Hipotensiunea este o pierdere parțială a tonusului, care este restabilită odată cu începutul tratamentului.
Atony este pierderea totală a abilității de a contracta. Aceasta este o hipotensiune arterială progresivă pe termen lung și progresivă.
1. Imediat după nașterea după naștere, care a fost precedată de detașare, prezentare, operație pentru separarea artificială a nașterii după naștere + scăderea tonului uterului. Măsurile terapeutice sunt puțin eficiente. Sângerarea are imediat un caracter profund, hipovolemia crește rapid → șoc hemoragic (dar o variantă mai favorabilă).
2. Imediat după naștere, tonul uterului se normalizează sau scade moderat. Desfășurați o terapie conservatoare, care dă un efect pozitiv, tonul uterului este restabilit. Pierderea de sânge este nesemnificativă, dar după un timp există o scădere repetată a tonului uterului, care este însoțită de pierderi suplimentare de sânge. Dar măsurile terapeutice sunt eficiente. Sângerarea este recurentă. Deoarece pierderea de sânge este fracționată, corpul unei femei se adaptează la aceasta, iar tulburările hemodinamice sunt observate după un timp considerabil după naștere. Dar șocul hemoragic decompensat se dezvoltă datorită epuizării capacităților adaptive ale corpului femeii.
2. Coerența strictă
3. Activitățile nu trebuie duplicate
4. Măsurile ar trebui să corespundă forței de pierdere a sângelui.
→ evenimente imediat pentru a îmbunătăți tonul uterului și în paralel a preveni șocul hemoragic și de a restabili microcirculația. Creșterea ton: re-cateterizarea vezicii urinare, rece pe underbelly, aortic încrucișată strângere pumn reintroducere uterotonic (oxitocina, PG), în miometru sau activitățile BL + reflex creșterea contractilității uterine: cusătură Lositsky la terminalele Baksheeva tamponada posterior fornix.
În cazul sângerării continue, este indicată o examinare manuală a cavității uterine. Scop: 1) necesitatea excluderii ruperii uterine; 2) exclude prezența reziduurilor placentare; 3) îndepărtați cheagurile de perete; 4) efectuarea unui masaj intern, care crește contractilitatea uterului. Cu ineficiență - extirparea uterului fără apendice. Este necesar să se asigure accesul la patul vascular și să se efectueze o terapie perfuzabilă adecvată.
T. k. 2 recurența realizare sangerare hipotonice poate subestima valoarea pierderii de sânge, ceea ce va duce la dezvoltarea de decompensate șoc hemoragic ireversibil, este dificil de a decide cu privire la o intervenție chirurgicală.
1. Administrarea atentă și adecvată a muncii (anestezie adecvată, nu ar trebui amânată)
2. Managementul atent al perioadei postpartum (mâinile de pe uter)
3. Introducere obligatorie uterotonikov în momentul erupției capului
4. 3 perioadă în prezența unui medic și 2 ore după supravegherea nașterii.
- este o reacție a activării sistemului hemostazic cu dezvoltarea insuficienței organelor vitale, cu dezvoltarea ulterioară a sângerărilor. Se întâmplă adesea datorită faptului că în ape și cochilii există tromboplastină, care provoacă imediat coagulabilitatea sângelui.
Patologia care contribuie la dezvoltarea ICE.
Forma acută de ICE.
1. Încălcarea proceselor de atașare și separare a placentei
· Atașarea fermă a placentei
· Creșterea parțială adevărată a placentei
2. Leziuni operative și traumatice ale uterului și țesuturilor moi ale canalului de naștere
Ruptura zidurilor vaginului, vânătăi
· Separarea manuală și sechestrarea
· Examinarea manuală a cavității uterine
3. Diferite tipuri de patologii
· Embolismul cu lichid amniotic
· Sângerare hipotonică în perioada postpartum timpuriu, hemoragie mare
· Bolile septice postpartum (endometrita, sepsis)
4. Hemoliza intravasculară (transfuzia sângelui incompatibil)
Forma cronică a ICE
1. formă grea de PTB
3. Implicarea primară a endoteliului vascular (infecție acută sau cronică)
4. Sarcina imunoconflictă
2. Hipocoagularea (coagulopatia consumată) fără activarea fibrinolizei
3. Hipocoagularea cu activarea generalizată a fibrinolizei
4. Completarea coagulării sângelui.
Diagnosticarea rapidă a tulburărilor de hemostază.
Principiile tratamentului ICE.
1. Eliminarea patologiei obstetricale care cauzează ICE
2. Normalizarea hemodinamicii centrale și periferice
3. Recuperarea proprietăților hemocoagulare și normalizarea fibrinolizei
· Preparatele care conțin procoagulante - donații de sânge cald, plasma este concentrat (nativ Antihemophilic, uscat), crioprecipitat
· Antifibrinolitice - kontrikal (trasilol, gordoks)
· Mijloacele care inhibă coagularea intravasculară - heparina - sunt contraindicate în faza a IV-a, precum și cu sângerări nesatisfăcute.
Principii de prevenire a hemoragiilor obstetricale.
· Încălcarea funcției menstruale și reproductive
· Vârsta și primipara tânără
· Vene varicoase ale organelor genitale, extremități inferioare
· Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine
· Curent complicat al nașterilor anterioare, avorturi
· Bolile infecțioase și alergice frecvente acute și cronice
· Pierderea sarcinii într-o anamneză
· 2 sau mai multe avorturi în istorie
Măsuri preventive pe ecranul LCD.
1. Examinare completă deplină
2. Rezolvarea la timp a problemei de încetare a sarcinii
3. Este recomandabil ca femeile aflate în situație de risc să fie supuse examenului și tratamentului de 1 până la 2 ori pentru sarcină (la 32-36 săptămâni de terapie cu exerciții, OZN, terapie cu vitamine)
4. Spitalizarea cu 2 săptămâni înainte de data scadenței
Măsuri preventive în departamentul prenatal.
1. Examinarea și tratamentul complet
2. Rezolvarea în timp util a problemei livrării planificate a COP
3. Medicamente de droguri (preparate de glucoză-vitamină-complex hormonal, antispasmodice).
Măsuri profilactice la naștere.
1. Managementul rațional al muncii
2. Soluția la timp a problemei livrării operative
3. Aplicarea substanțială a rodostimulării cu utilizarea agenților consumatori de curent în doze prescrise (oxitocină, PG)
4. La femeile aflate în grupuri de risc 3 și perioadele postpartum se efectuează cu un ac în vena (picurare intravenoasă 0,5 PG + 0,5 oxitocină)
5. Contabilitatea pentru pierderi de sânge, hemostază, reaprovizionarea pierderilor de sânge.
Schema de tratament a hemoragiilor cauzate de ICE.
Sângerarea este locul al treilea în cauzele mortalității materne.
1. Prezentare completă (placenta praevia totalis) - sângerarea se dezvoltă mai devreme 28-30 de săptămâni - indicare absolută la COP.
2. Prezentare incompletă (placenta praevia partialis):
A) marginal - numai marginea placentei depășește sângerările în perioada postpartum
B) lateral - placenta ocupă 2/3 - 1/2 din faringe - sângerare în timpul travaliului.
1. Modificări distrofice ale miometrului și ale endometrului:
- infecție complicată a muncii
- detașarea manuală
2. Anomaliile dezvoltării uterului: infantilismul sexual.
· Pe fundalul odihnei sexuale (contracția uterului și desfășurarea faringelui intern, care duce la abrupția placentară)
· Provocarea factorilor de contracție uterină: examenul vaginal conduce la traumatisme placentare, defecare, contact sexual, muncă fizică
2. Sindromul anemic (amețeli, căderea părului, unghiile fragile, leșin)
3. Sindromul hipotonic. Este posibilă trecerea unei gestoze, a. BP la gestoză crește sau crește și atinge sau îndeplinește norma sau rata.
4. Suferința intrauterină a fătului:
· Hipoxie fetală cronică
· Mortalitatea ante-, intra-, postnatală a fătului.
3. Obiectivul examinare: paloare, reducerea tensiunii arteriale, prin utilizarea de 2 primire Leopold - poziție greșită, atunci când primește 1 - ridicat în picioare de jos a uterului, atunci când primește 3 - eminente care prezintă o parte, tahicardie bradi- sau fetale și tonusul aritmie cardiacă surditate.
4. Inspectarea oglinzilor (pentru diferențierea rupturilor și a altor patologii de la sângerare)
5. Examinarea vaginală - în condițiile desfășurării sala de operație.
6. Metode suplimentare:
· Ultrasunete (despre tipul și prezentarea placentei), evidențiază microcirculația placentei datorită creșterii dimensiunii uterului de 500 de ori și datorită mișcării dinamice
· ECG și FGF ale fătului
• Radiația X - contrastul vezicii, măsurați distanța de la vezică la capul fetal = 3 cm (grosimea placentei).
7. Date de laborator: reducerea hemoglobinei și a eritrocitelor, CP, trombocite, fibrinogen (coagulopatia de consum)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: