Pagina 7 din 8
Chisturile se găsesc în jurul p. De 8 ori mai puțin decât tumorile [Mlynchik VE et al., 1975]. Sunt chisturi și chisturi congenitale.
Originea primei se explică prin conectarea canalelor excretoare ale adevăratelor glande esofagi ca urmare a microtraumatizării constante a mucoasei și a esofagitei cronice. Acumularea secreției acestor glande conduce la formarea unui chist glandular retinal. Astfel de chisturi intra-perete pot fi solitare și multiple. Ar fi logic să considerăm cistoza esofagiană ca un companion frecvent al oricărei esofagite cronice. Cu toate acestea, această combinație este rară din cauza orientării caudale a canalelor excretori, precum și a mecanismului valvular al aparatului glandular. Anormalitatea glandelor sau a canalelor, împreună cu o tulburare de inovare a esofagului poate duce la formarea de pseudochisturi. Un alt mecanism poate fi hiperplazie difuză sau focale, metaplazia sau așa-numitele conducte excretoare de celule de rezervă - conducte epidermizatsii [Kusakina GK Kolycheva NI 1975].
Chisturile congenitale ale esofagului - malformație (disembrioz) tub „latente“ sau celule „greșite“, resturi ale pereților longitudinali, otshnurovyvayuschey respira din intestin. Chisturile pot avea o căptușeală a epiteliului respirator sau gastro-intestinal. Căptușeala tubului respirator este mai frecventă și, uneori, epiteliul ciliat se găsește în glandele esofagului.
În funcție de structura histologică, se disting chisturile bronhogenice și enterogenice (esofagiene, gastrice, intestinale) ale esofagului. În literatura de specialitate, aceste chisturi sunt descrise prin diferite denumiri: „chist innascuta esofagian“ enterokistoma chist intratoracică, diverticul esofagian, dublication chistică, tumori disembrionalnaya etc. Se pare logic să mai generice pe termen lung. Kisto aceste formațiuni sunt numite deoarece cavitatea lor este umplută cu o masă lichidă. De cele mai multe ori conțin detritus (dezintegrare aseptică) sau puroi (infecție septică). De obicei, aceste chisturi sunt de o singură cameră, au un perete subțire, ceea ce explică variabilitatea formei lor, în funcție de densitatea țesuturilor înconjurătoare. Foarte rar în esofag există chisturi parazitare izolate (echinococ), EM Kagan și colab. (1977) citează cazul unei tumori benigne esofagiene, detectată mai întâi radiografic și apoi confirmată endoscopic ca o tumoare intramurală cu o mucoasă subțire. Un an mai târziu a crescut și a izbucnit brusc. Cu mase emetice abundente, s-au izolat un număr de blistere tipice de echinococ.
Chisturile esofagiene, cum ar fi tumorile non-maligne, sunt mai frecvente la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani decât cancerul care afectează persoanele în vârstă.
Chisturile sunt localizate în principal în segmentele de bifurcare și bronhii, uneori mai mici, dar niciodată mai mari decât bifurcațiile [Feldman, AI 1949]. Acest lucru este natural și de înțeles din poziția embriogenezei menționate anterior. Dimensiunile chisturilor identificate variază de la alunele la mere. chist care stau la baza submucoasa inițial nu se schimba lumenul esofagului sau trahee, dar în cele din urmă pătrunde în lumenul acestor organisme, crearea de simptome clinice de chisturi mediastinale.
Din punct de vedere clinic, chisturile mici duc rareori la senzație la pacienți. Acestea sunt concluziile aleatorii ale radiologilor, endoscopiștilor, chirurgilor sau patologilor. Creșterea diagnosticului chisturilor mediastinale este asociată în URSS cu examinări fluorografice în masă ale populației. Chisturile mari, care stoarcă lumenul esofagului sau bronhului, provoacă tuse, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, dificultăți de respirație, disfagie și durere retrosternală.
Chisturile poate fi complicată prin perforare, supurație, sângerare, periprotsessom, pleurezie, mediastinita, pneumonie și altele. Chist mare (esophagocele) de multe ori degenera in cancer din cauza indicelui relativ ridicat de malignitate. Este justificat să se considere chisturile ca un precancer obligatoriu. Uneori, creșterea extraesofagiană a chistului poate crea dificultăți deosebite în diagnosticarea diferențială.
La pacientul C, în vîrstă de 44 de ani, am detectat un chist de treimea inferioară a esofagului la fel de mare ca o portocală, a fost îndepărtat cu mare dificultate datorită fuziunii intime cu pereții esofagului și pericardului. Durerea toracică asociată cu eforturile de efort fizic și de repolarizare a ECG a fost tratată anterior într-o clinică cardiologică înalt calificată drept boală cardiacă ischemică. Cu toate acestea, la o lună după tratamentul intensiv în spital, plângerile cardiace nu s-au schimbat. Rare senzații neplăcute în spatele sânului în timpul înghițitului, un sentiment de zgâriere forțată să recurgă la examinarea cu raze X. Ea a fost efectuată de două ori în aceeași clinică și a relevat o întârziere a contrastului față de diafragmă și expansiunea asimetrică a lumenului esofagului cu disfuncție motorie a pereților. A fost diagnosticat stadiul Achalasia II-III. Clinicienii au considerat acest diagnostic concomitent. La consultare, am atras atenția colegilor asupra deformării și rigidității peretelui anterior și a imaginii instabile a defectelor submucoase care apare atunci când pacientul se află într-o poziție orizontală. A fost diagnosticată o "tumoare benignă non-epitelială a esofagului" și o achalasie simptomatică a cardiei (figura 15). Endoscopic, diagnosticul nu a fost confirmat: deformarea uniformă a pereților esofagului sub forma unei pungi și îngroșarea inegală a excesului de pliuri. Un nou studiu efectuat cu raze X de control ne-a convins de corectitudinea diagnosticului nostru și de necesitatea unei operații. Chistul esofagului cu conținut de gelatină a fost îndepărtat, aderențele sale la pleura, pericardul și țesuturile mediastinului posterior au fost disecate. Din punct de vedere histologic, a fost identificat chistul enterogenic.
Astfel, chisturile, cum ar fi tumorile, pot masca uneori cardiopatia iodică sau pseudo angiografia. Rețineți că, în diagnosticul tumorilor extra-esofagiene intramurale, radiografia nu este mai mică, dar este și mai informativă decât endoscopia. Acest lucru subliniază nocivitatea credinței oarbe în endoscopie și confirmă din nou necesitatea de a ține seama de posibilitățile oricărei metode de examinare a esofagului.
În plus față de semnele descrise mai sus ale unei tumori, în diagnosticul chisturilor, cercetarea funcțională are o importanță deosebită, ceea ce face posibilă constatarea caracteristicilor și specificității imaginii chisturilor esofagiene.
Fig. 15. Radiografia. Chist esofagian și achalasie simptomatică.
a - rigiditatea peretelui lateral și atipicul reliefului; b - umplere strânsă, contururile esofagului nu s-au schimbat, permeabilitatea cardiei este ruptă.
Pereții subțiri și conținutul lichid al chistului determină variabilitatea modelului radiografic în diferite faze de respirație sau în cazul lui Valsalva și Muller. În cazul în repaus chist seamănă cu o picătură agățat, apoi cu o respiratie adanca, ea a scos în forma unei mingi de pere, ou sau rugby, iar când expiri din nou rotunjite, care seamănă cu un măr. Aceste simptome vă permit să vorbiți destul de încrezător despre chist. Intensitatea imaginii unor astfel de chisturi este de obicei mai mică decât în alte formațiuni patologice. Dacă peretele este gros, cartilaginos, iar conținutul este dens, pastă, chistul nu este diferit de leiomiom sau polipul esofagului.
Tratamentul chisturilor este operativ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: