Măsuri preventive și terapeutice, utilizarea pe scară largă a antibioticelor și sulfonamidele au contribuit la o reducere drastică a morbidității asociate cu infecția gonococica. Cu toate acestea, modificarea proprietăților biologice ale microbului și răspunsul imun al organismului uman au creat premisele pentru apariția unor forme atipice, latente (24%), gonoreea, însoțite de inflamația articulațiilor. combinație frecventă infecție gonococice cu Trichomonas, stafilococ și stări virale create pentru dezvoltarea transversale forme de alergie, parallergii, schimbarea reactivitatea imunologică care contribuie la o artrita infecțioasă-alergic urogenital.
Pentru dezvoltarea unei alergii și serodiagnoze specifice este important să se știe că există tipuri de gonococi, dintre care pirogenic și virulent sunt de cea mai mare importanță. Gonococi din fiecare tip au proprietăți antigenice speciale. Tulpinile de gonococi, rezistente la medicamente, dobândesc noi proprietăți antigenice.
Identificarea anticorpilor antigonococici, imunoglobulinelor M, A, G în sânge la pacienții cu gonoree și scăderea conținutului acestora după tratament indică tulburări imunologice.
Clinica. Simptomele artritei gonococice s-au schimbat într-o oarecare măsură în ultimele decenii. Cazurile de detectare dificila a microbilor au devenit mai frecvente datorita acumularii acestora in partea ascendenta a organelor genitale si rectului si a aparitiei periodice a intoxicatiei si a reactiilor alergice. Aceste forme de leziuni articulare au o formă ciudată, uneori șters, cu un curs cronic sau recurent.
Se crede, în general, că imaginea clinică a artritei gonoreice depinde de natura infecției. În cazul penetrării gonococului în țesuturile articulare (formă metastatică), există o perioadă de incubație (de la 1 la 20 de zile). În perioada prodromală, pacienții observă slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri articulare, tendon. Se crede că în această perioadă sunt acumulate în microbi cavitatea comune în prezența unor cantități de puroi apare artrita purulentă acută cu caracteristicile sale caracteristice: dureri severe, roșeață articulare, umflarea bruscă, mișcare restrânge în mod substanțial din cauza durerii. În lichidul sinovial, gonococul este identificat [Colabro J. I. 1968].
Dacă nu se efectuează tratamentul adecvat, atunci procesul inflamator crește rapid, se produce distrugerea țesuturilor articulare, formarea contracțiilor și anchiloză. Așa cum notează J. Kushner (1971), în examinarea a 69 de pacienți cu artrită gonococică, gonococul a fost găsit în lichidul sinovial într-o treime din ele. Treisprezece pacienți aveau monoartrite, iar 10 dintre aceștia aveau gonococi în lichidul sinovial, dar numai unul avea frisoane și febră mare.
Nu există o asociere clară între febră și artrită sau între frisoane și numărul de articulații afectate [Brandt, K. D. 1974].
Gonococii poate ajunge în sânge în înfrângerea trompelor uterine, din uretra, prostata, veziculele seminale, sau alte organisme care servesc gonokokkemii sursă cu persistența în diferite organe, precum gonoseptitsemii dezvoltare (sepsis). Caracteristici anatomice ale organelor urogenitale, prevăzute cu o rețea densă de vase limfatice și sanguine, predispune la răspândirea infecției gonococice. Acest lucru poate contribui, de asemenea, la hiperemie în timpul menstruației, a contactului sexual.
Forma bacteriemică - artrita toxică-alergică - are o serie de caracteristici. Începutul poate fi mai puțin acut și adesea treptat. În procesul patologic, de obicei sunt implicate mai multe articulații, locurile de atașare a mușchilor în tendoane sunt afectate. În ciuda faptului că articulațiile pot avea mici modificări exudative, starea generală a pacientului în majoritatea cazurilor este severă, ceea ce este asociat cu intoxicație. Cu această formă, articulațiile extremităților inferioare, genunchiului și gleznelor sunt, de asemenea, mai des afectate.
Există o înfrângere a tendoanelor, în special a oaselor călcâiului. Tot mai mult, cu toate acestea, există rapoarte care simptomele clinice ale artritei gonococicå metastatic si artrita gonococica toxic-alergic este dificil de identificat. În acest sens, activitatea lui K. D. Brandt și a colegilor este de interes. (1974), care a examinat 31 pacienți artrita gonococica: 7 pacienți gonococ găsit în sânge, 15 - în lichidul sinovial și 9 - în organele urogenitale. Niciun pacient din toate grupurile nu a avut semne de artrită înainte. Durerea în articulații a fost observată la toți pacienții, frisoane - la jumătate dintre pacienți, artralgie volatilă - la 2/3 pacienți. Leziunile cutanate - pustule eritematoase (fără germeni) au fost găsite la 8 pacienți din primul și al doilea grup.
Au fost observate frisoane, artralgii și leziuni cutanate la toți pacienții cu gonococcus în sânge.
Când radiographing articulațiile afectate, în cazurile în care există artrita septică a relevat pronuntat schimbari distructive tesut osteocondral. Când toxic și artrita gonococica formă alergice observate modificări radiografice în stadiile mai târzii ale bolii (osteoporoza subcondral, îngustarea sloturi comune, etc ..).
Cercetare de laborator. În sânge există o creștere a ESR și a leucocitozei. leucocitoza mai pronunțat (până la 18.5 • 109 / l) a fost observată la pacienții care au gonococ este detectat în sânge, dar mai puțin pronunțat - în cazul în care infecția se găsește în organele urogenitale. La 13% dintre pacienți gonococii se găsesc în sânge, 32% în lichidul sinovial și în rest în diferite organe.
În lichidul sinovial, citoza crește (o medie de 82000 în 1 mm3). Severitatea citomei nu depinde de forma artritei gonococice (adică dacă gonococul este conținut în lichidul sinovial sau în sânge).
Examinând pacienți cu artrită gonorrheal în HLA B-27, J. Fris (1975), antigenul gasit in 47,4% dintre pacienți, în timp ce controlul (indivizii sănătoși) au doar 8,1%.
Pentru a identifica infecția gonococică, reacția de fixare a complementului este de asemenea utilizată cu antigenul gonococal standard.
Diagnosticare și diagnostice diferențiale. Dezvoltarea artritei acute sau subacute la un pacient cu uretriță purulentă și detectarea gonococului în materialul uretral sau în lichidul sinovial poate stabili în mod fiabil un diagnostic. Dificultățile în diagnoză apar din cauza formei atipice sau toxice-alergice.
Simptomele majore de diagnostic de artrita gonococica, extremităților monoartrită acute inferioare ale pacientului uretrita purulente, un rezultat pozitiv Bor reacție de - Gengou Gonococcus detectie in organele aparatului urinar, lichidul sinovial sau sânge, leucocitoza, numărul de celule a crescut în lichidul sinovial.
Când diagnosticul diferențial al artritei gonoreice ar trebui să ia în considerare în primul rând artrita în boala lui Reiter. Spre deosebire de artrita gonoreică la boala lui Reiter, imaginea clinică a inflamației este mai puțin pronunțată, în materialul obținut din uretra, se detectează o infecție cu chlamydia, artrita se dăruie prost la terapia bacteriană. În plus, cu boala lui Reiter, membranele mucoase sunt afectate (gura, uretra, etc.), piele.
Anumite dificultăți apar în cazul diferențierii artritei gonococice de forma periferică a bolii lui Bechterew, care apare și în rândul tinerilor. Cu boala lui Bechterew, artrita nu este însoțită de o reacție inflamatorie marcată, nu există nici o legătură cu uretrita purulentă, în organele genitourinare și fluidul sinovial nu există gonococ. La 90% dintre pacienții cu boală Bechterew, HLA B-27 se găsește în sânge.
Tratamentul. Necesitatea unei examinări comprehensive de laborator a unui pacient cu artrită gonococică suspectată, alegerea unui tratament cuprinzător și un control fiabil asupra eficacității dictează cerința de tratament intern al acestor pacienți.
Terapie antibiotică obligatorie: penicilină 1000 000-1500 000 unități sau tetraciclină pentru 1 - 1,5 g pe zi timp de cel puțin 8-10 zile. În același timp, se recomandă administrarea medicamentelor antiinflamatorii: preparate de pirazolonă, preparate salicilate sau preparate din grupul indolic. Aspirați lichidul sinovial și apoi efectuați injectarea intra-articulară a antibioticelor.
Trimiteți-le prietenilor: