Tratamentul manifestărilor alergice

H1 antihistaminice de diferite generații

Atunci când predominant manifestări cutanate de alergii (inclusiv origine micotică), cea mai populară aplicație a receptorilor H1 histamina care elimină efectele histaminei, cum ar fi dilatarea vaselor mici de sânge și de a crește permeabilitatea lor (și, în consecință, dezvoltarea edemului tisular), durere și senzație de mâncărime , precum și o creștere a tonusului mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal, bronhiilor, punerea în aplicare a reflexelor vestibulare,







Eliminând efectul vasodilatator al histaminei în inflamație, antihistaminicele au un efect redus asupra caderii sistemice a tonusului vascular, de exemplu, în șocul anafilactic, deoarece în geneza sa participă. alți factori de vasodilatare.

Cu toate acestea, aceste medicamente pot juca un rol adjuvant în astfel de cazuri - de exemplu, în cazul în care pacientul nu are un răspuns rapid la catecolamine. Un număr de medicamente - blocante ale receptorilor H1 - manifestă parțial activitate antimediatorie asupra altor "vectori"; Astfel, dimedrolul inhibă activitatea decarboxilazei histidinei, ceea ce duce la o scădere a producției de histamină.

Din ce în timpul manifestărilor cutanate ale agentului alergie utilizat, mecanismul principal al acțiunii - inhibarea eliberării de histamină din celulele mastocite și bazofile (ketotifen, oxatomida, Intal, tayled și colab.); deși ei sunt capabili într-o anumită măsură, blochează receptorul H1, alocați mai eficient decât ei profilactic pentru ameliorarea manifestărilor acute de alergie

Indicații tradiționale pentru blocanți ai receptorului H1-histaminic sunt de tip imediat reacții alergice (GNT) - mâncărime, edem, reacția de bășici în geneza care este mare rol de histamina - angioedem, urticarie, reacții la înțepături de insecte; scopul acestora este considerată un standard înseamnă, cum ar fi eczeme, neurodermatita, strofulyuse, dermatita atopica, ulcere ale pielii, etc.; utilizate pe scara larga cu blocanți H1 boli de piele hyperergic cu inflamația, allergization secundar (aderare componenta alergică - până la eczematization posibil pentru orice dermatozele).

Trebuie remarcat faptul că bolile fungice ale pielii, cu o antimediatornye componentă alergică (inclusiv antihistaminice) nu joacă un rol principal, și sunt utilizate numai în complexul terapeutic - pe fondul unei cauzale, imunoterapie și alte tratamente, impactul local. În același timp, eliminând efectele inflamației, prurit (uneori - agonizantă) Related exemplu, eczema micotică aceste medicamente sunt pe deplin justificate în această patologie - ca auxiliar.

Apropo, H1-blocante ca măsură profilactică recomandată pentru prevenirea reacțiilor adverse în timpul desensibilizării medicamentului specific saturate, terapia transfuzie la pacienții cu antecedente alergice, pentru a preveni efectele histaminei cu leziuni cutanate extinse, arsuri, țesuturi razmozhzhenii.

În prezent (în funcție de specificitatea acțiunii, tolerabilitate, efecte secundare, compatibilitate, etc.) este obișnuit să se aloce antihistaminice H1 de diferite generații. H1-antihistaminice din prima generație aparțin diferitelor clase de compuși chimici; pentru ele se caracterizează (cu unele excepții) o combinație a proprietăților de blocare a H1 cu activitate anticholinergică, anti-adrenergică și dezvoltarea a numeroase efecte secundare (inclusiv sedative, hipnotice etc.).

Unele medicamente din această generație sunt, de asemenea, caracterizate prin proprietăți antiserotonin, utile în manifestările alergice, determinate de modificările metabolismului serotoninei. Pentru blocanții H1 din prima generație sunt: ​​etanolamine - difenhidramina (dimedrol, benadril); dimenhidrinat (rrammallium, copyonil); mereprin; doxilamină (donormil); klemastin (rivtagil, tavegil); loderix (sestatin); dimetinden (fenistil); allergofan; naldekon; Trunk; fenotiazine - prometazinpipolfen, atosil); clorhidrat de diprazină (fenergan); Cloroteofilinat de diprazină (avomin); doksergan; etizin (anergen); metidilazina (dilosină); tiosinamină (multergan); istalar; andantol; trimeprazina (teralen, alimamazină, repellent); Wallergan (Temaril); etilendiaminele sunt piribenzamină; neoantergan; cloropiramină (suprastin); antizin; antazolin (antistină, fenazolină); pirilamină (mepiramină, antisan); alchilamine - ornad; polaramin; dimetano; piperazine-ciclizină (marzil); cinnarizină (stugeron); hidroxizina (atarax, wistaryl); meclosin (podafen, bonin); afilan; fedrazil; piperidine - ciproheptadina (peritol, periacinol); trinalin; difenilpiralina; azatadinimaleat (aptimină); chinuclidine - fencarol, quifenadină (sevifenadină), bicarfen; tetrahidrocarburile - mebhidrolina (dimebon, diazolin, omeril, azolin).

Din punct de vedere chimic, antihistaminicele din a doua generație includ: piperidine - loratadină (claritină, loratadină-CMP, agistam, lorfast, flonidan etc.); desloratadină (erius), terfenadină (treksil, riter, fomos, teridin, terphed, terfenor, vividrin, bronal, histadină, tamogon etc.); ebastină (kestină); fexofenadina (altiva, telfast); piperazine - cetirizina (zirtek, alertec, cetrizet, cetrin); piperidin-imidazoli-astemizol (gismanal, steler, stelistă, histalkon, astemisani etc.); tripeptidine-acrivastina (semprex); alchilamine - clorfeniramină (ziită, clorfenoj, ribostomin); bromfeniramină (teforină, fenirramină, ruff, ebalin, dimegan, duletten); Benzimidazolinele - oxatomida (barpet, tinset).

Trebuie remarcat faptul că antihistaminic „ideal“ (încă nu există) ar putea fi considerată un medicament în același timp cu o durată semnificativă de acțiune (24 de ore sau mai mult), antagonism, nu numai de histamină, ci și a altor mediatori de alergie, nu produce sedare , tulburări de coordonare, care nu au proprietăți M-colinoblocante și, de asemenea, adecvate pentru utilizare la copii, gravidă, lactantă.







Având în vedere natura acțiunii, printre grupurile de blocare a grupului H1 pot fi identificate grupuri de fonduri:

- un efect prelungit (luând 1 r / d) - astemizol (. "Gismanal" et al), loratadină ( "Claritin" et al), ebastină ( "Kestin) meklozin (" Bonin "), fexofenadina (" Altiva " "Telfast");

- somnolență nu vor provoca: acrivastină ( "Sempreks" et al.), loratadină ( "Claritin" et al.), astemizol ( "Gismanal et al.), kvifenadin (" Fenkarol ") sekvifenadin (" Bikarfen "), mebhydrolin (" Diazolin "etc.), ebastină (" Kestin "); acțiunea sedativă a redus, de asemenea, cetirizina ( "Zirtek"), terfenadină ( "Rieter" et al.), dimetindenă ( "Fenistil");

- cu efecte l neblocante minore-M ho: acrivastină ( "Sempreks"), astemizol ( "Gismanal") kvifenadin ( "Fenkarol"), cetirizina ( "Zirtek"), terfenadină ( "Gistadin" et al.), loratadină ( " . klaritin "etc.), ebastină (" Kestin ") sekvifenadin (" Bikarfen „);

- practicat pentru aplicare externă: bamipin ( "Bamipin-ratiopharm-unguent", "Soventol") dimetindenă ( "Spesisan", "Fenistil", "Vibrocil", "Gistotsit"), difenhidramina ( "Psilo balsam internațional");

- medicamente care pot fi utilizate la copii cu vârsta sub 12 ani: (. "Tavegil" și altele) astemizol (. "Gismanal", etc), Dimebon, difenhidramina, clemastină, loratadina (. "Claritin" și altele), mebhydrolin ( "Diazolin" ., etc), meklozin ( "Bonin“, pentru copiii mai mari de 6 ani), fexofenadină (" Altiva "" Telfast "la copii mai mari de 12 ani), oxatomidă (" Barpeta "" Tynset "), prometazina (" pipolfen "" Promethazine "cu excepția sugari) Phencarolum, hlorpiramin (" Suprastin "), ciproheptamina (" Peritol“etc., cu excepția pentru copii cu vârsta de 6 luni) ..

La unii pacienți poate exista o lipsa de eficacitate a unui anumit antihistaminic, cu toate acestea ar trebui să-l înlocuiască în timp util la alta, de altfel, că, odată cu utilizarea prelungită poate dezvolta dependenta, toleranta (recomandat, de exemplu, Tavegilum alternează cu Suprastinum, Tavegilum și Peritol, etc).

Rețineți că histamina este o componentă importantă a proceselor fiziologice în organism și declinul prelungit în nivelul său este extrem de nedorit. La asignarea pacienți complexe terapeutice cu dermatoze alergice (inclusiv complicații alergice micoze ..), având un efect insuficient asupra H1 - blocante, precum și probe de anomalii în metabolismul serotoninei, kininele, și alte substanțe biologic active, trebuie să prevadă desemnarea „antimediatornyh spectru larg“ prezentând antagonismul împotriva multor mediatori de alergie și inflamație.

Acest tip de agenți sunt, de exemplu, dimetindenă ( „Spesisan“, „fenibtil“), eliminând efectele histaminei, serotoninei, kininele; Dimebon (antiseroto are o activitate nouă audio suplimentară), oxatomidă ( "Barpeta", "Tynset" et al;. Prezintă antihistaminic, antiserotoninovoe, antileukotriene acțiune) sestatin ( "Lorideks", "Loderiks") bikarfen, ciproheptadină ( "Peritol" ) și altele.

In plus fata de aceste medicamente pot fi utilizate cu mijloace antikalmodullinovoy activitate - cinarizinei ( "Stugeron" et al.), Derivați de acid salicilic și derivați de pirazolonă (salicilat de sodiu), parmidin (prodektina).

In tratarea alergii (inclusiv infecțioase dependente) tipul de desemnare patogenetica justifică ehnterosorbentov diferite modificări ale carbonului activat - SKN, CAU, KM, enterosgelya, attapulgite, polyphepane, enterodeza, entegnina, laktovita, Kaopectate, sorbogelya, Sillard, Lockley, ., etc. formulările administrate în - de obicei, între mese și alte medicamente - sub formă de pulbere, granule, drajeuri, tablete, paste pentru administrare orală în doze de tolerabilitate și efectul terapeutic definit.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor se bazează pe capacitatea de absorbție și prevenire a absorbției alergenilor și a toxinelor din canalul digestiv; În același timp, produsele metabolice incomplete, substanțele radioactive incluse sunt, de asemenea, excretate, funcția intestinului, ficatului și rinichilor se îmbunătățește; datorită efectului de învelire al multor sorbenți, influența asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal de factori agresivi, dezvoltarea inflamației, defectelor erozive și ulcerative este prevenită. Efectul pozitiv al acestor medicamente este mai vizibil în alergiile alimentare, dar poate fi util în sensibilizarea micogenă.

Când alergie fungice (cu sau exacerbarea asociate proceselor virale) a propus utilizarea hexamine (hexametilen), care posedă antiseptic și desensibilizante acțiune. Se administrează intravenos ca soluție 40% de 5-10 ml pe zi sau la fiecare două zile; în decurs de 10 injecții. Există, de asemenea, convingerea că un efect pozitiv (în procesul de localizare în organele urogenitale, iar prezența mancarimea anus, vagin) poate avea uroantiseptiki (nitroksolin, în special 5-LCM) în combinație cu salicilat de sodiu în interior printr-o zi cauzală de bază și sprijinirea antialergic și imunoterapie) .

Problema utilizării medicamentelor hormonale în micoza este considerată a fi controversată. În trecut, tiroidina, insulina, sinestrolul și alte medicamente hormonale au fost recomandate printre mijloacele de terapie auxiliară (patogenetică) a miocelor. Utilizarea, de exemplu, a insulinei la unii pacienți a avut un efect pozitiv asupra cursului procesului candida.

Cu toate acestea, în cele mai multe generalizarea de mai sus a observațiilor micoză au apărut la pacienții cu tulburări disgormonannymi severe, imunosupresie cauzate de utilizarea prelungită a unor doze mari de corticosteroizi. Studiile ulterioare (clinice și experimentale) au aratat ca terapia hormonala in doze moderate nu duce întotdeauna la deteriorarea și răspândirea procesului fungice (V.Ya.Nekachalov și colab., 1970).

Sa observat că utilizarea unor doze mai mici de medicamente hormonale (inclusiv glucocorticoizi și ACTH), în combinație cu antibiotice și alte medicamente antifungice si terapii pot fi destul de acceptabile și este prezentată în unele cazuri - ca și la pacienții cu sistem micoze profund și cei care suferă de micoză cronică pielea netedă și membrelor sale.

Acest lucru este în special adevărat micoze grele care curge cu inflamație hyperergic, componenta alergică severă. Efectul medicamentelor corticosteroizi în aceste cazuri este determinat de proprietățile lor - antialergic, anti-inflamator, antipruriginoasă, antitoxică, imunosupresoare. Este cunoscut faptul că glucocorticoizii sunt incluși în grupul de hormoni adaptive necesare reacții normale de stres de adaptare (în sensul larg al cuvântului), slăbirea care pot fi observate în diferite infecții cronice, inclusiv fungice.

Este deosebit de util să se folosească corticosteroizi pentru manifestări severe ale alergiei fungice în combinație cu caracteristici hypocorticoidism (pierdere în greutate, hipotensiune arterială, slăbiciune, oboseală, hiperpigmentarea, secreție alterată de suc gastric). Tratamentul trebuie să fie sub supraveghere atentă - clinică, de laborator, ținând cont de parametrii de imunitate, potențialul de coagulare a sângelui, și altele.

În acest caz, doza zilnică de prednisolon nu depășește de obicei 15-25 mg și numai cu manifestări severe ale alergiilor fungice - poate crește până la 50-70 mg. La unii pacienți cu manifestări acute de alergie micotică, se recomandă efectuarea unor cursuri scurte de terapie cu steroizi (2-3 zile). Ca de obicei, în astfel de cazuri, cea mai mare parte a dozei zilnice de corticosteroid (sau toate acestea) este luată în orele dimineții (79 ore dimineața).

Cu o utilizare timp de 1-3 zile a medicamentului hormonal ("puls-mode"), nu se efectuează o reducere progresivă a dozei; cu o rezervare mai lungă, anularea este graduală; În acest context, este recomandabil să se utilizeze instrumente care stimulează funcția cortexului glandelor suprarenale, reducerea stării de sensibilizare - glycyram și alte droguri radacina de lemn dulce, etimizol, acid ascorbic.

Kulaga V.V. Romanenko I.M. Afonin S.L. Kulaga S.M.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: