Indicații pentru ventilație
ventilație mecanică este folosit nu numai la out-of-zapnom încetarea circulației sângelui, dar și în alte condiții de terminale, în cazul în care activitatea inimii este păstrată, dar afectarea functiei pulmonare dramatic (asfixie mecanică, traumatisme majore de piept, creier, intoxicație acută, hipotensiune arterială severă, lipsă de reacție șoc cardiogenic, starea astmatică și alte condiții, în care progresează gazul și acidoză metabolică).
Furnizarea permeabilității căilor respiratorii
Înainte de a trece la refacerea respirației, este recomandabil să vă asigurați că căile respiratorii nu sunt obstrucționate. Pentru a face acest lucru, deschideți gura pacientului (îndepărtați implanturile dentare detașabile) și utilizați degetele, clema curbată și ștergerea tifonului pentru a îndepărta resturile de alimente și alte obiecte străine vizibile.
Dacă este posibil, aspirarea conținutului utilizând o pompă electrică printr-un lumen larg al tubului, introdusă direct în cavitatea bucală și apoi prin cateterul nazal. În cazurile de regurgitare și aspirație a conținutului gastric, cavitatea orală trebuie curățată cu atenție, deoarece chiar și o aruncare minimă în arborele bronșic provoacă complicații severe de postresuscitare (sindromul Men-delson).
Poziția pacientului în timpul ventilației artificiale
Pacienții cu infarct miocardic acut trebuie să se limiteze la a mânca, deoarece supraalimentarea, mai ales în prima zi a bolii, nu este rareori cauza imediată a stopării cardiace. Efectuarea măsurilor de resuscitare în aceste cazuri este însoțită de regurgitare și aspirația conținutului gastric. Pentru a preveni această complicație formidabilă, este necesar să dați pacientului o poziție oarecum ridicată, ridicând capul capului patului sau creând o poziție Trendelenburg. În primul caz, riscul de a arunca conținutul stomacului în trahee este redus, deși în timpul ventilației, o parte din aerul inhalat intră în stomac, se întinde și cu un masaj indirect al inimii mai devreme sau mai târziu există regurgitare. În poziția Trendelenburg este posibilă evacuarea conținutului de stomac al scurgerii prin intermediul unei pompe electrice, cu inserarea ulterioară a sondei în stomac. Este nevoie de timp și abilități pentru a efectua aceste manipulări. Prin urmare, mai întâi trebuie să ridicați capul ușor, apoi introduceți sonda pentru a elimina conținutul stomacului.
Metoda utilizată este o puternică presiune pe zona epigastrică a pacientului pentru a preveni distensia stomacului poate cauza aerului și evacuarea conținutului stomacului, urmată de aspirarea imediată a acesteia.
Fig. 7. Situația pacientului în timpul resuscitării
Reguli de ventilație
Ventilația este, de obicei, pornită în poziția pacientului pe spate cu un cap aruncat (figura 7). Aceasta contribuie la deschiderea completă a tractului respirator superior, deoarece rădăcina limbii se îndepărtează de peretele din spate al faringelui. În absența unui aparat pentru ventilație artificială la fața locului, este necesar să se înceapă imediat respirația gurii, gurii sau gurii în nas. Alegerea tehnicii de ventilație este determinată în principal de relaxarea musculară și de permeabilitatea departamentului corespunzător al tractului respirator superior. Cu o relaxare suficientă a mușchilor și o cavitate orală liberă (aer passable), este mai bine să respirați gura în gură. Pentru a face acest lucru, reanimatorul, având aruncat înapoi capul pacientului, cu o mână pune în față maxilarul inferior, iar cu degetul arătător și degetele celeilalte mâini acoperă bine nasul victimei (figura 8). După o inspirație profundă, reanimatorul, apăsându-și gura în gura jumătate deschisă a pacientului (fig.9), face o exhalare forțată (în decurs de 1 secundă). În acest caz, pieptul pacientului se poate ridica liber și ușor și după deschiderea gurii și nasului se efectuează o expirație pasivă cu un sunet tipic de aer expirat.
În unele cazuri, este necesară ventilarea dacă există semne de spasm al mușchilor de mestecat (în primele secunde după oprirea bruscă a circulației sângelui). Este inoportun să existe timp pentru introducerea expandatorului rotorului, deoarece acest lucru nu este întotdeauna posibil. Ar trebui să porniți ventilatorul în nas. Ca și în respirație gură la gură, pacientul aruncă capul pe spate și, după ce îmbrățișarea buzele ei regiunea inferioară a căilor nazale ale pacientului, să ia o respirație profundă.
Fig. 8. Poziția mâinilor reanimatorului cu ventilație artificială pulmonară prin metoda gura-la-gură
Fig. 9. Ventilația artificială prin metoda gura-la-gură
În acest moment, degetul mare sau degetul arătător al mâinii reanimatorului care susține bărbia acoperă gura victimei (Figurile 10 și 11). Expirarea pasivă se realizează în principal prin gura pacientului. De obicei, atunci când respirați gura în gură sau gură în nas, schimbă tifonul sau batista. Acestea, de regulă, interferează cu ventilația, deoarece se umezesc repede, se înghesuie și se împiedică trecerea aerului în tractul respirator superior al pacientului.
Fig. 10. Poziția mâinilor reanimatorului cu ventilație artificială a plămânilor prin metoda gura-la-nas
Fig. 11. Ventilație artificială prin metoda gură-la-nas
În cadrul clinicii, diferite tuburi și măști de căi respiratorii sunt utilizate pe scară largă pentru ventilație. Cel mai utilizat fiziologic pentru acest tub în formă de S scop care este introdus în cavitatea orală asupra limbii la intrarea în laringe. Aruncări spate capul pacientului spate, cot de 5-tub este introdus în gât 8-12 cm și fixată în această poziție printr-o flanșă specială în formă de cupă. În sfârșit, situată în mijlocul tubului, presează ferm buzele la pacientul ei și să asigure o ventilație adecvată. Rescuer locat-ditsya în spatele capului pacientului, degetul mic și inel degetele ambelor mâini în față împinge maxilarului inferior, arătătoare presează ferm flanșa tubului în formă de S și se închide nasul degetele pacientului (fig. 12 și 13). Medicul respiră adânc în tubul muștiuc, după care excursie piept pacientului marcate celule. Dacă respiri în pacient un sentiment de conductor de rezistență-TION sau crește doar epigastru, tu nu trebuie, cât de mult pentru a strânge în sus, pentru că, probabil, epiglota este împănat deasupra intrării în laringe sau capătul distal al tubului este situat deasupra intrării în esofag.
Fig. 12. Poziția mâinilor reanimatorului cu ventilație artificială a plămânilor printr-un tub în formă de S
Fig. 13. Ventilație artificială utilizând un tub în formă de S.
În acest caz, continuarea ventilației nu exclude posibilitatea de regurgitare a conținutului stomacului.
Mai simplu și mai fiabile în caz de urgență, utilizați anestezie convențională și o mască de respirație, atunci când resuscitare aerul exhalat suflat prin biberon ei. Masca este fixată strâns pe fața pacientului, de asemenea înclinând capul, împingând maxila inferioară, precum și respirația prin tubul în formă de S. Această metodă reamintește ventilatorul gurii la nas, deoarece prin fixarea strânsă a măștii respiratorii anestezice, gura victimei este de obicei închisă. Cu o anumită abilitate, masca poate fi aranjată astfel încât gura să fie ușor deschisă: pentru aceasta, maxilarul inferior al pacientului este avansat anterior. Pentru o mai bună aerisire a plămânilor cu ajutorul anesteziei și a măștii respiratorii, puteți intra în ganglionii gurii-faringiene; apoi respirația se face prin gura și nasul victimei.
Trebuie amintit faptul că, pentru toate metodele de ventilator clorhidric pe bază de expirație VDU-Vania în afectat resuscitator pis aer concentrație loroda în aerul expirat trebuie să fie de cel puțin aproximativ 17-18%. Dacă evenimentul-reanima țional deține o singură persoană, apoi cu creșterea activității fizice con-centrarea oxigenului în vydy-Hai aer scade sub aproximativ 16% și, desigur, reduce dramatic pacientului oxigenării sângelui (GN Andreev, A. J. Zirnis, 1969). În plus, cu toate că de salvare a pacientului măsurile de precauție de igienă în timpul ventilației mecanice prin metoda de gură la gură sau gură la nas se estompeze în fundal, dar ele nu pot fi ignorate, mai ales dacă efectuat resuscitare pacienți infecțios-ționale. În acest scop, în orice departament al instituției medicale trebuie să existe aparate pentru ventilație manuală. Aceste dispozitive permit ventilarea prin masca anestezie respirație (și printr-un tub endotraheal) aerul ambiental sau acru provin dintr-un sistem centralizat sau oxigen dintr-un cilindru de oxigen portabil la supapa de aspirație la rezervor. Ajustarea alimentării cu oxigen vă permite să atingeți între 30 și 100% din concentrația sa în aerul inspirat.
Pentru adulți, volumul necesar de respirație este cuprins între 500 și 1000 ml. Când excesul de aer de suflare poate ruptură ușoară, cel mai adesea în cazuri de emfizem, aerul care intră în stomac, urmat de regurgitare și Aspira-TION conținutului gastric. Este adevărat că în dispozitivele moderne de ventilare manuală există o supapă de siguranță care scade excesul de aer în atmosferă. Cu toate acestea, acest lucru este posibil și cu ventilarea insuficientă a plămânilor datorită încălcării permeabilității tractului respirator. Pentru a evita acest lucru, este necesară monitorizarea continuă a excursiilor toracice sau auscultării zgomotului respirator (neapărat pe ambele părți).
Complicații ale ventilației artificiale
În caz de urgență, atunci când câteva minute depinde de viața pacientului, este dorinta naturala de a ajuta cât mai rapid și mai eficient posibil. Acest lucru duce uneori la mișcări clare și nejustificate. Deci, prea viguros desen din spate a capului pacientului poate duce la perturbarea cerebrale circulator-TION, în special la pacienții cu boli inflamatorii ale creierului, o leziune a creierului. suflă aer în exces, așa cum sa discutat mai sus, se poate termina, si ruptura pulmonare pnevmoto Rax și ventilație forțată în prezența corpurilor străine cavității orale pot facilita desfășurarea lor în arborele bronsic. În cazurile de un cal, chiar dacă este posibil pentru a restabili activitatea cardiacă și respirația, pacientul poate muri din cauza unor complicatii asociate cu resuscitare pro-conductoare (ruptură pulmonară, hemo- și pneumotorax, Aspira-TION conținutului gastric, pneumonia de aspirație, sindromul Mendelson).
Condiții urgente în clinica bolilor interne. AI Gritsyuk 1985.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: