Standardele pentru dimensiunea cervixului și a corpului uterin la femeile vârstei reducătoare, luând în considerare anamneza obstetrico-ginecologică, sunt prezentate în Tabelul 1 [1]. Trebuie notat că mărimea uterului afectează nu numai sarcina anterioară, ci și faza ciclului menstrual - uterul este relativ redus în faza proliferativă și relativ crescut la sfârșitul fazei secretoare. Mărimea uterului poate varia ușor în funcție de metoda de studiu. Când grosime corp TAI poate fi oarecum redusă prin comprimarea umpluturii de vezică, și dimpotrivă, atunci când TVI - a crescut oarecum prin creșterea tonusului miometrului.
Tabelul 1. Dimensiunea uterului la vârsta de reproducere (M ± SD) [1]
Grosimea colului uterin (cm)
Forma uterului este în formă de pară și, după multiple sarcini, tinde spre rotunjire. Miometrul are în mod normal o ecogenitate medie comparabilă cu echogenicitatea parenchimului ficatului nemodificat, a pancreasului și, de asemenea, a stratului cortical al rinichilor.
Anatomia ultrasunete endometrului trebuie privit în raport cu diferitele faze ale ciclului menstrual (ar fi așa-numitul „ideal“ ciclu, care durează 28 de zile, cu ovulației în ziua 14 [2]).
În faza proliferării timpurii (5-7 zile din ciclu), endometrul are o echogenicitate relativ scăzută și o ecostructură omogenă. Grosimea variază între 3 și 6 mm, cu o medie de 5 mm [3]. În centrul ecoului M, chiar și în această perioadă, se poate identifica o linie subțire hyperechoică, reprezentând interfața dintre foile endometriale anterioare și cele posterioare (Figura 1).
Proliferarea precoce.
endometru
Pe parcursul celor 8-10 zile ale ciclului (proliferare medie), endometrul se îngroașă oarecum - o medie de 8 mm (fluctuații de 5-10 mm). Ehostruktura în comparație cu perioada anterioară practic nu se schimbă (figura 2).
Evaluarea dopplerografică a endometrului are o importanță deosebită în căutarea patologiei ginecologice și ar trebui efectuată în faza proliferativă timpurie. Este important să subliniem lipsa de vizualizare a fluxului sanguin intraendometric în această perioadă [4].
În postmenopauză, uterul scade treptat în funcție de dimensiune (tabelul 3).
Tabelul 3. Dimensiunile uterului la postmenopauză (M ± SD) [1]
Grosimea colului uterin (cm)
Lățimea gâtului (cm)
Lungimea corpului uterului (cm)
Grosimea corpului uterului (cm)
Lățimea corpului uterin (cm)
Postmenopauză 1-5 ani
postmenopauza
> 5 ani
Cavitatea uterină la postmenopauză este un ecou M sub forma unei linii hiperechoice subțiri de 1-2 mm grosime (Figura 8). Limita superioară admisibilă a normei în postmenopauză trebuie considerată grosimea ecoului M nu mai mare de 4-5 mm (pentru mai multe detalii vezi "Patologia endometrului"). În studiul Doppler la postmenopauză, fluxul sanguin intraendometric normal nu este vizualizat [4].
Cavitatea uterului la postmenopauză
Ovarele sunt de obicei situate pe pereții laterali ai pelvisului în așa-numitele gropi ovarian - adânciturile peritoneu parietale la locul de diviziune a arterei iliace comune la externe și interne. Echografically pot vizualiza în principal, pe partea laterală a uterului, dar ele sunt adesea definite posteriorly de la ea sau adiacent la unul dintre colțuri uterine. După cum sa menționat deja, atunci când există dificultăți în a găsi repere anatomice ovariene pot fi situate în imediata apropiere a arterei iliace interne și Viena. În mod normal, ovarele sunt bine mobile și ușor deplasate atunci când sunt presate cu un senzor transvaginal. formă ovoidală ovar și aplatizate din față spre spate. [5] În vârstă reproductivă dimensiunile ovarieni ecografice variază semnificativ (tabelul 4), în care este puternic dependentă de o serie de factori: vârsta, istoricul reproductiv, faza a ciclului menstrual, contraceptive orale, etc.
Tabelul 4. Mărimea ovarelor în perioada de reproducere. [date proprii]
Mărimea ovarelor drepte și stângi în faza proliferării timpurii este aproape aceeași, dar ele pot diferi semnificativ în funcție de numărul și dimensiunea antralului și a foliculilor dominanți, precum și a corpului galben. Astfel, pentru a detecta o mărire patologică a ovarelor, studiul trebuie efectuat în zilele 5 - 7 ale ciclului menstrual, în timp ce determinarea nu ar trebui făcută de dimensiuni lineare, ci de un volum care în mod normal nu depășește 10 cm3.
Pe cea mai mare parte a suprafeței, ovarul nu are o membrană seroasă și este acoperit cu un singur strat de celule mezoteliale, formând un epiteliu (embrionar) superficial. Funcția capsulei lipsă este efectuată de straturile fibroase ale stratului cortical [6]. Din punct de vedere ecografic, structurile anatomice descrise mai sus nu sunt vizualizate. Locul de intrare al vaselor principale se numește portalul ovarian, care este determinat cu încredere în timpul examinării cu ultrasunete numai cu ajutorul dopplerografiei de culoare.
Anatomia internă a ovarelor, precum și a uterului, trebuie luate în considerare în funcție de diferitele faze ale ciclului menstrual. Stroma ovarului, care reprezintă țesutul țesutului conjunctiv al substanței corticale, este vizualizată ecografic ca zonă de ecogenicitate medie, localizată în principal în părțile centrale ale organului (Figura 9).
Faza foliculară precoce.
Ovarului.
Cortexul ovarian conține foliculi cu grade diferite de maturitate (aparat folicular). Numeroase (sute de mii) folicule primordiale, primare și secundare nu sunt detectate în timpul ecografiei, deoarece dimensiunile lor nu depășesc 400 μm.
În faza de proliferare timpurie sau în faza foliculară timpurie (5-7 zile din ciclu), partea vizualizată a aparatului folicular este în principiu 5-10 foliculi terțiari sau antrali. Acestea din urmă au forma incluziunilor ecologice negative rotunde cu un diametru de 2-6 mm, situate în principal de-a lungul periferiei ovarului (Figura 9). Rețeaua de vase spiralizate în jurul foliculului în curs de dezvoltare apare deja la începutul fazei antral. În acest caz, fluxul de sânge este vizualizat ca câteva loci de culoare în stromă și de-a lungul periferiei foliculilor antrali (Figura 10).
Faza foliculară precoce.
Dopplerografie colorată a ovarelor
La 8-10 zile ale ciclului (media sau media de proliferare a fazei foliculare) apare de obicei folicul dominant (Fig. 11), care are un diametru de 12-15 mm și continuă să crească, în timp ce cealaltă creștere foliculi se oprește și au ajuns la 8- 10 mm diametru, atrezie expus (determinat echografically că scăderea treptată și dispariția sfârșitul unui ciclu menstrual). Perfuzarea folicul dominant are loc ca urmare, de obicei, la două-trei artere stromale de obicei vizualizate de-a lungul periferiei sau chiar în peretele acestuia din urmă (Fig. 12). În același indicii Doppler artere stromale si arterele foliculul dominant nu au fost semnificativ diferite.
Faza foliculară de mijloc.
Folicul dominant.
Faza foliculară de mijloc.
Vascularizarea foliculului dominant
În faza proliferării târzii sau a fazei foliculare târzii (11-14 zile), foliculul dominant crește cu 2-3 mm pe zi, ajungând la 18-25 mm în timpul ovulației (o medie de 20 mm). Prin predictor ovulatiei, care atestă faptul că acesta din urmă se va întâmpla în următoarele câteva ore sunt următoarele: diametrul foliculului dominant de 18 mm, o buclă dublă în jurul acesteia din urmă, precum și îngroșarea fragmentată și neuniformă a circuitului intern al foliculului dominant. Vascularizarea foliculului dominant devine subiectiv mai vizibilă în comparație cu alte structuri foliculare, de asemenea numai în ajunul ovulației (Figura 13).
Faza foliculară târzie.
Semnele dopplerografice prognostice de ovulație - hipervascularizarea foliculului dominant, TS = 0,45
schimbări calitative în alimentarea cu sânge a foliculului dominant în această perioadă sunt caracterizate prin scăderea rezistenței în comparație cu alte artere intraovarialnymi [7]. A. Kurjak și S. Kupesic cred că Doppler semne de prognostic ovulației trebuie considerate ca fuzionarea loci culoare circumferențial foliculostimulant până la „inelul“ și reducerea indicelui de rezistență la 0,5 sau mai puțin [8]. La ovulația echografically a avut loc poate fi judecat prin dispariția folicul dominant sau reduce dimensiunea sa cu deformarea pereților și conținutul echogenic apariția în cavitatea, precum și apariția de lichid în spațiul Douglas [9].
Pentru secreția de fază timpurie sau faza Iuțeală timpurie (zilele 15-18), caracterizată prin apariția la locul de corpus luteum ovulatiei 15-20 mm (de obicei, mai puțin folicul dominant) având o formă neregulată, contururi inegale și extrem de diverse ecostructură interioare diferite grade ecogenicitate (Figura . 14). Acest polimorfism ecografic deosebit de ușor de explicat kernel substratul morfologic al corpului galben, care este un cheag de sânge în diferite grade și liza trombusului [10].
Faza luteală precoce.
Corp galben
Faza secundară sau secreție medie a fazei luteale (zilele 19-23), caracterizate printr-o creștere cu diametrul de corpus luteum (până la 25-27 mm) pentru „înflorit“, iar aspectul îngroșat uniform cu role ecou pozitiv. ecogenicitate conținut datorită lizei poate scădea treptat până la formă „cistic“ corpus luteum (Fig. 15-16).
Faza luteală medie.
Corp galben.
Faza luteală medie.
Corp galben.
În primele zile după ovulație, în jurul luteului corpului se formează o vascularizare densă, multistrat, mai ales în faza de înflorire. In dopplerograms de culoare în jurul luteum apare pronunțat inel de culoare (fig. 17-19), în care fluxul de sânge are viteză mare și impedanță scăzută (Fig. 20). Acest lucru este tipic pentru neovascularizarea fiziologică violentă.
Un corp galben înflorit.
Dopplerografie colorată.
Înflorirea corpului galben.
Dopplerografie colorată.
Înflorirea corpului galben.
Doppler energetic.
Dopplerometria unui corp galben înflorit.
High MAC și IR scăzut.
La 24-27 zile ale ciclului (secreție târzie sau faza Iuțeală târzie) „fading“ dimensiuni reduse (10-15 mm), corpus luteum, o ecogenitatea ușor crescută și ehostruktura devine mai uniformă. În acest caz, corpul galben, de obicei, ecografic începe deseori slab vizibil (Figura 21). În absența fluxului sanguin către corpul galben de sarcină începe să se schimbe la aproximativ 9 zile dupa ovulatie. țesut de corp galben incepe sa fie supuse luteolysis, contract de capilare și sunt reduse, care se caracterizează printr-o epuizare marcată a fluxului sanguin local (fig. 22).
In timpul menstruatiei, corpus luteum are de obicei nu este determinată, fie la locația stocată ehostruktura neclare crescut ecogenicitate 2-5 mm (corp alb) care dispare de obicei în timpul următorului ciclu menstrual. Se dovedește că un corp alb, care nu trece printr-o cicatrice, este păstrat numai după corpul galben gravidar [6]. Circulația sângelui în vasele organismului galben care dispare încetează și navele dispar în timpul primelor trei zile de menstruație.
Tabelul 5. Parametrii dopplerometrici ai fluxului sanguin intraocular normal [15]
Viteza maximă arterială (MAS)
Indicele minim de rezistență (minR)
Trebuie subliniat faptul că cifrele care depășesc limitele normei de vârstă, iar diferența în volumele din dreapta și din stânga mai 1.5sm3 ovar sunt semne de patologie. Creșterea asimetrică a unuia dintre ovare mai mult de două ori ar trebui considerată un marker al malignității [16].
În timpul perioadei postmenopauzale, aparatul folicular este treptat supus unei reduceri aproape complete. Primii 5 ani după menopauză din parenchimul ovarului "au dreptul" de a vizualiza foliculi unici cu un diametru <10 мм. В последующем яичники выглядят как образования овальной формы, эхоструктура которых характеризуется достаточно однородной средней эхогенностью (рис. 25). Мы убеждены, что после 5-ти лет постменопаузы визуализация в яичниках персистирующих кистозных включений любых размеров должна рассматриваться как патология [17-18].
Echocardiografia ovarului la postmenopauză
Transfuzia intravenoară la postmenopauză este extrem de nesemnificativă. Cercetările noastre arată că, în cazul în care, în primii 5 ani de un singur loci culoare a identificat ca fiind de culoare, iar în Doppler de energie, apoi, în următorii 5 ani dopplerograms de culoare post-menopauza, de obicei, complet acromatice (fig. 26), și pentru a identifica fluxul de sânge este posibilă numai cu ajutorul dopplerografia energetică (figura 27).
Postmenopauza.
Dopplerografie colorată a ovarelor
Postmenopauza.
Dopplerografia energetică a ovarului
cunoașterea detaliată a anatomiei și ultrasunete normale fiziologia ovariană în diferitele faze ale ciclului menstrual și la diferite perioade ale vieții unei femei sunt de o importanță capitală pentru diagnosticarea precoce și corectă a condițiilor patologice.
Puteți lăsa o cerere pentru o alegere gratuită de medic
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: