În acest articol, medicul va vorbi despre retinopatia prematurității, cauzele probabile ale dezvoltării și progresului acesteia, metodele moderne de diagnostic și tratament utilizate atât în lume cât și în țara noastră.
Elena VIZNER,
medicul oftalmolog pentru copii NPC "Bonum"
Un copil născut înainte de termen, toate sistemele și organele sunt imature. Această imaturitate "universală" (nervoasă, respiratorie, imună și alte sisteme) poate deveni sursa unei largi varietăți de probleme și boli. În special, în primele luni de viață, poate apărea o leziune oculară specifică - retinopatia de prematuritate (RN).
Născut prematur, copilul are subdezvoltate navele retinei (cel mai intern și cel mai semnificativ plic), ele par a fi "prinse pe jumătate". Acele părți ale retinei, la care navele nu au crescut încă, sunt numite avasculare (literalmente - "navele defavorizate"). În sine, ele nu sunt periculoase. Un astfel de copil are nevoie doar de o observație atentă, deoarece în majoritatea cazurilor ochii "coacă", adică vasele se dezvoltă și ajung la periferia retinei. Finalizarea dezvoltării ochilor apare în primele 3-4 luni de viață, în viitor copilul are toate șansele de a avea o viziune bună.
Cu toate acestea, la unii copii, sub influența diferitelor cauze, poate să înceapă creșterea necontrolată a vaselor de sânge la limita zonei normale și avasculare a retinei, țesutul patologic se dezvoltă în medii transparente (fibroza vitroasă). Acest lucru reduce în mod semnificativ vederea (nu este corectată de ochelari și necesită tratament chirurgical), însă fibroza poate provoca detașarea retinei, ceea ce duce la orbire practică.
Debutul bolii apare cel mai adesea pentru o perioadă de 34-37 săptămâni (trebuie să adăugați sarcina, când copilul sa născut și săptămâna de viață). De exemplu, un copil născut la 28 de săptămâni, perioada cea mai periculoasă - de la 6 la 9 săptămâni de viață (1,5-2 luni).
Acum, în multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia, câțiva mii de copii prematuri se îmbolnăvesc în fiecare an. Chiar într-o astfel de țară dezvoltată economic ca SUA, în fiecare an 500-600 de copii vor cădea ca rezultat al RN.
Până în prezent, în ciuda studiului bolii de mai mult de 60 de ani, nu sa găsit nici un motiv specific, în absența cărora RN nu s-ar dezvolta. Există doar așa-numiți factori de risc care, cu diferite grade de probabilitate și în diferite combinații, pot duce la debutul și progresia LV. Există mai multe grupuri de factori de risc cei mai importanți.
Problemele de sănătate a mamei. După cum știți, un copil sănătos ar trebui să fie planificate și de dorit, mama poate fi inregistrata in clinica prenatală precoce in timpul sarcinii. Numai în acest caz, puteți identifica rapid și de a trata multe boli (de exemplu, boli genitale infecțioase - Chlamydia, ureaplasmosis, candidoza, micoplasmoză) sau complicații ale sarcinii (dimineața boală, amenințarea de reziliere, anemie in timpul sarcinii, insuficiență fetoplacentare cronică, ceea ce duce la foame de oxigen a fatului). În conformitate cu aceste reguli crește șansele de a avea un copil sanatos la termen. În alte cazuri, copilul este in utero suferă de o lipsă de oxigen, care este un factor de risc pentru dezvoltarea POR.
Probleme de livrare. Chiar și pentru un proces de naștere copil sănătos la termen este un stres sever. Principalul factor negativ este recunoscut ca hipoxie (foame de oxigen). Dacă ne-am născut copil prematur, care a experimentat un deficit de oxigen in utero, la momentul nașterii sale este aproape întotdeauna necesară resuscitare (care deține ventilație - ventilație mecanică). In plus, multe complicații la naștere (dezlipirea prematură a placentei, ruptura prelungita a membranelor, hemoragii patologice în timpul strădaniile) contribuie la agravarea hipoxiei copilului și, în consecință, o creștere a duratei ventilației mecanice. O ventilație mecanică mai mult de 3 zile, este un factor de risc dovedit pentru PH.
Boli ale copilului în perioada timpurie după naștere. Contribuția neprielnică dezvoltării de leziuni ale nervilor jocului POR (hemoragie, ischemie, hidrocefalie, chisturi, convulsii, edem cerebral, leukomalacia periventriculare), tulburări respiratorii (sindrom cardio-respirator primejdie neonatale asociate cu plamani imaturi, displazia bronhopulmonară), generală și infecții locale (intrauterine infecție, sepsis, pneumonie, enterocolita, meningoencefalita).
Conform clasificării internaționale, există 5 etape ale bolii
Cele 1-2 etape sunt cele mai ușoare, adesea nu necesită tratament, 80-85% dintre copii au experiență de vindecare spontană. Șansele pentru o viziune bună sunt foarte mari (în absența altor patologii oculare).
Etapa a treia (dezvoltarea fibrozei). probabilitatea curei spontane este redusă la 25-30%, iar tratamentul cu laser trebuie efectuat urgent, în decurs de 72 de ore de la constatarea tulburării. Până în prezent, această procedură este singura șansă de a împiedica orbirea. Frecvența tratamentului de succes atinge 95%.
Stadiul 4 (detașarea parțială a retinei): în ciuda tuturor eforturilor și tratamentului în unele cazuri, detașarea parțială a retinei poate să se dezvolte din cauza cicatricilor (fibrozei) din interiorul ochiului. Viziunea este redusă sau practic absentă. În această situație, medicul decide cu privire la posibilitatea efectuării unui tratament chirurgical timpuriu (vitswashtectomy) pentru a preveni dezvoltarea detașării totale a retinei și posibilitatea conservării parțiale a vederii.
Etapa a 5-a (totală, detașare în formă de "pâlnie" a retinei) se dezvoltă în cel mai nefavorabil curs de PH, și chiar tratamentul chirurgical de succes rareori duce la restabilirea vederii. Viziunea în acest stadiu este absentă. În general, operațiile din etapa a 5-a sunt efectuate pentru a păstra ochiul ca organ și pentru a preveni complicațiile.
Distingem în mod deosebit așa-numita formă de îmbolnăvire sau forma agresivă a PH. Această formă de PH se caracterizează printr-un debut mai devreme, un curs agresiv și o progresie rapidă (numărătoarea se face ore și zile). Boala Plus diferă printr-un prognostic extrem de nefavorabil și se dă foarte prost la tratamentul cu laser. Frecvența acestei forme variază de la 7% la 27%, iar frecvența orbirii poate ajunge la 50%.
Anterioare ochi copil termen este format din cornee, iris si lentile pentru a focaliza imaginea și controlând cantitatea de lumină care intră în ochi. Cavitatea este umplută cu structură transparentă globul ocular gel, care este numit corpul vitros. Partea posterioară (ca pavaj din globul ocular din interior) este retina - subțire învelișul translucid, care constă din celule nervoase, generează și transmite imaginea obținută a nervului optic la creier.
Un ochi normal dezvoltat al unui copil pe termen lung are o retină aproape complet formată. Vasele de sânge care asigură alimentarea retinei încep să crească de la partea posterioară până la cea anterioară din săptămâna a 16-a de dezvoltare intrauterină. Din partea nazală a retinei, dezvoltarea lor se termină aproximativ la a 36-a săptămână, iar cu partea temporală - până la săptămâna 39-40. Astfel, până la nașterea bebelușului, formarea vaselor de sânge retiniene trebuie completată.
Când un copil se naște înainte de termen, retina nu este complet formată. Are vasele de sânge numai în partea posterioară, iar în cea anterioară rămâne fără vase. Gradul de subdezvoltare a vaselor de sânge retiniene este proporțional cu perioada de prematuritate. La copilul cu un grad de prematuritate de 33-34 săptămâni în cele mai multe cazuri retina este aproape complet dezvoltată. Iar la copiii cu vârsta sub 31-32 de săptămâni, dezvoltarea retinei este mai pronunțată.
Toți copiii cu retinopatie de prematuritate de orice formă și stadiu trebuie monitorizați până la 1 an (cu regresie spontană a bolii și dezvoltarea unei viziuni bune) sau până la 18 ani (cu evoluția stadiului PH 3-5).
Când există semne de dezvoltare a celei de-a treia etape sau a bolii plus, LV este utilizat prin metode de tratament cu laser sau criochirurgical. Până în prezent, zonele avasculare cu laser sau criocoagulare ale retinei sunt singura metodă dovedită și recunoscută de prevenire a formelor severe de PH. Semnificația oricăreia dintre aceste metode este blocarea retinei avasculare pentru a salva retina normală în zona centrală și pentru a păstra viziunea.
Eficacitatea kriolechenie acum ajunge la 90%, dar mulți cercetători indică o incidență mai mare a diferitelor complicații, atât în timpul operației (edem conjunctival, leziuni ale mușchilor oculari, hemoragii în corpul vitros și a retinei) si dupa (imediat dupa o interventie chirurgicala - hemoragie, temporară creștere a presiunii intraoculare, pe termen lung - miopie, strabism).
În prezent, majoritatea specialiștilor preferă să utilizeze radiații laser. Tratamentul cu laser este efectuat sub anestezie generală, astfel încât medicul limitează adesea timpul intervenției chirurgicale datorită stării generale severe a copilului, în aceste cazuri, ochii sunt tratați la rândul lor, iar etapele (operațiile) pot fi mai multe.
Trebuie remarcat faptul că, dacă un copil a suferit chiar etape ușoare de retinopatie activă de prematuritate sau a prezentat modificări de cicatrici neexprimate, se crede că acești copii nu dezvoltă o retină completă. În viitor, acești copii prezintă un risc ridicat de a dezvolta miopie, distrofie și detașări secundare ale retinei. În urma acestui lucru, copiii care au suferit retinopatie de copii prematuri trebuie observați la oftalmolog cel puțin de 2 ori pe an, până la împlinirea vârstei de 18 ani.
În Ekaterinburg, există Centrul de retinopatie de prematuritate, pe baza SPC „Bonum“, medicii care se ocupă cu această problemă și să efectueze examinările medicale, supravegherea copiilor și de a efectua interventii chirurgicale cu laser. Dacă este necesar, conectați tiflopedagoga de îngrijire (specialist în dezvoltarea copiilor orbi) și un psiholog.
Cu cat mai devreme a arătat semne de debut a bolii, cu atât mai probabil ca un tratament precoce (cu laser, chirurgie) va fi de succes. Deci, dragi părinți, asigurați-vă că să vină cu copiii lor la examinarea de către un oftalmolog. Acest lucru este valabil mai ales în primele 1-2 luni de viata.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: