Ginecologii pot de asemenea să interpreteze greșit cancerul ovarian, să observe pacienții de mult timp și să nu recurgă la tratament radical.
Prezența ascitei indică adesea neglijarea tumorii, deși acest simptom este însoțită de dezvoltarea și unele tumori benigne ale uterului - de exemplu, atunci când sindromul Meigs (ascită și hidrotorax cu fibroame sau ovarian TECOM). Ginecologii ar trebui să știe despre aceasta, astfel încât să nu se creadă că pacienții cu ascite sunt incurabili sau nu folosesc chimioterapie fără confirmarea morfologică a malignității. Este necesar să se recurgă la un tratament chirurgical în timp util. După îndepărtarea tumorii, hidrotoraxul și ascita dispar rapid.
Pentru a ilustra aduce istoricul bolii pacientului cu B. tekafibromoy ovar, punct de vedere clinic manifesta simptome poliserozita: (. A se vedea cazurile de practica) acumularea exudativa de lichid în pleural, pericardic, abdominal.
Greseala medicului este că încearcă să detecteze o tumoare malignă a endometrului în legătură cu menometroragia la un pacient în postmenopauză. El sa concentrat pe rezultatele examinării histologice a răzuinței membranei mucoase a cavității uterine, care a eliminat patologia.
Tratamentul incorect al bolii a dat naștere la aceleași tactici de gestionare a pacienților, ceea ce a condus la o stare critică asociată cu acumularea de lichid în pleura, pericardul și cavitatea abdominală.
Pentru a evita astfel de situații, cu cea mai mică îndoială cu privire la corectitudinea diagnosticului, sunt necesare mai multe cercetări. În cazul pacienților B. informații conjectural de tumoare a hormonului au studiat colpocytologic frotiului vaginal, care a arătat într-un grad femeie IV postmenopauzale de saturație estrogen. O eroare în diagnostic ar putea costa viața unei persoane, deoarece poliasezia a progresat și a condus la o încălcare a activității cardiovasculare.
În monografiile și manualele publicate, problema ascitei nu este pe deplin luată în considerare. și mulți medici nu au abilitatea de a recunoaște această patologie. Ei sunt mai conștienți de faptul că cauzele frecvente de ascite sunt boli de inimă, boli de rinichi sau distrofie alimentară în forma sa edematoasă. Cu toate acestea, ginecologii sunt informați că ascitele sunt asociate cu o formă obișnuită de cancer a ovarelor, a stomacului și a altor neoplasme maligne. Dar, cu diferite tumori ovariene benigne, care se manifestă rar, care manifestă ascită, sunt mai puțin cunoscute. Cu fibromas și tecomas, destul de des (în 40% din cazuri) apare o imagine a poliserozitei. Excesul de lichid se acumulează în cavitatea abdominală, pleura, sacul pericardic, determinând severitatea bolii. Apropo, tumoarea ovarului poate fi mică și poate fi detectată numai după evacuarea fluidului ascitic.
Triada simptomelor - ascita fără detectarea celulelor maligne în ea, pleurezia și umflarea ovarelor - a fost numită sindromul Meigs. Este descrisă în principal în literatura oncologică specială, care nu este întotdeauna disponibilă ginecologilor din rețeaua medicală generală; prin urmare, lipsa lor de conștientizare.
În semn de recunoaștere a sindromului Meigs de important examen ginecologic după îndepărtarea ascitei, în care nu există celule tumorale citologice. În acest studiu, se determină o umflare unilaterală a unei consistențe sofite, ușor dislocată, fără durere, situată la locul proiecției anexelor uterine. Dar fără un studiu morfologic, diagnosticul sindromului Meigs este doar conjectural, deoarece ascitele și pleuralele în combinație cu o tumoare ovariană - în unele cazuri semne de cancer ale acestei localizări.
În consecință, stabilirea unui diagnostic diferențial la pacienții cu forme ascitice de tumori ovariene, determinarea naturii lor benigne sau maligne ar trebui să devină regula pentru tratamentul de planificare medicală. Rolul decisiv aici este jucat de cercetarea morfologică. Cu confirmarea sindromului Meigs, este indicat tratamentul chirurgical. În formele ascitice ale tumorilor ovariene, manifestate prin diseminarea prin foi parietale și viscerale a peritoneului, tratamentul în prima etapă este preferabil pentru a începe cu chimioterapia. În cazul în care medicul nu urmărește verificarea morfologică a diagnosticului, desemnarea eronată a chimioterapiei plină mielodepressivnogo stratificarea și acțiunea toxică a medicamentului împotriva cancerului la starea generală a pacientului, care este deja slăbit din cauza intoxicarea tumorii.
În sine, ascita nu este un sinonim pentru malignitate, deși prezența sa este alarmantă, provocând suspiciunea unei leziuni canceroase. Ascites însoțește, de asemenea, anumite tipuri de tumori ovariene benigne. Prin urmare, în cazul detectării acestuia și a poliserozitei, trebuie făcut un diagnostic diferențial între cancerul ovarian și sindromul Meigs. Este important să se considere că volumul fluidului ascitic, dimensiunea tumorii ovariene și starea generală a pacienților nu sunt întotdeauna proporționale. De multe ori dificil de a găsi o tumoare mare ascită concomitent simula, și, uneori, o acumulare semnificativă a ascitei maschează prezența dimensiunii mici a tumorilor benigne sau maligne ale ovarului ca pacientul D. (a se vedea. Cazurile din practica). În situația ei, un chist ovarian gigantic a simulat o imagine de ascite.
Un simptom caracteristic la pacienții cu chisturi ovariene pseudomucinoase este o creștere a abdomenului și un sentiment de greutate în acesta. Abdomenul este mărit din cauza fluidului non ascitic și a tumorilor.
Psevdomutsinoznye tumori - "giganți" printre neoplasmele ovarelor. Sunt multi-camere. Odată cu înrăutățirea peretelui abdominal anterior, din cauza supraaglomerării sale de către tumoare, este posibil să se vadă camere individuale similare cu formațiunile tuberoase care constituie o tumoare gigantică.
Trăsătura principală a chistului din ascite este forma abdomenului. În chisturile ovariene, stomacul în pozițiile orizontale și verticale este adesea ovoid. La pacienții cu cancer cu ascite în poziție verticală, stomacul este agățat, iar în poziția în sus se extinde lateral ("froggy"). Atunci când pacientul se află pe spatele lui, percuția prezintă o plictisire în secțiunile înclinate, schimbând atunci când se schimbă poziția. Dacă corpul se află într-o poziție verticală, lichidul în ascită se descoperă în abdomenul inferior.
Limita superioară ocupă o linie orizontală, sunetul percuției timpanice este descris mai sus. Asciții, chiar și cei mici, sunt ușor diagnosticați cu ultrasunete. La pacienții cu chisturi uriașe care simulează ascită, nuanțele sonore ale percuției nu se schimbă de la o schimbare a poziției corpului. În cazul tumorilor gigantice ovariene, nu există nici un simptom al fluctuațiilor, care este adesea determinat la pacienții cu ascite.
În ascite de origine necunoscută, ar trebui să se utilizeze laparotomie. În RNPC am observat 4 pacienți de la o vârstă fragedă cu o formă de ascites de tuberculoză a anexelor uterine. Au identificat erupții vulgare în peritoneul parietal și visceral, simulând forma diseminată a cancerului ovarian. Examinarea histologică urgentă a erupțiilor cutanate și a fragmentelor rezecate de formări tubo-ovariene asemănătoare tumorilor a făcut posibilă evitarea extinderii inutile a volumului operației.
Analiza erorilor în recunoașterea ascita și „psevdoastsita“ prezinta medic ignoranta cu privire la cauzele efuziune, lipsa de cunoaștere a metodelor de diagnostic diferențial, subestimarea istorie, incapacitatea de a interpreta corect rezultatele studiilor clinice și instrumentale ale pacientului.
Evaluând cazurile de forme de cancer ovariene care nu au fost recunoscute în timp util, atrag atenția asupra faptului că la un număr de pacienți au fost cauzate de absența unor simptome ginecologice specifice. Ca urmare, pacienții au căzut mult timp în contingentul terapeutic, au rămas în tratament, ceea ce nu a avut succes, iar numirea fizioterapiei a provocat o creștere a tumorii.
La pacienții cu intraskopicheski excesul de greutate și examinate clinic, nu a recunoscut prompt proces neoplazic departe plecat cu o acumulare mare de ascită și grăsime depunerea în peretele abdominal interpretat în mod eronat ca o formă de ascita de cancer ovarian.
Datele din literatura de specialitate și din experiența muncii noastre indică faptul că detectarea timpurie activă a pacienților cu tumori ovariene maligne este posibilă numai atunci când se identifică femei din grupuri cu risc crescut. Ei au nevoie de o examinare aprofundată într-un spital folosind metode suplimentare (ultrasunete, studiul markerilor CA-125, radiografii, markeri endoscopici și citologici). Atunci când diagnosticul nu este clar, este adesea necesar să se convoace o consultare cu participarea specialiștilor de diferite profiluri.
Cazuri de practică
Pacientul B. 63 de ani. A intrat în departamentul oncoginecologie cu plângeri de durere în abdomen și în inimă, o creștere a abdomenului, dispnee.
Din anamneză se știe că petele de la vagin au apărut la o femeie după 9 ani de menopauză. Sa adresat ginecologului. Îndepărtarea endometrului. Patologia colului uterin și a endometrului nu a fost dezvăluită. A fost observată în mod regulat. După 6 luni. din nou același spot. În ștergări repetate, nu au fost găsite modificări. Pacientul a fost trimis la Institutul de Cercetare pentru Oncologie și Mediologie (acum RNPT) cu suspiciune de o tumoare ovariană.
La admitere, condiția este satisfăcătoare. Capacele de piele sunt de culoare gri. Dificultăți de respirație. Numărul de respirații pe minut a fost de 28, percuție în dreapta, în spatele marcajului neclar al sunetului și al respirației slăbite.
Prin examinarea bimanuală rectovaginală, se stabilește că pelvisul mic și o parte a cavității abdominale sunt ocupate de o tumoră mare, moale, inactivă, polul superior al căruia este de 10 cm deasupra ombilicului. ascita revelată. Pe raze X în plămâni - o cantitate mică de lichid în sinusul drept. După 6 zile în cavitatea pleurală dreaptă a atins deja coaste IV nivel. Ecocardiografia diagnosticat cu pericardită. Punctiformă celulelor maligne recto-uterine husă găsite.
Studiile cytogormonale ale frotiului vaginal au arătat tipul de reacție IV. Din punct de vedere clinic, este suspectată o umflare feminizantă a ovarelor.
Boli concomitente: boală cardiacă ischemică, angină pectorală, ateroscleroză coronariană, miocard, emfizem pulmonar, fibroză pulmonară, poliserozită, ascită, revărsat pleural, efuziune pericardică, anemie secundară.
Consultare (ginecolog, anestezistul si terapeutul) a remarcat faptul că starea de deteriorare a pacientului datorită procesului tumoral ovarian și de preferință, operația primei etape.
La revizuirea organelor unei cavități abdominale este descoperită ascita. Pelvisul mic este umplut cu o tumoare marginală, nevătămată, "cerebrală", fuzionată cu omentum. La polul inferior, ea a intrat în spațiul retroperitoneal și fosa obturator. O tumoră din ovarul stâng proiectat pe uterul nemodificat și pe cele drepte.
Cu dificultăți tehnice considerabile, ureterul drept și vasele iliace au fost separate de el. Marginea inferioară a tumorii este izolată cu exactitate de fosa obturator și cavitatea rectum-uterină. Tumoarea a fost tăiată din uter, sa efectuat adnexectomia bilaterală. Condiția generală gravă a pacientului nu a permis extinderea sferei intervenției chirurgicale.
Cu o examinare histologică urgentă într-o tumoare la distanță, este dezvăluită o imagine a Tecomului. Ca rezultat al unui studiu morfologic planificat, sa descoperit un tecom cu semne ale foliculului.
Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. După 2 săptămâni a fost înregistrată radiografic dispariția pleureziei, ecocardiografie - pericardită. Gone și ascite.
Pacient D. 78 de ani. Abaterile în starea generală au marcat mai mult de 2 ani. Boala se manifesta printr-un abdomen mărit. Medicii consultativi - oncoginecologii au diagnosticat forma ascitică a cancerului ovarian. De trei ori, a fost efectuată puncția abdominală. 500 ml de lichid au fost evacuate. În cursul unei observări de doi ani, sa constatat că, în ciuda abdomenului în creștere, lichidul de la ultima puncție a fost evacuat mai puțin. Dar a devenit tulbure, mucoasă. Dispneea, palpitația, semne de insuficiență cardiopulmonară au apărut. Când a fost examinat la Institutul de Cercetări Științifice de Oncologie și Medradiologie, a fost dezvăluit un chist uriaș imens, un prolaps total al uterului. Așa cum se arată prin examinarea terapeutică, severitatea stării pacientului cauzate de existenta prelungita chisturi mari cauzate de compresie a cavității abdominale (rezultat feminin sa limitat în alimente și băuturi) și organe toracice. Prin urmare, încălcarea sistemului cardiovascular, insuficiența pulmonară.
La laparotomie găsit un chist compus imens, care ocupă pelvisului, toată cavitatea abdominală liberă și pornind de la ovar dreapta. Pacientul a cântărit 48 kg, iar chistul - 16. Examenul histologic a determinat cystadenomul papilar pseudomucinos al ovarului.
A fost efectuată adnexectomia cu două căi și ventrofia uterină a lui Kocher. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme.
Trăsătura principală a chistului din ascite este forma abdomenului. În chisturile ovariene, stomacul în pozițiile orizontale și verticale este adesea ovoid. La pacienții cu cancer de ascite, stomacul se află în poziție verticală, iar în poziția în sus se extinde lateral ("froggy"). Atunci când pacientul se află pe spatele lui, percuția prezintă o plictisire în secțiunile înclinate, schimbând atunci când se schimbă poziția. Dacă corpul se află într-o poziție verticală, lichidul în ascită se descoperă în abdomenul inferior.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: