La examinarea vaselor arteriale, 10 artere majore sunt palpabile: a. temporalis, a. carotă, a. subclavia, aorta arcu, a. radialis, a.
ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Vezi Fig.3)
Baza aproximativă a acțiunii elevului la patul pacientului în timp ce se examinează pulsul este că studentul în starea inițială ar trebui să stea chiar în fața pacientului. Pacientul poate să stea pe spate, să stea pe un scaun sau chiar să stea (când examinează pulsul pe un Radialis). La examinarea aortei abdominale, a.radialis, a. Brahialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior și posterior, partea corespunzătoare a corpului trebuie expusă. Este mai convenabil să examinați pacientul dacă se află în pat. A. Poplitea este mai convenabil pentru a examina în poziția pacientului care se află pe abdomen, toate celelalte artere situate pe spate.
Pentru a efectua acest studiu, aveți nevoie de un cronometru sau un ceas simplu cu o mână de mâna a doua. Cu ritmul potrivit, este suficient să numărați numărul de impulsuri în 15 secunde. și apoi se recalculează timp de 1 minut, adică înmulțit cu 4. În cazul în care numărul greșit pulsul ritmul necesar timp de 1 minut la o reducere a ratei de ritm cardiac greșit eficientă poate fi determinată de un deficit de bătăi de impulsuri pe cel puțin 1 minut comparativ cu numărul de bătăi de inimă pentru același timp. Versiunea optimă a studiului cu un asistent: numărul de bătăi ale inimii și accidente pulsale este concurentă. Fără asistent, numărul de contracții cardiace este citit secvențial, iar apoi pulsul bate în 1 minut. Diferența mică în 3-4 grevă nu poate fi în detrimentul ritmului cardiac ineficiente atunci când unda de puls nu ajunge la periferie, ci consecința aritmiei și a frecvenței cardiace necorespunzătoare (diferența în gradul de aritmii, la diferite intervale de timp).
Secvența studiului: De cele mai multe ori începe să investigheze pulsul pe artera radială. Se caută o arteră radială între osul radial subular și tendonul mușchiului radial intern. Pentru a face acest lucru, peria subiectului este acoperită de mâna dreaptă în zona articulației încheieturii mâinii, astfel încât un deget este localizat pe partea din spate a antebrațului, iar degetele rămase pe suprafața exterioară a antebrațului. Simțiți artera, apăsați-o împotriva osului subiacent. Valul pulsului se simte sub forma unei lărgirea arterei. Succesiunea undelor de impulsuri pe mâini diferite poate
nu este același lucru, deci mai întâi pulsul este determinat imediat pe ambele mâini, simultan cu două mâini. După ce aceleași valuri de impulsuri sunt setate pe ambele mâini, studiul continuă pe un braț. Același studiu se realizează pe arterele periferice ale membrelor inferioare (a.dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)
Artera brahială este palpată în cotul cotului și deasupra ei este mediana tendonului și abdomenului brațului bicepsului. grindă
palpați pe suprafața flexor a încheieturii mâinii apropiate
margine laterală. Artera femurală este palpată sub ligamentul inghinal între osul iliacal superior superior și simfiza pubiană, popliteal - în fosa popliteală. Artera ulnară este palpată mai aproape de marginea mediană. Artera posterioară a piciorului este palpabilă la marginea laterală a tendonului extensorului lung al degetului mare. Artera tibială posterioară este palpată în spatele malleolului medial.
1) Severitatea pulsatiei. - bună - dreapta / stânga;
-absent-diverse (puls
Pentru a defini sau de a identifica diverse inima pe mâinile sale un student cere ca pacientul să se aplece brațul la cot. Acesta se acoperă cu partea din spate a încheietura mâinii pacientului, astfel încât degetele pune pe 11-1U rază și a.radialis, și 1 deget acoperit ulna. Vârfurile degetelor 11 și studențești 1U se simte pulsul arterei radiale, în același timp. În mod normal, ambele artere radiate, magnitudinea undelor pulsului este aceeași. Cu privire la disponibilitatea p. Differens - (puls diferit) spun atunci când magnitudinea impulsului este de puls diferit sau absent într-una din arterele .. (stenoza mitrală atriul stâng mărit poate stoarce artera subclavie stângă ia naștere p differens- pozitiv simptom-Popova Savelyev.)
2) Proprietățile peretelui vascular. Locurile de palpare sunt prezentate cu un asterisc în Fig. Evaluarea stării peretelui vasului este după cum urmează: 11 și 111 degete ale mâinii stângi strângeți artera deasupra locului de studiu. După oprirea pulsației vasului sub degetele mâinii drepte, încep să simtă peretele vasului. În mod normal, artera este probată ca un tub rotund neted, cu pereți elastici. Cu unele boli ale vaselor, artera se poate schimba, pereții pot fi compactați, răsuciți, înțepați.
Înfrângerea arterei periferice poate fi manifestată:
-o creștere a tonusului vasului cu formarea unui perete îngust și dens (care apare în hipertensiunea arterială, nefrită);
Fig. 3 Localizarea, palparea și auscultarea arterelor.
-o scădere a tonului vasului se produce în cazul infecțiilor acute; colaps.
A) Frecventa (numarul de cresteri ale impulsurilor pe minut.
În normă. 60-80 / min; la femei și copii - mai des; pe inhalare mai des, la expirație mai rar. Studentul determină frecvența pulsului pe una din arterele radiale prin numărarea numărului de oscilații ale pulsului (valurilor) pe minut.
Pulsul frecvent (Frequens r) cu tahicardie, insuficiență cardiacă,
la ¯AD (sângerare, șoc, temperatură, intoxicație); tirotoxicoza, boli de inima.
Rare puls (rarus) cu bradicardie, mixedem, otrăvire, uremie, icter, ONMC, stenoză aortică.
B) Ritmul (reflectarea contracțiilor ventriculului stâng) În mod normal, undele de impuls se urmează reciproc la intervale regulate, p.Regularis (puls regulat). Dacă undele pulsului se urmează după intervale inegale de timp, atunci vorbiți despre p.Irregularis (puls neregulat).
În patologie se constată:
-p. irregularis: - (neregulat): cu extrasistol, atrial
aritmii, blocade, tahicardii paroxistice, anormale
-p.intemittens: alternant, impuls intermitent;
-p. paradox (după inhalare slab sau dispare Þ tumoră a mediastinului, pericardită, aderențe, flutter atrial.
B) Umplerea: prin stoarcerea și eliberarea unei arte, studentul determină umplerea acestuia cu sânge;
-pulsul complet (p. plenus) ® cu hipertensiune arterială;
-pulsul gol (p. vacuus) ® cu pierdere de sânge, șoc;
-pulsul înalt (p. altus) ® cu hipertensiune arterială și insuficiență aortică.
D) Tensiune (slab, mediu, puternic). Stoarcerea și eliberarea arterei, elevul acordă atenție efortului cu care este posibilă strângerea arterei și stoparea pulsației în ea. În mod normal, acest efort este mic, p.Mollis.
În patologie se constată:
-solid (p. durus) ® în boala hipertensivă;
-ușoară (p.mollis) ® cu hipotensiune.
E) Valoarea (conținut + tensiune): Simțind pulsul studenților acordă o atenție la înălțimea sau amplitudinea oscilațiilor undelor de puls. Undele normale de impuls sunt de magnitudine medie (amplitudine).
În patologie se constată:
-pulsul mare (p. Magnus, p. altus) ® la valuri mari
observate cu hipertensiune arterială;
-pulsul mic (p. parvus) ® cu pierdere de sânge, șoc;
-filiform (p. filiformis) ® cu pierdere de sânge, șoc.
G) Viteza (forma) - Sensul impulsului, elevul trebuie să evalueze rata ascensiunii și durata undei de impuls, care depind de:
a) gradul de extindere a capilarelor;
b) tensiunea arterială;
d) unde de impulsuri.
În mod normal, undele de impuls nu au o ascensiune abruptă și o coborâre cu o durată medie.
În patologie, există:
Puls rapid (p.celer) ® cu excitație psihogenică, cu hipertiroidism, cu eșec supapă aortică;
Pulsul lent (P. tardus) ® cu stenoza aortei aortice;
Puls pulsatoriu (p. Dicroticus) ® cu febră și infecții, cu
scăderea tonusului vascular;
Puls anacrotic (p.anacroticus) ® cu hipertensiune arterială.
Locurile tipice de auscultare a vaselor arteriale sunt arătate printr-un cerc din Fig. 3.
Identificarea zgomotului sistolic (fără stoarcerea arterei cu un stetoscop)
deasupra arterei indică îngustarea acesteia.
Când se determină zgomotele sistolice deasupra arterei carotide sau a arterei subclavice, este necesară auscultarea punctului aortic, deoarece zgomotul poate fi legat din gura alta.
ton dublu la insuficienta valva aortica peste artera femurală poate observa Traube (presiune peripad ascuțite în sistolă și diastolă) sau zgomot dublu Duroziez în timpul comprimării stetoscopului arterei (zgomot stenotic în sistolă și sânge retrograd eventual zgomot curent în diastolă)
Cu stenoza arterelor renale, murmurul sistolic poate fi determinat în mesogastru sau pe o parte a coloanei vertebrale la nivelul a 12 vertebre lombare toracice.
MĂSURAREA INDIRECTĂ A PRESIUNII ARTERIALE A SÂNGEIULUI.
1. Poziția de plecare: pacientul stă la masă sau se află pe spate în pat. Ambele umeri sunt eliberați de îmbrăcăminte. Dacă este necesar, măsurătorile pe artera femurală sunt expuse atât la șolduri. Medicul este la dreapta pacientului și în fața lui. La măsurarea presiunii asupra arterei brahiale, pe umărul expus se află o manșetă a aparatului Riva-Rocha sau un manometru de primăvară. Manșeta ar trebui să se potrivească perfect, sărind doar un singur deget. Marginea manșetei cu tubul de cauciuc trebuie să fie orientată în jos și să fie situată la 2-3 cm deasupra fosei ulnare. După fixarea manșetei, mâna pacientului este așezată pe masă sau în pat cu palma în sus. Muschii mâinilor ar trebui să fie relaxați. Este descoperită o pulsație a arterei brahiale în pliul cotului și în acest loc este aplicat un fonendoscop. Închideți supapa dispozitivului de sfigmomanometru și pompați aerul în manșeta care are o conexiune la manometru. După încetarea pulsației pe artera radială, alte 20-30 mm sunt pompate în manșetă. Hg. Art. apoi deschideți încet supapa și aerul este eliberat treptat din manșetă. În același timp, ascultă artera brahială. De îndată ce primul val de impuls trece prin manșetă, presiunea sistolică finală este fixată. Acest lucru este determinat de apariția tonurilor sincronizate cu activitatea inimii. Tonurile caracterizează prima fază a fenomenului sonor Shrikovsky. Pe măsură ce presiunea din manșetă scade, la tonuri se adaugă zgomote - începe a doua fază. Apoi zgomotul dispare, doar tonurile rămân - a treia fază. De îndată ce vasul este complet îndreptat, sunetele sunt puternic slăbite sau dispar. vine a patra fază. În acest moment, presiunea minimă din vas este fixă. Cifrele normale pentru presiunea sistolică sunt de 100 -140 mm. Hg. st, diastolic - 60 - 90 mm. Hg. Art. Diferența dintre acestea - presiunea pulsului - 40 - 50 mm. Hg. Art. Creșterea presiunii este mai mare de 160/95 mm. Hg. Art. este desemnat ca -hypertonia, sub 110/60 mm. Hg. Art. - hipotensiune arterială. Erorile posibile pot fi în determinarea presiunii sistolice, datorită unei mușchii abrupte a tonurilor după primele 2-3 curse, care nu sunt fixate în timp. În alte cazuri, apar dificultăți în determinarea presiunii diastolice. Cercetătorul poate determina așa-numitul. Tonuri infinite care sunt auzite până la 0 mm. Hg. Art. în manșetă. Presiunea minimă trebuie stabilită printr-o schimbare bruscă (decolorare) a tonurilor, și nu prin dispariția lor completă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: