oftalmopatiya endocrine (oftalmopatia Graves, oftalmopatia autoimună) - patogeneza bolii autoimune asociate cu gușă toxică difuză, caracterizată prin edem și o infiltrare limfocitară, și alte modificări fibrotice retrobulbare țesutului și mușchii extraoculari. În 95% din cazuri oftalmopatia endocrină ochetaetsya cu gușă toxică difuză și este o componentă integrantă a bolilor autoimune sistemice (sale „cartelă“), în care oftalmopatiya endocrin pot manifesta înaintea tireotoxicoză. Aproximativ 5% din endocrine oftalmopatiya combinate cu tiroidită autoimună, iar restul de 5% - este o boală izolată, adică, singura componentă a procesului autoimun în curs de dezvoltare în gușă toxică difuză. In 5-10% din cazuri, endocrine oftalmopatiya este unilaterală.
Conform uneia dintre teoriile destul de comune, datorită procesului autoimun, preadipocitele fibrei retrobulbare sunt diferențiate în adipocite care exprimă receptorul pentru TSH. Aceasta este urmată de infiltrarea acestei celuloze cu limfocite T, care inițiază dezvoltarea inflamației imune.
Ca răspuns la efectele citokinelor proinflamatorii, adipocitele fibrelor retrobulbare încep să producă un exces de glicozaminoglicani acide. Acestea din urmă au proprietăți pronunțate hidrofile, care contribuie la dezvoltarea edemului și la creșterea volumului fibrei retrobulbare. În viitor, intensitatea modificărilor inflamatorii scade, iar evoluțiile fibrotice se dezvoltă.
În dezvoltarea sistemului endocrin oftalmopatii disting două faze principale. Faza de Prima dată a inflamației active apar modificări inflamatorii în țesutul retrobulbară. Aceste modificări sunt însoțite de o creștere a volumului său, ceea ce duce la dezvoltarea de exoftalmie, iar în cazuri severe - la compresia nervului optic (neuropatie optică).
schimbări inflamatorii ale mușchilor oculomotori dezvoltă neuniform, astfel încât, atunci când un anumit unghi de vizualizare (atunci când este privit din partea superioară sau laterală) a pacientului apare diplopie. În modificări severe din partea mușchilor oculari se pot dezvolta persistente strabismul diplopie constantă. complicație periculoasă a exoftalmie endocrine severe oftalmopatii este pronunțat, ceea ce duce la incapacitatea de a închide complet ochi, cu modificarile ulterioare ale corneei până la ulcerație acesteia.
În a doua fază a sistemului endocrin inactiv oftalmopatii surpare progresivă a inflamației în structurile tubulare ochi. În cazul unei ușoare proces endocrin oftalmopatii se incheie remisie completa, cu endocrine severe oftalmopatii dezvolta modificări fibrotice, ceea ce duce la exoftalmie persistente rezistent la retractie pleoapei superioare, strabism cu diplopie și modificări secundare laterale globul ocular, cum ar fi cataracta. Utilizarea agenților antiinflamatori, cum ar fi glucocorticoizi, în endocrine fază inactivă oftalmopatii ineficientă. Factorii de risc pentru dezvoltarea si progresia endocrine oftalmopatii sunt fumatul și disfuncții tiroidiene (hipotiroidie sau hipertiroidie).
Endocrine dezvolta oftalmopatiya in 50-75% dintre pacienții cu gușă toxică difuză. Endocrine variind oftalmopatiya severitate, incluzând modificări minore în țesuturile retrobulbare, care pot fi identificate numai prin utilizarea unor tehnici speciale (IRM), se dezvoltă la toți pacienții cu gușă toxică difuză.
Cu oftalmopatia endocrină, se pot dezvolta mai multe grupuri de simptome. O dată este necesar să se facă o rezervă, simptomele ochiului de tirotoxicoză, în totalitate, nu sunt expuneri oftalmopatiei endocrine și se pot dezvolta la o tirotoxicoză a oricărei geneze. Patogenia lor este asociată cu o încălcare a inervației vegetative a globului ocular. Aceste simptome au avut o mare importanță în trecut, când evaluarea directă a funcției tiroidiene cu cercetarea hormonală a reprezentat dificultăți semnificative. Mai târziu, a devenit evident că multe simptome oculare, de exemplu, un tremur mic al pleoapelor închise la ochi, pot apărea, de asemenea, în absența tirotoxicozei la oameni sănătoși.
Oftalmopatia endocrină este caracterizată de două grupuri de simptome: primele sunt asociate cu modificări ale țesutului moale al orbitei, iar ultima - cu modificări ale mușchilor oculomotori. Ca rezultat al schimbărilor în țesuturile retrobulbare și parțial periorbitale, exophthalmosul se dezvoltă odată cu retragerea pleoapei superioare care îl însoțește.
Primele simptome ale oftalmopatiei endocrine sunt adesea senzația de "nisip" în ochi, lacrimare și fotofobie. Principalele simptome ale mușchilor sunt dubla viziune atunci când privesc într-o direcție sau în sus, imposibilitatea de a scoate ochii pe o parte și, în cazuri grave, strabism. De cele mai multe ori, oftalmopatia endocrină are un curs destul de ușor, care nu necesită tratament activ.
Semnificația principală, dar nu absolută, este gâtul toxic difuz, concomitent cu tiroidita autoimună. În acest caz, prezența unui proces bilateral caracteristic la pacient verifică practic diagnosticul. Mai rar, trebuie să efectuăm ecografia orbitelor, ceea ce ne permite să identificăm îngroșarea caracteristică a mușchilor oculomotori.
În unele cazuri, acest studiu este realizat pentru diagnosticul activ al oftalmopatii endocrine neexprimate clinic, a căror detectare permite diagnosticul de gușă toxice difuze, în cazurile în care acesta din urmă este dificil de diferentiat de alte boli care apar cu hipertiroidism. În acest scop, se poate face RMN-ul, care este mai scump, dar mai test informativ. Un indiciu important este identificarea unei exoftalmie unilaterale pacient (în special în absența modificărilor inflamatorii și a altor simptome oculare) pentru a exclude tumora retrobulbară.
O problemă importantă a diagnosticului oftalmopatiei endocrine, răspunsul la care este necesară abordarea problemei tratamentului, constă în înființarea oftalmopatiei endocrine. Pentru aceasta, de regulă, se utilizează datele unei imagini clinice și anamneza (observații dinamice).
Scala de activitate clinică a oftalmopatiei endocrine
Durerea retrobulbarică spontană (un sentiment dureros de presiune în spatele ochilor în ultimele 4 săptămâni)
Durerea în mișcările oculare (când încercați să vă uitați în sus, în lateral sau în jos în ultimele 4 săptămâni)
Roșeața (eritemul) pleoapelor
Trimiteți-le prietenilor: