Bolile din țesuturile dentare dure includ caria și diferite leziuni non-carioase.
Cariile (lat «carii» -. Rot) - un proces patologic, care se manifestă după erupție și distrugerea progresivă a demineralizare a țesutului dur al dinților (componenta anorganică) a dintelui și a matricei sale proteoliză organic pentru a forma un defect sub forma unei cavități.
Caries este una dintre cele mai comune forme de deteriorare a țesuturilor dentare. Aceasta afectează populația masculină și feminină din toate grupele de vârstă, cel mai adesea copii și adolescenți. Conform cariilor WHO afectează până la 90% din populație, în timp ce are o prevalență inegală în diferite regiuni ale globului.
Majoritatea dinților sunt afectați de maxilarul superior (saliva mai umedă). Singura excepție sunt molarii. Cariile sunt mai des observate la molari și premolari, mai puțin frecvent la incisivi și canini; pe suprafața masticoasă (în fisuri și cariere orbite), și mai rar - pe suprafața de contact a dinților (suprafețele de contact), pe suprafețele lor bucale și linguale.
Clasificare. Ca unități nosologice separate sunt alocate: cariile de smalț (stadiul de "pată de cretă" și cariile inițiale); carii dentinei; carii de ciment; carie suspendată; Odontoclase, inclusiv melanodendența copiilor și melanodontoclaza.
Localizarea distinge cariile ortogonale și retrograde; coroanele dintelui; de col uterin; fissuralny; suprafețele de contact (aproximative); circulară; ciment. Cariile suprafețelor proximale și libere sunt uneori combinate ca carii suprafețelor laterale ale dinților.
În etapele de dezvoltare. inițial (în stadiu macular, macula cariosa) - fără defecte cavitare; superficial (caries superfacialis) - atunci când defectul este localizat în smalț; media (caries media) - în cazul în care defectul captează numai compusul dentin-enamel; adânc (caries profunda) - cu formarea unui defect profund în smalț și dentin.
În aval: progresiv rapid (acută și acută); progresie lentă (cronică); suspendat (staționar). Cariile fixe sunt limitate numai prin dizolvarea smalțului și sunt suspendate în acest mod; apare aproape exclusiv în primii molari.
În funcție de implicarea pulpei și a parodontalului în proces. fara complicatii; complicată (perforată), complicată de pulpită și / sau parodontită.
Dacă procesul carios revine după tratament. primar și recurent (secundar).
Etiologia și patogeneza cariilor. Disting între factorii cariogenici generali și locali.
Factorii cariogene comune includ, dieta defect „cariogene“ (predominanța carbohidrati, alimente rafinate, lipsa de minerale produse alimentare, lipsa de fluor in apa potabila), diverse boli ale organelor interne, tulburări ale metabolismului mineral, factori geo- grafic, condițiile de viață extreme, primar și starea secundară a imunodeficienței. Ca rezultat, se crede rupt-Ness odontoblasts figura pulpa cu unitatea sa de neurovasculare, care îndeplinește funcția vnutrizubnyh centre trofice împotriva țesuturilor dentare dure: smalț, dentină și ciment. Joaca rolul predras-statutului de ereditare, de vârstă - perioadele de erupție și de schimbare a dintilor de lapte în maturarea lovogo. În aceste perioade se observă cea mai mare leziune a cariilor.
Factorul cariogenic local este formarea plăcii moale, care este localizată peste pelicula dinților și alimente care conțin reziduuri de carbohidrați, minerale și microorganisme (și acid proteolitic).
Pentru a distinge kariesrezistentnyh și indivizii cariilor predispuse în funcție de severitatea factorilor complecși care determină procesul de cariat. Pentru a determina o predispoziție la carie, împreună cu o evaluare a condițiilor de igienă a dinților, și vâscozitatea salivei ratei salivație, determinat lactobacili titrului oral, smalț rezistenta la acizi, capacitatea sa de remineralizare.
Teoria clasică a cariei originii locale (microbiene și chimice) constituie un singur cadru de referință pe care microorganismele orale în procesul de fermentare produce acid organic materii minerale solubilizează din țesutul dentar dur, astfel „expunerea“ a distrugerii în continuare matrice organică care se află sub influența microorganismelor.
Acesta a alocat mai mult de 200 de tipuri de bacterii și unele specii de ciuperci care sunt implicate în dezvoltarea cariilor, dar rolul principal este atașat la Streptococcus mutans și lactobacili (genul Lactobacillus). Un factor important este scăderea cantității de salivă, deoarece are un efect de curățare mecanică și conține substanțe bactericide (lizozim, IgA etc.).
Legătura principală în patogeneza cariei constă în formarea plăcii dentare cu formarea plăcii dentare. Există 3 etape de formare a plăcii: aderența (fixarea) microorganismelor la peliculă; formarea bazei - stroma, matrice; reproducerea activă a microorganismelor, cu acumularea de produse din activitatea lor vitală.
placa dentară constă din polizaharide extracelulare, glicoproteine saliva, celule ale mucoasei exfoliate, resturile alimentare și microorganisme (80-90% - Streptococcus mutans). Virulența sa este determinată de capacitatea de a sintetiza polizaharidul extracelular, care face parte din placa dentară. Produsul intermediar al acestei sinteze este acizi organici și enzime (în primul rând acid lactic) care promovează demineralizarea țesuturilor dentare tari și proteoliza matricei lor organice. Mono- și dizaharidele sunt principalele substraturi ale acestui proces.
Dacă placa rămâne intactă, atunci se calculează și se formează calculul supragingival și subgingival. Singura din urmă nu conduce la dezvoltarea cariilor, dar rămâne un traseu pentru formarea ulterioară a plăcii dentare. Grosimea plăcii dentare, compoziția acesteia și rata formării în diferite persoane sunt diferite.
Patogenia cariilor este formată din efectul asupra acizilor, care se formează prin două metode: formarea de acizi prin microorganisme și prin fermentarea carbohidraților alimentari.
Dezvoltarea procesului carious în smalț și ciment cuprinde două etape principale:
- demineralizarea țesutului sub influența acizilor formați de microorganisme (piruvat, lactat, acetat, malat etc.), nivelul de pH critic este de 4,5-5,0;
- distrugerea microflorei enzimelor hidrolitice din matricea organică. Printre enzime, rolul de lider este jucat de proteinazele care distrug proteinele si hialuronidaza.
În primele stadii ale dezvoltării procesului carious, dezinfecția și demineralizarea nu se desfășoară în zonele cele mai superficiale ale smalțului, ci în zonele subterane situate mai adânc.
Patogenia cariilor dentinei diferă de mecanismul de dezvoltare a cariilor de email și ciment. Acest lucru se datorează prezenței tubulilor dentinali în el. asigurând permeabilitatea ridicată.
Carii dentinice apar în 3 etape:
- penetrarea microorganismelor în tubulii dentinali și distrugerea în ele a proceselor de odontoblaste și fibre nervoase;
- demineralizarea dentinei tubulare, intertubulare sub influența acizilor formați de microorganisme;
- distrugerea matricei organice "goale" a dentinei peri și intertubulare sub acțiunea enzimelor hidrolitice ale microflorei.
Caria smalțului este caria inițială și superficială. Integritatea compusului dentin-email nu este rupt. Demineralizarea se dezvoltă în zona subterană prin formarea unui focar în formă de con cu o bază largă orientată spre suprafață. Suprafața smalțului este inițial netedă (caria inițială), apoi devine dur (carii superficiale). Caria inițială are loc în două etape: un punct de culoare albă și un punct pigmentat, de culoare galbenă sau maro închis. Punctul de cretă este remineralizat, iar locul pigmentat nu se schimbă.
Pe baza rezultatelor studiilor morfologice și micro-raze X ale polonei dentare, se disting trei etape de morfogeneză a cariei inițiale:
- demineralizarea (reducerea conținutului, în primul rând, a sărurilor de calciu) și distrugerea materialului inter-pristinic cu extinderea spațiilor inter-prismatice și colonizarea acestora de către microorganisme;
- deplasarea prismei de smalț, întreruperea ordinii în aranjarea prismei;
- demineralizarea și distrugerea prismelor de smalț cu colonizarea ulterioară a detritelor de către microorganisme.
Întunecare a culorii pata se datorează acumulării pigmenților formate de bacterii din genul bacteroizii - B.melaninogenicus, B. intermedius (toate tulpinile), B. denticola și B. loescheii (un număr mai mare de tulpini). pete pigmentate pot fi mari și apariția distrugerii compusului smalț-dentină și chiar dentina (carii secundare). In pete pigmentate pas proces cariat poate regresa sau suspendat (care a fost carie întreruptă). In spoturi pas pigmentată și cariile suprafață în carie dentină în proiecție smalț format „cale mort“ - tubulii dentinali petrificare (intratubulyarny scleroza dentina) necroza odontoblast procese sub actiunea toxinelor microbiene (stare proces compensatorie care ar stabili influența toxinele microbiene pe pulpa dintelui). În timpul decelerării procesului de remineralizarea smalțului cariat înmuiată și porțiunea expusă se întărește. Moartea odontoblasts duce la oprirea procesului și remineralizarea dentinei neoplasme care contribuie la progresia cariilor
Cariile dense sunt carii medii și adânci. Cu un defect mediu de cavitate cariesiană este reprezentat de dentin, îmbinarea dentino-smalț este distrusă.
Din punct de vedere histologic, conform diferitelor clasificări, se disting 4 sau 5 zone ale fundului și marginilor cavității carioase (Figurile 7, 8, 9):
începând de la partea inferioară a cavității carioase:
- Zona 1 - dentină moale (dentina moale este acoperită cu un strat de detritus - mase necrotice locuite de microorganisme).
- Zona a doua - dentină neschimbată cu tuburi dentine conservate;
- Zona a treia - o dentină transparentă (hipermineralizată, sclerotizată) cu tubuli dentinali sclerotitați și obliterați. Această zonă nu are timp să se formeze în cazul cariilor progresive (acute și acute) rapide;
- A 4-Zone - neregulat (substitutiv, reparative) dentină secundară și terțiară. Obra-mations substituție dentină trebuie considerată ca fiind compensat Sathorn de reacție (regenerare reparative) promovează procesul de stabilizare (A.I.Abriko-cos, 1914).
pornind de la pulpa dintelui: prima zonă - pentru hipersaline, două zone - demineralizata, Zona 3 - din nou hipersaline (credea că sărurile eliberate din zona 2, duce la o creștere temporară a mineralizare a celor două zone învecinate 1 și 3) , zona a 4 - modificări distructive smalț substanțe anorganice și organice (linia mai clar definită Retzius), zona a 5 - substanţe necrotice smalț pe suprafața dintelui.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: