La alegerea anesteziei, este necesar să se ia în considerare capacitățile compensatorii reduse ale persoanelor în vârstă.
Din inimă, vase, există o scădere a contractilității mușchiului inimii, o scădere a volumului mic al sângelui. Distrugerea frecventă a aterosclerozei în arterele coronare duce la epuizarea rapidă a miocardului. Impulsul este de obicei atenuat datorită sensibilității scăzute a miocardului la impulsurile vasomotorii. Extracistolele atriale pot fi agravante ale fibrilației atriale. Din partea organelor respiratorii, suprafața respiratorie scade cu aproximativ 25% ca urmare a modificărilor atrofice. O treime din plămâni sunt emfizem. Aerul rezidual la vârstnici este crescut cu 30-40%. Toate acestea conduc la pragul înfometării cu oxigen. In repaos, o persoană este în echilibru complet cu punctul de vedere al schimbului de gaze, dar numai un mic efort (astuparea rapidă) deoarece se poate produce, care afectează imediat mușchiul inimii hipoxie. Creșterea cantității de dioxid de carbon la vârstnici cauzează o anumită dependență de ea, astfel încât hiperventilația în timpul anesteziei poate duce la apnee îndelungată. Rigiditatea pieptului este compensată prin respirația diafragmatică. Saturarea sângelui cu oxigen la pacienții cu emfizem scade, în cazuri medii, la 90%, iar în cazuri severe - la 80%. Tensiunea dioxidului de carbon poate ajunge la 70-80 mm Hg. Art. Testul Stange 10-12 secunde indică tulburări severe și o reducere semnificativă a rezervelor de ventilație și circulație.
Pregătirea pentru anestezie la vârstnici
Pregătirea generală trebuie să înceapă cu câteva zile înainte de operația planificată. Aceasta include egalizarea metabolismului apei și a sării, eliminarea anemiei. hipoproteinemia, hipo- și hipertiroidismul. La persoanele în vârstă pierderea de apă pe zi prin piele și plămâni se calculează, astfel: transpirații - 300-600 mg (o stare febrilă, crește), prin plămâni, se evaporă aproximativ 400 ml la respirație normală și tahipnee până la 1200 ml; cantitatea exactă de urină este de 700-1000 ml, 100 ml de lichid sunt eliberate prin intestin. Prin urmare, pacientul trebuie administrat ser fiziologic 2500 ml de glucoză 5% și i.v. jumătate de zi, timp de 3-6 zile înainte de operație (în cazul în care nu suferă de insuficiență circulatorie și rinichi). Alocarea clorurii de sodiu este de 10 g pe 1 litru, potasiu - până la 0,6 g. De aceea, sarea de masă este administrată până la 10 grame pe zi. Transfuzia soluțiilor de sânge și de proteine elimină anemia și hipoproteinemia. Aportul caloric total nu trebuie să depășească 1500 de calorii. Vitamina este recomandată în proporție de 1 g de acid ascorbic, 30 mg de tiamină, 100 mg de acid nicotinic și 5 mg de riboflavină pe zi.
Pacienții cu defecte cardiace decompensate sunt pregătiți prin digitalizare. Întârzierea urinării în perioada postoperatorie poate fi prevenită, înainte de operație, obișnuind pacientul să urineze în poziția predispusă.
Schema de preparare farmacologică aproape nu diferă de formarea persoanelor de vârstă mijlocie. Numai modificările dozelor, cu vârsta scăzută. Persoanele vechi nu tolerează morfina, cauzând deprimarea centrului respirator și prevenirea apariției somnului narcotic, mișcările respiratorii sunt limitate și anestezicul prin inhalare nu intră în plămâni. Nu este de dorit să se depășească doza de 7,5 mg de morfină. Administrarea intravenoasă poate determina stoparea respiratorie. Promedol este mai bine să se prescrie în soluție 1% de 20 mg subcutanat. Administrarea intravenoasă a acestuia poate duce la aceleași complicații ca și morfina. Barbituricele persoanelor în vârstă cu acțiune îndelungată sunt transferate relativ prost, astfel încât acestea ar trebui evitate.
Realizarea anesteziei
Introducerea anesteziei este efectuată, de obicei, cu preparate cu acțiune scurtă și cu acțiune scurtă de acțiune barbiturică (tiopental, hexenal); aceste medicamente sunt defalcate de ficat. În prezența insuficienței hepatice, acestea pot fi utilizate numai la concentrații foarte scăzute (până la 0,25% soluție). La persoanele care suferă de boală coronariană, hipoxia este deosebit de nedorită, deoarece poate provoca un atac de angină pectorală. hipoxia miocardului, fibrilația atrială și moartea. Utilizarea medicamentelor vasopresoare la persoanele în vârstă cu hipotensiune ar trebui făcută cu mare grijă, deoarece adrenalina și alte vasopresoare în boala coronariană duc la o nouă îngustare a lumenului acestor vase. Intubația trebuie să fie rapidă și netraumatică.
Noile date privind toxicitatea redusă a cloroformului, aplicate de Chlorotec cu doze precise, ne ajută să reconsiderăm utilizarea sa în rândul persoanelor în vârstă, într-un sens pozitiv. Trichloretilena poate fi utilizată pentru operații chirurgicale mici (deschiderea unui abces, fracturi de repoziționare etc.). Clorura de etil cauzează depresia miocardului și este contraindicată la bătrâni chiar și pentru cele mai scurte operații. Oxidul de azot este sigur, nu există contraindicații în cazul în care există suficient oxigen (nu mai puțin de 30%). Prezența relaxanților și capacitatea de a transfera un pacient la respirație controlată fac din oxidul de azot principalul anestezic la pacienții vârstnici. Ciclopropan Aplicabil numai într-un amestec de Shane-Ashman. Thiopental se administrează într-o soluție 1% în doze divizate. Prima doză nu trebuie să depășească 3-4 ml de soluție. Nu mai devreme de un minut, puteți administra următoarea doză, a cărei cantitate va depinde de efectul narcotic obținut după prima doză. Dacă este necesar să se utilizeze relaxanți la vârstnici, este mai bine să se utilizeze relaxanții cu acțiune scurtă. Durata intervenției chirurgicale este foarte importantă. Se crede că mortalitatea crește cu 25% pentru operațiile care durează mai mult de ore.
Anestezia la vârstnici trebuie să fie superficială, dar cu o anestezie suficientă. Anestezia profundă, adică cel de-al treilea nivel al stadiului chirurgical, care durează mai mult de 30 de minute, conduce la complicații și letalitate crescută. Anestezia profundă predispune la depresia cardiovasculară.
Cu o bună pregătire, rata mortalității în rândul persoanelor în vârstă este de 7% și depășește doar ușor rata mortalității în rândul tinerilor. Intervențiile chirurgicale de urgență sunt mult mai periculoase pentru persoanele în vârstă decât cele planificate. După operațiile de urgență, rata mortalității atinge 30%.
În perioada postoperatorie, toți pacienții vârstnici prezintă terapia cu oxigen și gimnastica respiratorie ca prevenire a complicațiilor pulmonare. În caz contrar, îngrijirea pentru bătrâni după anestezie diferă puțin de îngrijirea pacienților obișnuiți.
Pacienții vârstnici trebuie să se trezească imediat după intervenția chirurgicală (pentru a evita complicațiile pulmonare și tromboembolice).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: