Descriere scurtă
Gută - o boală asociată cu metabolismul purinic afectata caracterizate prin nivele crescute ale acidului uric în sânge (hiperuricemia) și depunerea articulare de urați și / sau țesuturi periarticulare. Detectarea hiperuricemiei nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic, deoarece Doar 10% dintre persoanele cu hiperuricemie suferă de gută. Cele mai frecvente cauze sunt: scăderea excreției sau creșterea formării acidului uric. Pentru guta cronică, formarea tofusului este caracteristică.
Datele statistice. Hiperuricemia este diagnosticată la 4-12% din populație, 0,1% din populație suferă de gută. Majoritatea pacienților (80-90%) sunt medii sau mai mari cu o hiperuricemie asimptomatică care precede 20-30 de ani. Barbatii sunt mai des bolnavi (20: 1). Înainte de menopauză, femeile rareori se îmbolnăvesc, probabil din cauza efectului estrogenului asupra excreției de acid uric. Rareori observat un atac acut al guta la adolescenți și tineri, este de obicei mediată de un defect primar sau secundar în sinteza acidului uric. Vârsta predominantă este de peste 45 de ani.
etiologie
• hyperproduction acidului uric la nivelul excreție normală a punctului său de 10% dintre pacienții Primary •• •• hyperproduction conectate cu defecte ale sistemului de sinteza acidului uric enzimatic •• activitate crescută de 5 - fosforibozil - 1 - •• sintetaza deficit de hipoxantin - guaninfosforibozil transferaza •• Bolilor depozitarea glicogenului (tipurile 1, 3, 5, 7) •• •• hyperproduction secundar cauzat de degradarea crescută a celulelor din alcoolism, boli mieloproliferative, hemoliza cronica, psoriazis sau care transportă n chimioterapie rotivoopuholevoy •• crește catabolismul purinelor în alcoolism, hipoxie tisulară, efecte excesive de exerciții •• de medicamente: imunosupresoarele, cianocobalamina, citostatică fructoza.
• Raportul excreția acidului uric (excreția acidului uric de cel puțin 700 mg / zi) a fost observată la 90% dintre pacienți. Poate fi asociat cu •• boli, ceea ce duce la o reducere a clearance-ului uraților: insuficiență renală, deshidratare, acidoză, hiperparatiroidismul, hipotiroidismul, hiperaldosteronismul, eclampsia, hypoestrogenemy •• medicamente actiune: diuretice, alcool, acid acetilsalicilic în doze mici, cafeină, diazepam, difenhidramina, acid ascorbic, plumb.
Aspecte genetice. Activitatea fosforibosil pirofosfat sintetazei 1 (311850, gena PRPS1, Xq22 q24) este controlată de cromozomul X, de aceea numai indivizii de sex masculin se îmbolnăvesc.
Patogeneza unui atac gouty. Ca rezultat al hiperuricemiei prelungite în membrana sinovială și microtofuses cartilajului (acumulări de cristale) se formează. Datorită leziunilor, creșterea temperaturii în articulație sau modificările concentrației de acid uric în sânge sau fluidul sinovial, microtofusul sunt distruse, iar cristalele pătrund în cavitatea comună. Celulele sinoviale produc IL-1, IL-6, IL-8, care acționează ca chemoatractanți pentru neutrofile. Imunoglobulinele și componentele complementului opunizează urații, stimulând activitatea fagocitară a neutrofilelor. Fagozomii neutrofilelor care au absorbit cristale se îmbină cu lizozomii, iar enzimele lizozomale distrug coaja proteică a cristalelor. Cristalele afectează neutrofilele și enzimele lizozomale eliberate în inflamația declanșată a cavității sinoviale.
Simptome (semne)
TRATAMENT
Tactica generală • Alocați un număr de dietă 6. Tratamentul cu medicamente anti-gute este efectuat cu guta primară pe viață, cu secundar - în funcție de eliminabilitatea situației care provoacă dezvoltarea gutei. Mod • Într-o perioadă acută - pace.
• Produse dietetice ale căror consum ar trebui să fie excluse •• alcool (in special bere) •• organe parenchimatoase animale (ficat, rinichi) • Produse alimentare, care ar trebui să limiteze consumul de pește •• (caviar, hering, sardine, etc,., În dieta admise pești mai mari), crustacee •• carne (carne de vită, carne de porc, carne de pasăre, supe) •• unele legume (mazăre, fasole, ciuperci, conopida, sparanghel, spanac) • alimente care pot fi consumate fără restricție •• cereale ( pâine, cereale, tărâțe) •• produse lactate (m loco, smântână, brânză) •• toate fructele și sucurile de fructe •• grăsimi (unt, margarină, ulei de gătit) •• cafea, ceai, ciocolată • cele mai multe legume (cartofi, salata verde, varza, rosii, castraveti, dovlecei, ceapă, morcovi , sfecla, ridichi, țelină) •• zahăr (dar: cauze creșterea în greutate) •• condimente !.
Tratamentul medicamentos
• Tactica hiperuricemiei asimptomatice este cea mai mare parte observațională. Nivelul de excreție a acidului uric este investigat. Dacă este în limitele normei, este rațional să se limiteze la recomandările dietetice. Potrivit unor cercetători, peste excreția normală de acid uric allopurinolului scop este necesar, dar nu este prezentat un beneficiu folosind acest medicament înainte de a efectua pacienți nemedicamentos (datorită posibilității de efecte secundare de la tratament, precum și costul ridicat).
• In tratamentul artritei gutoase acute foarte importante odihnă și împachetarea rece •• colchicină ocupă un loc important numit pentru fiecare oră de 0,5 mg până la artrita diminuat sau până când efectele secundare (vărsături, diaree), nu mai puțin de 6-8 mg / d. Pentru a trata o gută acută, colchicina nu este utilizată mai mult de o zi.
• AINS (indometacin, ibuprofen, naproxen, piroxicam, dar nu salicilați) sunt utilizate de obicei în doze mari și scurt-curs (2-3 zile). Trebuie acordată o atenție deosebită bolilor concomitente ale ficatului și rinichilor, în special la pacienții vârstnici.
• Introducerea HA în cavitatea articulară cu artrită gută acută este periculoasă din cauza posibilei prezențe a artritei septice nerecunoscute, care a debutat sub masca guta sau împotriva fundalului ei. În plus, durerea extremă a articulației cu guta complică orice manipulare.
• Medicamentele uricostatice și uricosurice în timpul unui atac acut nu se aplică, deoarece orice fluctuație a concentrației de uree în sânge poate prelungi atacul gutei.
• Cu excreție redusă a uraților, funcția renală conservată și absența pietrelor urinare, este posibil să se utilizeze atât agenți uricosurici cât și uricostatici. Aceste proprietăți combină alopurinol + benzbromaronă, utilizat pentru 1 comprimat de 1 p / zi. Probeecidul oferit în orientări străine cu scop uricostatic nu este înregistrat în Federația Rusă. Uricostaticul general acceptat (adică blocarea producerii de uree) este considerat drogul allopurinol. Alopurinolul este prescris în doza inițială de 100 mg pe zi, urmată de o creștere treptată a dozei la 300 mg pe zi timp de 3-4 săptămâni. Dacă GFR este redusă la 30-60 ml / min, doza de alopurinol nu trebuie să depășească 100 mg / zi și cu GFR 60-90 ml / min - nu mai mult de 200 mg / zi.
• Cu o excreție crescută a acidului uric în urină și / sau leziuni gonate ale rinichilor, este preferat alopurinolul. În primele săptămâni de tratament cu alopurinol la acești pacienți, este indicată utilizarea de medicamente care cresc solubilitatea acidului uric în urină.
• Cu guta secundară pe fundalul bolilor hematologice, oncologice în perioada de terapie citotoxică sau radioterapie, tratamentul pentru tratamentul rămâne allopurinol.
Prognosticul este favorabil pentru recunoașterea timpurie și tratamentul adecvat. Factori prognosticului nefavorabile: dezvoltarea bolii înainte de vârsta de 30 de ani, hiperuricemia persistent decât 0,6 mmol / l, hiperuricozuria rezistent la peste 1100 mg / zi, prezența urolitiazei în conjuncție cu infecții ale tractului urinar, nefropatiei, mai ales în combinație cu diabet zaharat si arteriale hipertensiune. Hiperuricemia este un vestitor de deces și infarct miocardic la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă.
Elemente de vârstă • Copii și adolescenți: debutul bolii la această grupă de vârstă indică prezența tulburărilor metabolice congenitale • Persoanele vârstnice: gută este, de obicei, asociată cu consumul de droguri. Femeile aflate în perioada premenopauzală sunt foarte rare.
ICD-10 • Guta M10
Aplicație. Guta familială de calciu există sub forma a două forme (* 118600, 5p, gena CCAL1, # 61634 ;; chondrocalcinoză cu manifestare precoce a osteoartritei, * 600668, 8q, gena CCAL2, # 61634;). Clinic: artropatie, artrită acută intermitentă, anchilozarea articulațiilor, condrocalcinoză. Laborator: cristale de pirofosfat de calciu în lichidul sinovial la un nivel normal de calciu seric, o scădere a activității pirofosfohidrolazei în lichidul sinovial. Sinonime: calcificarea limitată, acumularea de pirofosfat de calciu, condrocalcinoza familiei comune.
ICD-10. M11.1 Condrocalcinoza ereditară.
Medicamentele și medicamentele sunt utilizate pentru tratarea și / sau prevenirea "Guta".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: