Starea sistemului cardiovascular la pacienții cu angină

Bolile inimii la pacienții cu angina pectorală au fost observate de medici pentru o perioadă lungă de timp. GF Lang a avertizat că tocmai în cazul anginei și al infecției streptococice nazofaringiene acute și cronice este de așteptat afectarea cardiacă. O atenție deosebită este acordată acestei probleme în scrierile din ND Strazhesko, AI Nesterov. Cu toate acestea, puține studii au fost dedicate studiului sistemului cardiovascular în timpul și imediat după angină, și o serie de aspecte ale problemei examinate nu au fost studiate suficient.







Joung a eliminat ECG la 7 pacienți cu angină la fiecare 2-3 zile și a descoperit dinții T1l scăzut, T3 în două faze sau izoelectrice. Aceste schimbări au durat între a 8-a și a 41-a zi. Un pacient a înregistrat o alungire a P-Q de până la 0,21 secunde, care a dispărut în a 9-a zi.

În lucrările noastre sa demonstrat că patologia clinică funcțională este detectată la 33% dintre pacienții cu angină pectorală. că simptomele obiective de disfuncție a sistemului circulator (sufluri sistolice, tonul afon, aritmii) sunt detectate de două ori mai des decât subiective (durere în inimă, dificultăți de respirație, palpitații, și așa mai departe.). Acestea sau alte modificări ECG (modificarea tensiunii de dinții T, conturul offset ST deasupra pieptului drept conduce, aritmii și tulburări de conducere diverse) au fost înregistrate la aproape toți pacienții (91 din 95). Cu toate acestea, la 30% dintre cei chestionați, schimbările ECG descrise au fost mult mai pronunțate. Miocardita a fost diagnosticat în 9 din 107. Toate acestea sunt fie inscrisi intr-o clinica tarziu (de multe ori cu recurență precoce a anginei) sau bolnav dureri în gât nu primare și recurente și nu a putut fi exclus faptul că au avut miocardita și înainte de intrarea în clinică. Reumatismul articular acut (primul atac) a apărut în două din 107: unul pe fundalul primar, un tratament rău în spital dureri în gât, celălalt - în a patra zi a bolii, de obicei, folicular angină (a intrat în a treia zi a bolii).

Este important de remarcat faptul că ambele semne subiective și obiective clinice și ECG de înfrângere a sistemului cardiovascular sunt cele mai pronunțate și au fost găsite mai des în primele zile ale temperaturii normale a corpului (35 de zile) și a început să scadă în majoritatea cu apyrexia de ziua a șaptea. Cu toate acestea, acestea au dispărut adesea numai în perioada de la 2 săptămâni la 2 luni.

Pentru o familiarizare mai confortabilă, am identificat procedurile de diagnosticare în articole separate postate în secțiunea Diagnostice.

Înainte de a face bilanțul, realizăm paralele între datele ECG, FCG și PGG. Aici urmărim un singur obiectiv: să determinăm frecvența detectării patologiei în aceste trei modalități de investigare. Acest lucru ar ajuta la clarificarea valorii aplicării integrate a tuturor celor trei tehnici.

Doar un pacient pentru întreaga perioadă de observație nu a descoperit abateri de la normă. La jumătate dintre pacienți (în 54 din 117), patologia a fost detectată pe toate cele trei cardiograme (electro-, fonon și policardiograme). Aceasta, după părerea noastră, indică gravitatea modificărilor în cauză. Și, în cele din urmă, aplicată izolat, anomalii mai des decât celelalte metode detectează ECG.

Aceasta nu înseamnă că contrastăm ECG cu alte metode, dimpotrivă, ele se completează reciproc, luminând diferite aspecte ale activității cardiace. Aș dori doar să observ că ECG este o metodă mai veche, dar destul de bună pentru detectarea modificărilor tranzitorii ale miocardului la pacienții cu angină.

Considerăm modificările din sistemul cardiovascular descrise mai sus nu ca complicații, ci ca manifestări ale anginei, ca fiind caracteristice ale amigdalei acute sau limfadenitei regionale. Aceste manifestări ale bolii numai în încălcarea regimului și a tratamentului se pot transforma în complicații.

În ceea ce privește complicațiile din inimă, atunci, așa cum am menționat deja, din cei 325 de pacienți analizați în acest studiu, miocardita a apărut la 9 persoane. Amintiți-vă că doar două persoane din 9 a dezvoltat, în ciuda tratamentului în timp util cu penicilină. În toate celelalte, dezvoltarea sa a fost asociată cu admiterea târzie la clinică (mai târziu în ziua a 5-a 8 a bolii), tratamentul irațional la domiciliu și încălcarea gravă a regimului, ceea ce a dus la recidivele anterioare ale anginei.







Adăugați, și că pentru toate celelalte complicatii (glomerulonefrita. Pielonefrită. Tsistouretrit etc.) recurență precoce a anginei și exacerbarea timpurie chiar minoră de amigdalită cronică a acționat ca cauza principala. Să subliniem că vorbim despre recidivele și exacerbările timpurii, adică cele care apar în timpul perioadei de convalescență. Am urmărit o mulțime de pacienți cu care nu a avut loc timp de mai mulți ani fără complicații, cu toate că au fost bolnavi cu angină pectorală de 2-5 ori pe an, cu excepția cazului în care sunt la fiecare dolechivatsya recidiva prin intermediul și să respecte modul recomandat. În aceleași cazuri, când a apărut recădere în timpul convalescenței timpurii, au apărut adesea complicații și chiar boli metatonsillar, mai ales dacă nu a fost prescrisă imediat o terapie puternică anti-streptococ.

Istoricul cazului pacientului R. nu este demonstrativ în acest sens, nu este inclus în numărul total al pacienților din cauza vârstei.

Pacient R. 67 de ani, retras. Înainte de boală, era o persoană sănătoasă și veselă. În ultimii 40 de ani, angină nu a fost bolnavă. 13/11 bolnav acut cu angina pectorală medie gravă. Doctorul la examinat, a prescris tetraciclina pentru 1 comprimat. (100 000 de unități) de 4 ori pe zi, dar nu a recomandat regimul corespunzător, dimpotrivă, a avertizat "să nu mintă".

În urma sfatul unui medic, în a treia zi de boală, de îndată ce temperatura a revenit la normal si sa se simta mai bine, a început intens să se plimbe de-a lungul promenadei. În seara aceleiași zile durerea a fost reluată în gât, a existat o refrigerare, în curând - frisoane, și întreaga imagine a bolii a fost repetată. Dar nu mai sună doctorul, ia tetraciclină înainte de scăderea temperaturii. În decurs de 2 zile temperatura revine din nou la normal, după o zi pacientul merge din nou la plimbare. Trei sau patru zile mai târziu, din nou, o reapariție a anginei, despre care pacientul ia din nou tetraciclină doar pentru o zi și scopul de a reduce temperatura și se deja recuperate consideră, dar după 5-7 zile, noapte dintr-o dată există dureri de spargere ascuțite în picioare, și în dimineața - tipic Henoch boala - Henoch rash purpurea ibid urmat dinamicii caracteristice (brunare, îngălbenire, dispariție). Astfel de atacuri sunt repetate după 4-6 zile, pacientul intra in spital de boli infecțioase în cazul în care hipertensiunea dezvolta sindrom abdominal violent, care este dificil de a elimina terapia penicilina prednisolon (prednison 30 și apoi la 20 mg pe zi). Diagnosticat cu boala Shenlaine - Genocha. Simptomele comune de intoxicație și hiperplazia dispar în decurs de 2 săptămâni, dar durerea de noapte plesnire în picioare, urmată de precipitarea rash purpură repetate periodic (1 dată pe 2-3 săptămâni). Pacientul este eliberat pentru tratament în ambulatoriu. Este atribuit un tratament delagilom (primele 1 până la 0,25 ori pe zi, urmata de 1 la fiecare 3 zile). Atacurile de durere la nivelul picioarelor, urmată de precipitarea devine mai puțin frecvente și mai puțin intensă, și numai după 9-10 luni sunt terminate. În ultimii ani, sănătoși.

Acest exemplu arată în mod clar valoarea negativă a recidivelor precoce (exacerbări), precum și tratamentul analfabetic al anginei, ceea ce duce la recidive timpurii. Cu toate acestea, interesul său constă, de asemenea, în faptul că, după cum vedem, tratarea necorespunzătoare a durerilor în gât este plină de consecințe similare la orice vârstă. De asemenea, este important ca pacientul să fi fost diagnosticat cu o angină tipică primară (ca în ultimii 40 de ani, angina nu a făcut rău). Când a examinat amigdala, el a fost lărgit, friabil, suculent, ca un tânăr. Nu a existat nici măcar o schimbare marcată în cicatrici.

În acest sens, este necesar să se amintească mesajul GK Alekseev, VA Kirillov și OV Shnyrelkovoy. Ei au observat un bărbat în vârstă de 62 de ani, care a 2 săptămâni după ce a suferit amigdalite a apărut febră reumatică acută (cu artrită), flux rapid de cardita reumatismală sa încheiat în termen de 5 zile de lethally de la primirea pacientului în spital. Diagnosticul histopatologic al miocarditei acute reumatismale, acute velele endocardita Warty valva mitrală, meningoencefalita reumatică acută, pronunțat moderat ateroscleroza aortei.

Se poate spune (fără riscul de a cădea în extreme) că angina, în timp util (din ziua 1-2 a bolii) și tratată corect cu penicilină, nu complică acum reumatismul. Această poziție trebuie considerată stabilită pentru angina pectorală primară și foarte probabil pentru repetarea acesteia. Cu alte cuvinte, reumatismul acut care a avut loc în timpul și după angină ar trebui să fie considerat ca o dovadă a unui defect brut în munca medicului, ca o urgență.

Nu atingem problema așa numitului reumatism primar-latent, despre care sa scris în ultima vreme. Vorbim doar despre reumatism, care apare ca o consecință a anginei și afirmăm că acest reumatism poate fi și trebuie complet eliminat astăzi. Din punct de vedere științific, această problemă a fost deja rezolvată în lucrările celor mai mari specialiști menționați mai sus, problema se află acum în spatele organizației. Este imposibil să se permită, din cauza omisiunilor medicului sau a neglijenței pacientului (sau părinților copilului), să se formeze tineri cu dizabilități, condamnați la tratament pe termen lung și, uneori, la moarte prematură.

Mai multe informații pe această temă:






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: