Creștere - placenta accareta.
Sângerarea în perioada consecutivă poate fi cauzată de o fixare mai densă decât cea normală a placentei în peretele uterului.
Există două forme de atașare patologică a placentei: atașamentul strâns și creșterea acestuia.
Atașamentul DENSE apare datorită atrofiei stratului spongios al cochiliei care se descompune între peretele muscular al uterului și placentă și apare în medie în 0,69% din cazuri
INCREMENT reprezintă o placentă atașamentul său față de peretele uterin, atunci când stratul și între fibrele musculare Chorion off decidua strat spongioasă și vilozităților ajunge la stratul muscular al uterului și chiar pătrunde în ea.
Creșterea placentei este extrem de rară - 1 caz pentru 7000 de nașteri și se observă exclusiv în renaștere.
v Atasament complet dens - cresterea placentei (placenta pe intreaga zona este atasata la patul ei).
v Suplimentare densă parțială - creștere a placentei (placenta la un anumit loc are un atașament strâns la patul ei).
Cea mai obișnuită cauză de sângerare masivă în perioada postpartumului timpuriu este starea hipotonică a uterului.
Sângerările care au apărut în primele 2 ore ale perioadei postpartum se datorează cel mai adesea unei încălcări a capacității contractile a uterului.
Frecvența acestora este de 3 - 4% din numărul total al nașterilor.
- Nașterea la copiii multiari,
- Înmulțirea uterului este un făt mare;
- Cursă complicată prelungită a actului nașterii, adesea la pacienții cu patologie extragenitală (anemie);
- Dezvoltarea acestei boli în aplicarea medicamentelor, care reduc tonusul miometrului (analgezice - Halothane, eter, fentanil, sedativ - seduksen; unii hipotensivă - ganglioplegic agenți tocolitici și altele).
- Anomaliile muncii.
Patogenie de sângerare hipo- și atonică:
sângerare hipotonă este rezultatul formării inițiale sau dezvoltate în deteriorarea livrare aparatului neuromuscular Dereglarea uterine contracțiilor uterine, hipoxie, modificari metabolice ale celulelor miometru, ceea ce duce la perturbarea trombotamponady miotamponady si a uterului.
Clasificarea ICD 10:
O72 hemoragie postpartum.
Sângerarea inclusă după nașterea fătului sau a copilului.
O72.0 Sângerări în a treia etapă a travaliului.
O72.1 Alte sângerări la începutul perioadei postpartum
Sângerare după nașterea placentei - hemoragie postpartum (atonică) BDU.
O72.2 Hemoragie postpartum târzie sau secundară. Sângerarea, asociată cu părți întârziate ale nașterii după naștere.
O72.3 Postpartum (i):
Clinica de stare hipotonică a uterului:
Dimensiunea mare a uterului (partea inferioară la nivelul ombilicului și deasupra acestuia), contururi vagi și consistență falsă, alocarea suplimentară a sângelui și a cheagurilor în timpul masajului extern.
Primele manifestări clinice pot fi combinate cu semne de încălcare a separării postnatale.
Volumul pierderii de sânge este deja patologic, deoarece constă în pierderea fiziologică a sângelui împreună cu o sângerare și pierderea suplimentară de sânge cu un masaj extern.
Sângerarea hipotonică, cu un volum de sângerare externă de aproximativ 400 ml, împreună cu alte semne de contractilitate uterină afectată, este o indicație pentru o operație de examinare manuală a uterului.
Dacă există un lobule întârziat al placentei în uter, acesta este îndepărtat.
La sângerare, care este cauzată de o încălcare a capacității contractile a uterului, se efectuează masajul intern extern al uterului (masajul uterului pe pumn).
În timpul operației de examinare manuală a uterului și a masajului intern extern, se efectuează un test biologic pentru contractilitate.
Pentru a face acest lucru, la sfârșitul masajului uterin, se injectează un medicament uterotonic intravenos (1 ml soluție 0,02% metilergometrină sau 1 ml oxitocină).
Dacă se efectuează o examinare manuală în timp util și este eficientă, pierderea totală de sânge este de obicei de aproximativ 600-700 ml (din care 400 ml înainte de intervenția chirurgicală).
Măsuri terapeutice suplimentare:
1. medicamente uterotonice intravenos (1 ml oxitocină sau prostaglandină 5mg (dinoprost, enzaprost F) la 400 ml de ser fiziologic normal sau 5-10% dextroză, 0,02% 1,0 metilergometrina intravenos).
2. Excreția urinară de către un cateter.
3. Stabiliți un tampon umezit cu eter în fornixul vaginal posterior.
4. Gheață pe fundul abdomenului.
În absența efectului măsurilor efectuate, sângerarea continuă pe fondul hipotensiunii persistente a uterului, statutul uterului ar trebui considerat "șoc", cu o pierdere de sensibilitate la stimularea neurohumorală.
Atunci când pierderea de sânge se apropie de 1000 ml, este urgent să procedăm la laparotomie și îndepărtarea uterului.
La utilizarea capacității reflex metode de stimulare uterină (controlul manual al uterului, masajul uterin la un pumn, tamponul cu eter în fornixul posterior, utilizarea uterotonic) nu trebuie reutilizate metode au avut nici un efect sau să încerce să le duplicat.
Domeniul de intervenție chirurgicală este amputația supravaginală sau extirparea uterului.
Metoda preferată a tratamentului chirurgical este extirparea uterului (suprafața plăgii a colului uterin poate fi o sursă de sângerare intraabdominală).
Complicații ale sângerării hipo- și atonice:
§ Coagulopatia consumului (sindrom DIC).
§ Dezvoltarea sindromului insuficienței multiple a organelor.
tratamentul hemoragiilor obstetrice masive:
O condiție prealabilă pentru efectuarea terapiei pentru hemoragii obstetricale este aderarea la stadiile de tratament, controlul funcțiilor vitale ale corpului, sistemul de homeostazie.
· Resuscitarea hemodinamicii centrale și periferice, a potențialului de coagulare a sângelui.
· Hemostaza chirurgicala adecvata (volumul depinde de tipul de patologie obstetrica).
modalități de rezolvare a problemei prevenirii și tratamentului hemoragiei în obstetrică:
Prima soluție este terapia corectă de perfuzie-transfuzie:
»Restaurați hemodinamica sistemică prin introducerea de soluții coloidale de cel mult 800 ml, inclusiv dextrani nu mai mult de 400 ml. Ar trebui să se acorde prioritate amidonului oxietilat, preparatelor din proteine, reopoliglucinului.
"Pentru a suprima excesul de fibrinoliză și pentru a preveni sângele intravascular, introducerea inhibitorilor de protează (contracarator, tracerol).
"Este obligatorie stimularea legăturii vasculare a hemostazei prin utilizarea dicinonei, etamzilatului, ATP.
"Înlocuirea terapiei cu transfuzie cu plasmă proaspăt congelată, eritromassa nu mai mult de trei zile de conservare,
"Introducerea acidului tranexamic.
"Refuzul de administrare a heparinei,
»Terapia cu glucocorticoizi 10 mg / kg / h
"Utilizarea metodelor eferente (plasmefereza, hemofiltrarea) în dezvoltarea ICE și pentru prevenirea insuficienței multiple a organelor.
A doua soluție este o varietate de autohemoplasmodonality:
Pregătirea preoperatorie a sângelui și a componentelor acestuia.
»Reinfuzarea intraoperatorie a sângelui.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: