Tumorile germinogene ale ovarelor
Tumorile germinogene (germinoamele) apar din celule germinale primare care se pot diferenția în orice țesut. Dintre acestea, se pot forma atât teratomuri mature, cât și imature. În cazul în care celulele tumorale sunt localizate la stadii embrionare timpurii ale diferențierii, se formează disgerminom, horionepitelioma, carcinom embrionar sau tumora sinusului endodermica.
Dintre termeni, cea mai scăzută tumoare (malignă) este considerată disemică.
Dysgerminomul (seminoma) al ovarului este o tumoare densă, umflată, localizată în spațiul posteroluminal. Un disgerminom tipic este reprezentat de o tumoare solidă de formă rotundă sau ovoidă, cu o capsulă albă fină, albăstrui. Tumora poate ajunge la dimensiuni semnificative, înlocuind complet țesutul ovarului. Disgerminomul la locurile mici are o consistență diferită. Pe o tăietură țesutul tumoral este galben, maro deschis, cu o nuanță roz.
Plângerile pacienților cu caractere non-specifice, apar, uneori, durere surdă cicălitoare abdominale, stare de rău, disurie, slăbiciune, somnolență, oboseală, tulburări menstruale.
Disgerminomul, care apare în ovar și se coagulează cu uterul, trompa uterină și organele vecine, îl poate înlocui complet. La o treime din pacienții cu dysgerminom, cel de-al doilea ovar este afectat. Metastaza apare, de obicei prin lymphogenous cu nodul limfatic iliace comune ale arterelor, porțiunea distală a aortei abdominale și a ganglionilor limfatici supraclaviculari. Metastazele hematogene apar în stadiul terminal al bolii, mai des în ficat, plămâni, oase.
Dintre celelalte disgermine, trebuie menționată corioneepitheliomul. Acest neoplasm malign, care se dezvoltă din elementele corionului (stratul sincițiu și langanșov). Pentru diagnostic, este important să se găsească un titru ridicat în sângele pacientului a unui gonadotropină corionică termostabilă.
teratom imatur (teratoblastomy) - l nizkodif-ferentsirovannye creștere rapidă a tumorii maligne. Ele sunt mult mai puțin obișnuite decât mature. Atunci când examinarea microscopică este determinată într-o combinație a derivaților din toate cele trei straturi de germeni. Suprafața inciziei este de obicei pătată, de la gri deschis la maro închis. Când sunt examinate, oasele, cartilajul, părul sunt determinate, tumora conține mase grase. De obicei situat pe partea laterală a uterului, unilateral, neregulate, inegale moale, consistență densă, uneori, în funcție de tipul predominant de țesuturi și necrotice schimbări, de mari dimensiuni, cu suprafața accidentat, inactivă, sensibilă la palpare. Pacienții se plâng de dureri în abdomen, slăbiciune, letargie, oboseală, scăderea performanței. Tumora creste rapid, capsula prorostaet dă metastaze în retroperitoneal ganglionii limfatici, plămâni, ficat, creier. Un nivel ridicat de fetoglobulină este detectat în sânge.
Teratome mature. Forma chistică a teratomului matur este chistul dermoid. Se compune din derivate bine diferențiate ale tuturor celor trei frunze embrionare cu predominanța elementelor ectodermice. Tumora este un chist cu celulă unică, întotdeauna benign și doar ocazional prezintă semne de malignitate. Capsula chistului dermoid este densă, fibroasă, de grosime diferită, suprafața este netedă, strălucitoare. Teratomul pe o tăietură seamănă cu o pungă care conține o masă groasă constând din grăsime și păr, adesea există dinți bine formați. Suprafața interioară a peretelui este căptușită cu un epiteliu cilindric sau cubic.
Obiectul unei examinări histologice deosebit de atente este tuberculul dermoid pentru a exclude malignitatea.
Chistul dermoid crește extrem de lent și, de regulă, nu produce simptome, se constată întâmplător în cazul examinărilor on-profilactice ale femeilor. Uneori există fenomene di-zurice, un sentiment de greutate în abdomenul inferior. Într-o serie de cazuri există o torsiune a piciorului chistului dermoid, există o simptomatologie a "abdomenului acut", care necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Este extrem de rar pentru un teratom matur să dezvolte un proces malign, în principal teratoblastomul.
Teratomul solid maturat este o tumoră ovariană rară care apare la copii și tinere.
Teratomii solizi constau din țesuturi mature, sunt benigne și au un prognostic favorabil.
Strouma yaichnika- tumora, care este Histologic similară cu structura tiroidei, se referă la un teratom matur. De obicei, unilateral, crește rapid, dar rămâne benign. Fenomene clinic manifestat ca tireotoxicoză, cuplată cu prezența tumorilor ovariene (creștere rapidă, consistență groasă, cu o suprafață rugoasă, o dimensiune relativ mică, pe picior). Diagnosticul final este stabilit prin examinarea histologică.
Gonadoblastomul este o tumoare benignă care nu metastazează niciodată, dar adesea se combină în același ovar sau într-un alt ovar cu un disgerminom. Apare la gonadele disgenetice la pacienții cu fenotip feminin și, ca regulă, se găsește în ambele gonade.
Tratamentul cu disgermină este doar chirurgical, urmat de radioterapie și chimioterapie. Volumul leziunii chirurgicale depinde de stadiul (stadiul I - tumora este in ovar, II pas - veniturile tumorii la organele pelvine, III stadiu - leziuni ale organelor în afara bazinului, stadiul IV - ficat și plămân).
In leziunile de ovar (etapa I) prezentat îndepărtarea uni- sau bilaterală a gonadelor și obligatorii de studiu para-aortic ganglionilor limfatici si epiploon. În stadiul II al bolii, se efectuează extirparea sau amputarea supravaginală a uterului cu anexe, rezecția omentului. În stadiul III - volumul operației se extinde în funcție de localizarea metastazelor și de dimensiunea tumorii.
Trebuie subliniat faptul că la pacienții cu degenerență gonodală (în special pentru fenotip cariotip non-conformitate) preferă să elimine ambele gonade (chiar și la dimensiuni foarte mici, dis-germinoamele), ca marea oportunitate de dezvoltare a tumorii în a doua gonadei stanga.
Tratamentul chioepiteliomului constă în extirparea uterului cu adaosuri urmate de chimioterapie și terapie hormonală.
Tratamentul teratomilor maturi este chirurgical. Volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de volumul formării volumului, de vârsta pacientului și de patologiile genitale și extragenitale concomitente. Femeile tinere și fetele ar trebui să fie posibilă limitarea rezecția parțială a ovarului în țesutul sănătos (chistectomie). Preferați accesul laparoscopic utilizând o husă de evacuare. La pacienții cu vârsta peri-menopauzală, este indicată amputarea supra-vaginală a uterului cu anexe pe ambele părți.
Admisă salpingo-ovarectomie afectate lateral, în cazul în care uterul nu este schimbat.
Tratamentul teratomelor imature este chirurgical. Realizați eliminarea uterului cu adaosuri și un epiplon urmat de chimioterapie.
Tratamentul tulpinii ovariene constă în eliminarea cistomului împreună cu ovarul; gonadoblastomie - îndepărtarea adaosurilor pe ambele părți și omentectomie. Când este combinat cu disgermino-mi - chimioterapia ulterioară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: