Sindromul cardiogenic în complicațiile infarctului miocardic, tratamentul, îngrijirea de urgență, semne, cauze,

Sindromul cardiogen este definit ca hipoperfuzia globală a corpului, ca urmare a afectării inimii primare.

Cauzele șocului cardiogen în infarctul miocardic

Șocul cardiogen se poate dezvolta cu infarct miocardic, mai puțin frecvent cu alte boli cardiace: vicii, cardiomiopatie, pericardită, tulburări de ritm.

Importanța majoră în dezvoltarea de șoc cardiogenic au ischemie acută sau necroză de 40% sau mai mult aria ventriculului stâng, scăderea funcției contractile ca akinezie mai mult de 25% din suprafață, dischinezie, hipokinezie.

Un rol important îl au ritmurile anterioare.

Motivele includ aritmii cardiace, insuficiența cardiacă dură sau decompensată, defect septal ventricular și ruptura ventriculară, miocardita fulminanta, cardiomiopatie septic, efuziunea pericardica si bolile valvelor cardiace (de exemplu, ruperea insuficienței mușchiului papilar al valvei mitrale).

Diagnosticul șocului cardiogen în infarctul miocardic

Este important să se identifice rapid cauza șocului și un posibil factor provocator (de exemplu, infecții, tulburări ale ritmului, substanțe toxice sau efecte secundare ale medicamentelor)
ECG cu 12 canale se efectuează imediat după admiterea pacientului sau la debutul simptomelor și la 30-60 de minute după intervenția coronariană percutanată (CRP) și cu fiecare deteriorare a imaginii clinice
Echocardiografia se efectuează cât mai curând posibil după admiterea pacientului sau debutul simptomelor; Cu toate acestea, cu sindrom coronarian, cateterismul cardiac nu trebuie întârziat; este necesar să se obțină răspunsuri la întrebările referitoare la funcția pompei și la funcția supapelor, tulburările generale și focale ale contracției miocardice; diferențierea insuficienței sistolice și diastolice, încălcări ale funcției ventriculare stângi sau drepte; identifica tamponadele inimii, evaluează statusul voluntar
Radiografia organelor toracice ar trebui să răspundă la întrebări despre mărimea inimii, edem pulmonar, infiltrate
Diagnosticul de laborator: tablou de sange, electroliti, transaminazele, bilirubina, glicemia, ureea, creatinina serică, lactat plasma, Tilly troponina I, peptidul natriuretic (BNP), CK-MB, trombocite, timpul de protrombină, fibrinogen.
Analiza gazelor de sânge
Măsurați debitul cardiac cât mai curând posibil pentru a controla terapia

Diagnostic diferențial (= șoc cardiogen fără infarct)

Tulburări ale ritmului cardiac
Decompensată insuficiență cardiacă
hipovolemia
anafilaxie
Inima supapelor / leziuni
Perfuzie pericardială

Tratamentul șocului cardiogen în infarctul miocardic

Revascularizarea: reportate cât mai curând posibil, la 120 de minute ( „urgență angioplastia coronariană transluminală“) pentru a restabili perfuzie coronariana, indiferent de momentul infarctului coronariană percutanată prin intervenție (hibernare)
Tratamentul medicamentos:
- Inhibitori ai agregării plachetare: acid acetilsalicilic: inițial 250-500 mg pe cale intravenoasă, pe termen lung, 100 mg pe zi pe cale orală; Clopidogrel: implantarea stentului este continuată timp de cel puțin un an; alte substanțe: prasugrel, ticagrelor
- Inhibitorul GPIIb / IIIa (abciximab): pentru toți pacienții care sunt programați pentru următoarele 30-60 de minute pentru a avea un CHI
- Heparină: 60-70 UI / kg greutate corporală la început ca bolus intravenos, apoi
  perfuzie prelungită de 12 UI / kg greutate corporală / oră (timp țintă de protrombină: 50-70 s); alternativă pentru heparină perfuzor: heparine cu greutate moleculară mică
Sprijinirea funcției cardiovasculare: în primul rând, precaut (subtitlul) volumul reaprovizionarea de 500 ml, pentru a contracara având deja o deficiență absolută sau relativă a volumului. Acest lucru este, de asemenea, important pentru un infarct de perete posterior cu o leziune a ventriculului drept (creșterea preîncărcării ventriculului drept). Introduceți dobutamină, cu efect insuficient, injectat norepinefrină. Dacă răspunsul este insuficient la catecolamine, levosimendanul poate fi încercat. Cu simptome de șoc persistente, pot fi utilizați, de asemenea, inhibitori ai PDE-III (enoximonă sau milrinonă). La reîncărcarea cu lichid pentru terapia simptomatică se utilizează diuretice (de exemplu, furosemid 40-100 mg intravenos). Cu o încărcare ulterioară crescută cu congestie / edem pulmonar, se recomandă utilizarea atentă a nitraților (cu monitorizare hemodinamică). După succesul terapiei de reperfuzie posibilă și terapia de monitorizare a gemodnamichesky (artera pulmonara cateterizare, Picco) orientate cu agenți și diuretice inotrop vasoactive stat volaemia agenții de reglare.
Contrapulsarea balonului intra-aortic este adecvată pentru sprijinul sau stabilizarea hemodinamică. Indicațiile includ, în primul rând, reperfuzie / revascularizare întârziată (de exemplu, numai o fibrinoliză sistemică, terapie intermediară înainte de intervenție chirurgicală). Alte sisteme mecanice de susținere includ, de exemplu, "Impella" sau "inima artificială".
Concentrate de eritrocite cu indicele Hb <7,0 г/дл или показателе гематокрита <25% объема
Compensarea tulburărilor echilibrului electrolitic (pentru prevenirea aritmiilor).

Suportul de oxigen sau ventilație este indicat luând în considerare gazele din sânge.

Este necesar să se evalueze imediat posibilitatea de a procedurilor de interventionala (4KB, ale arterelor coronare bypass aorto), în cazul infarctului miocardic suspectat, pentru a restabili fluxul de sânge și de a elimina cauza care stau la baza de șoc arată ecocardiografie de urgență pentru a determina cauzele complicațiilor și evaluarea funcției sistolice.

Pentru a menține CVP și presiunea de umplere a ventriculului stâng, începe o introducere de picătură a reopoliglucinului (150-300 ml), albumină.

În cazul unui șoc cardiogen cu o scădere a tratamentului cu BCC, se începe administrarea de reo-poliglucin, albumină sau soluție de glucoză 5%. Concentrându-se pe valoarea CVP, numărul de soluții injectabile crește maximul la 2-3 l / zi.

Cantitatea de soluții injectate este determinată de valoarea CVP.

Cu o ieșire cardiacă scăzută pe fundalul CVP normal, tratamentul începe cu administrarea de glucagon intravenos bolus, apoi se duce la introducerea picăturilor. Glicozidele cardiace au, de asemenea, un efect pozitiv.

Atunci când Ineficiență descrise activitățile și tolerabilitate efectuate Contrapulsația prin forțarea sistemului balon intraaortică de sânge cu crearea de sprijin circulator artificiale se efectuează angioplastie coronariană cu balon sau stentarea.

Complicații ale șocului cardiogen cu infarct miocardic

Infarctul ventriculului drept cu funcție insuficientă a ventriculului drept

În principal datorită atacului cardio-cardiac al ventriculului drept, necesită alte măsuri terapeutice decât în cazul infarctului ventriculului stâng. Deși ambele forme de șoc lung și la fel face revascularizare precoce, diferența dintre ele se manifestă în primul rând în reglementarea statutului volemică (restricție cu insuficiență ventriculară stângă, preload a crescut ca urmare a expansiunii volumului la insuficienta ventriculara dreapta), precum și administrarea de medicamente vasodilatatoare , în special nitrații (adecvați pentru insuficiența ventriculului stâng, pot fi distructivi pentru disfuncția ventriculară dreaptă):

Creșterea preîncărcării ventriculului drept prin injectarea controlată a fluidului; reducerea atentă a volumului cu leziunea simultană a ventriculului stâng
Creșterea inotropiei ventriculare drepte (catecolamine)
În cazul bradicardiei, administrarea de atropină (inițial 1 mg intravenos, doza maximă de 3 mg, cu bradicardie persistentă în funcție de indicațiile stimulatorului cardiac)
Reduceți preîncărcarea și prin aceasta puterea cardiacă! Nu utilizați beta-receptori și blocanții canalelor de calciu deoarece au un efect inotropic negativ.

Atenție: nu utilizați nitrați cu lipsa ventriculului drept

Tulburări ale ritmului cardiac:

bradicardie: introduceți atropină (o singură doză de 1 mg, până la un maxim de 3 mg pe cale intravenoasă)
cu blocarea AB completă, utilizarea orciprenalinei poate crește incidența contracției ventricularelor inimii. Cu o bradicardie stabilă, hemodinamică, este necesar un stimulator cardiac.
tahicardie: cu fibrilație atrială, trebuie inițiată o anticoagulare eficientă cu heparină. Cand tahikardicheskoy fibrilatie atriala ar trebui sa urmareasca, fie pentru a regla frecvența folosind amiodaronă, blocante beta-receptorilor și digitalice sau la alinierea (cardioversie electrica). Atenție: Clasa 1C medicamente antiaritmice nu sunt recomandate din cauza lor inotrop negativ și acțiune potențial proaritmic, precum și tendința spre mortalitate crescută. În cazul tahicardiilor ventriculare monomorfe pertinente și hemodinamice, este recomandată o cardioversie electrică.

Defectul septului ventricular, ruptura ventriculară și insuficiența mitrală acută. după stabilizarea hemodinamică, este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare