin orificii metoda ablației segmentale ale venelor pulmonare 43 operație de contact a fost realizată prin metoda de izolare a venelor pulmonare circumferențială 95 de operații conform metodei autonome plexurilor ganglionare ablatie de atriul stâng 25 operațiuni efectuate (total de 163 de intervenție). Mai mult decât atât, printre complicațiile asociate cu puncție Transseptal, puncția pericardului a fost observată în 5 cazuri, un pacient complicat de tamponada cardiaca, care a solicitat o sternotomie de urgență pentru închiderea defectului format; în 3 cazuri puncție rădăcinii aortei a fost realizată din atriul drept. Într-un pacient imediat după intervenție dezvoltat de accident vascular cerebral acut, aparent datorită formării unui trombus în introdyusere Transseptal în atriul stâng. Un pacient dupa ablatia plex ganglion a atriului stâng a fost observată stenoza acută tranzitorie a venelor pulmonare 3, complicata de insuficienta respiratorie și, ulterior, o pneumonie bilaterală. Doi pacienți în perioada de la distanta dupa o interventie chirurgicala dezvoltat stenoza hemodinamic a celor două vene pulmonare, însoțite de insuficiență respiratorie. După introducerea metodei în practica noastră am facut cateter radiofrecventa ablatia de plex ganglion autonom al inimii din atriul drept pe fibrilatie atriala paroxistica la trei pacienți care nu au primit anticoagulare corespunzătoare în cursul lunii înainte de operație, și, astfel, a avut o contraindicație pentru a avea acces la atriul stâng. Toți pacienții consimțământul scris pentru o operație cu o eficacitate nedovedit cunoscută, dar care au avut un risc mai mic de complicatii. Perioada de urmărire postoperatorie din 14, 13 și 12 săptămâni. Nu au existat complicații ale intervenției. Reapariția fibrilatie atriala nu este observat la orice pacient în fundalul terapiei antiaritmic ineficiente anterior.
Exemplul 1. Pacientul L. cu vârsta de 61 de ani. Suferă de fibrilație atrială paroxistică timp de 6 ani cu frecvența atacurilor de aritmie o dată pe zi sau o dată pe zi. Medicamentele antiaritmice anterioare (propafenonă, sotalol, amiodaronă, allapinină) au fost ineficiente. Spitalizat pentru a efectua tratamentul cu cateter al tulburărilor de ritm. La admitere, sa constatat că pacientul nu a aderat la recomandările pentru terapia anticoagulantă înainte de operație. În acest sens, riscul de intervenție chirurgicală cu acces la atriul stâng a fost considerat ridicat. Pacientul a suferit o operație cu acces atrial drept și ablație radiofrecventă a plexurilor ganglionare de-a lungul peretelui septal posterior al atriumului drept. Din electrodul localizat în sinusul coronarian, a fost efectuată o stimulare atrială crescută la stânga pentru a încerca să inducă fibrilația atrială. Când au fost stimulate cu o frecvență de inducție atriu la stânga și la dreapta de 600 cpm, tulburările de ritm nu au fost. În timpul operației și în perioada postoperatorie nu au existat complicații. În termen de trei luni de la operație, pacientul primind 160 mg sotalol pe zi, nu sa observat o recurență a tulburărilor de ritm.
Când septal plexul ablatia ganglionar a atriul drept al gurii de vena cava superioara ovale daune de margine fosa apare plexul ganglionare septale cu suprapunere parțială a porțiunii de plex care ar deteriora atunci când este expus din atriul stâng în apropiere de gura de vena pulmonară superioară dreaptă a peretelui septal. Zona de suprapunere este de aproximativ 100 mm2 (sau aproximativ 30-40% din suprafața daunelor produse în sus plexul ganglionari dreapta din atriul stâng). În cele mai multe cazuri, ablație septală ganglionar plexde atriul drept al gurii de venei cave inferioare la gura de vărsare a prejudiciului sinusului coronarian are loc plexului ganglionar septale cu suprapunere parțială a zonei împletirea, care ar fi afectat de impactul din atriul stâng în apropiere de gura de vena pulmonară inferioară dreaptă de septal de perete. Zona de suprapunere de aproximativ 30 mm 2 (care este de aproximativ 15-20% din suprafața pagubelor generate în timpul plexului ablație ganglionar din atriul stâng).
Metoda de tratament interventionala de fibrilatie atriala paroxistica prin aplicarea unei influențe de frecvență radio de pe câmp ganglionar autonom plexuri inima, caracterizat prin aceea că impactul RF este aplicat din atriul drept peste porțiunea posterioară a septului interatrial din gura cavă superioară fosa ovală cava la marginea superioară și gura de vărsare a venei cave inferioare gura sinusului coronarian, precum și în jurul gurii sinusului coronarian.
Articole similare
-
Rezultatele tratamentului intervențional al formelor stabile și cronice de fibrilație atrială -
-
Neurologii au găsit un nou mod de a trata tulburările psihice
Trimiteți-le prietenilor: