Atașarea infecției pe fondul obturației rămase a canalului chistic poate duce la emiterea vezicii biliare. Uneori, empiemul este complicat de papillosinctrotomie endoscopică, mai ales dacă pietrele rămân în canal.
Simptomele corespund modelului abcesului intraabdominal (febră, tulpina musculară a peretelui abdominal anterior, durere), dar la pacienții vârstnici pot fi estompați.
Tratamentul chirurgical în combinație cu antibiotice este însoțit de un procent ridicat de complicații septice postoperatorii. O alternativă eficientă este colecistostomia percutană.
Perforația vezicii biliare
Colecistita computerizată acută poate duce la necroza transmurală a peretelui vezicii biliare și perforarea sa. Perforația apare datorită presiunii pietrei pe peretele necrotic sau ruperii infiltratului Rokitansky-Ashot.
De obicei, se produce o ruptura de-a lungul fundului - zona cea mai puțin vascularizată a vezicii biliare. Creșterea conținutului vezicii biliare în cavitatea abdominală liberă este rareori observată, de obicei se formează vârfuri cu organe adiacente și se formează abcese. O descoperire în organul gol adiacent vezicii biliare se termină cu formarea unei fistule interne a vezicii biliare.
Simptomele de perforare includ greață, vărsături și durere în cvadrantul superior al abdomenului. În jumătate din cazuri, în această zonă este detectată formarea palpabilă, febra se găsește la aceeași frecvență. Complicațiile rămân adesea nerecunoscute. CT și ultrasunete ajută la identificarea lichidului în cavitatea abdominală, abcese și betonate.
Există trei variante clinice de perforare a vezicii biliare:
- Perforarea acută cu peritonită bilă. În cele mai multe cazuri, nu există istoric de colelitiază. Condiții concomitente - insuficiență vasculară sau imunodeficiență (ateroscleroză, diabet, colagen, utilizarea corticosteroizilor sau ciroză decompensată a ficatului). În primul rând, trebuie să excludem acest diagnostic la pacienții imunocompromiși (de exemplu, la pacienții cu SIDA) cu abdomen acut. Prognoza este slabă, mortalitatea este de aproximativ 30%. Tratamentul include doze mari de antibiotice, terapie prin perfuzie, îndepărtarea / drenarea tradițională sau percutană a vezicii biliare gangrene, drenajul abceselor.
- Perforarea subacută cu un abces cavernos. Se remarcă istoricul colelitiazei, imaginea clinică este intermediară între variantele 1 și 3.
- Perforația cronică cu formarea unei fistule enterococoase, de exemplu, cu colonul.
Colecistită de gaz
Termenul "colecistita de gaz" se referă la infecția vezicii biliare cu microorganisme care formează gaze E. coli, Cl. welchii sau streptococi anaerobi după ocluzia canalului vezicii urinare sau a arterei pancreatice.
colecistită de gaz apare, de obicei la bărbații care suferă de diabet și care prezintă o imagine cu severă toxemia colecistita acută, uneori, a găsit cavitatea abdominală palpabilă.
Radiografia. Pe radiografiile de sondaj ale cavității abdominale se observă o formă veziculară de formă veziculară sub formă de păr. În unele cazuri, gazul nu numai umple cavitatea vezicii biliare, dar se infiltrează în perete și țesuturile din jur, fără a pătrunde în canalul cistic blocat. În poziția subiectului care stă în interiorul vezicii biliare, se observă nivelul lichidului, care nu este caracteristic fistulei interne biliare.
De asemenea, este posibil să se determine prezența gazului pe CT. Ecografia este mai puțin semnificativă.
Tratamentul. Doze mari de antibiotice, colecistostomie tradițională sau percutanată.
Colecistită cronică calculată
Colecistita cronică calculată este cea mai frecventă boală a vezicii biliare și se caracterizează printr-o combinație aproape constantă a colecistitei cronice și a pietrelor.
Aceasta explică coincidența completă a factorilor etiologici în colecistita cronică calculată și formarea calculilor biliari. Inflamația cronică poate fi precedată de colecistită acută, dar de obicei ea se dezvoltă treptat.
morbid anatomy
De obicei, vezica biliară este diminuată, pereții ei sunt îngroșați, uneori calcifiate, în lumen există o bilă turbidă cu cheaguri, denumită chit de bile. Pietrele sunt localizate slab în peretele vezicii urinare sau al celulelor din țesutul fibros excesiv, dintre care unul este de obicei contractat în gât. Membrana mucoasă este ulcerată și ușor modificată, îngroșarea și congestia peretelui cu infiltrație limfatică sunt observate histologic. Uneori membrana mucoasă este complet distrusă.
Manifestări clinice
Din cauza lipsei de simptome specifice, boala este dificil de diagnosticat. Colecistita cronică este susținută de un istoric familial de colelitiază, episoade de icter, nașteri multiple și obezitate. Uneori colecistita cronică este indicată de episoade de colecistită acută sau de atac colic biliar.
Caracterizată prin senzații de balonare și neplăcut în regiunea epigastrică, care sunt adesea asociate cu aportul de alimente grase și scad după eructare. Mulți pacienți se plâng de greață, dar în absența coledocholitiazei, vărsăturile apar rareori. În plus față de durerea dureroasă constantă în hipocondrul drept, se observă iradierea în regiunea scapulei drepte, în spatele sternului și în umărul drept. Alcalisul poate ameliora durerea care apare după ce a mâncat.
Caracterizată de durerea în timpul palpării vezicii biliare și de un simptom pozitiv al lui Murphy.
studiu
Temperatura corporală, numărul de celule albe din sânge, nivelul hemoglobinei și ESR în limite normale. Pe abdomen de film simplu se poate determina calculi biliari calcifiate, dar prioritatea este tehnica de imagistica cu ultrasunete, ce permite vizualizarea calculilor biliari în interiorul vezicii urinare fibrozirovannogo zholchnoyu cu pereți îngroșați. Incapacitatea de a vizualiza vezica biliară indică, de asemenea, înfrângerea. Atunci când colecistografia orală este de obicei găsită o vezică biliară nefuncțională. CT poate dezvălui calculii biliari, dar nu este indicat pentru diagnosticul de colecistită cronică.
Diagnostic diferențial
Principalele simptome sunt colecistite cronice de grăsime intoleranță, flatulență și disconfort după masă; în timp ce simptomele nu pot fi întotdeauna explicate prin prezența calculilor biliari, chiar a verificat ca colelitiazei este adesea asimptomatice.
Pentru a evita interventii chirurgicale inutile, înainte de planificare colecistectomia, ar trebui să excludă alte cauze ale acestor tulburări: ulcer gastric și ulcer duodenal, hernie hiatală, sindrom de colon iritabil, infecții cronice ale tractului urinar, și dispepsia funcțională. Înainte de operație, este necesar să examinați cu atenție profilul psihologic al pacientului.
Prezența colelitiazei la 10% dintre pacienții de vârstă tânără și medie poate servi drept cauză de supradiagnosticare a colelitizei manifestate clinic. Totuși, cu sensibilitatea ultrasunetelor și colecistografiei orale, care este de aproximativ 95%, boala vezicii biliare rămâne uneori nedetectată.
Prognosticul pentru viața colecistitei cronice este bun, dar odată ce apare, mai ales sub forma colicului hepatic, simptomele persistă în viitor; cu probabilitatea de recidivă în 2 ani este de aproximativ 40%. Foarte rar, într-un stadiu târziu al bolii, se dezvoltă cancerul vezicii biliare.
Cu un diagnostic neclar în timpul perioadei de observație, terapia conservatoare este posibilă. Acest lucru este important în special în cazul simptomelor nedeterminate, a funcționării vezicii biliare și a prezenței contraindicațiilor datorate stării generale a pacientului.
colecistectomia
Colecistectomia indicat pentru manifestările clinice ale colelitiaza, în special la atacuri repetate de durere. Deoarece totalul pietrelor biliare laparoscopică este dificil punct de vedere tehnic, este nevoie de instrumente speciale și este dincolo de competența majorității chirurgi, pentru suspectate coledocolitiază înainte de a laparoscopică sau colecistectomia tradițională trebuie efectuată Cholangiography endoscopic și papillosphincterotomy cu extracția pietrei. O abordare alternativă este de a colangiografie intraoperatorie, revizuirea conductă totală biliar, de îndepărtare a pietrelor, precum și introducerea de drenaj în formă de T.
Multe complicații postoperatorii sunt cauzate de infecție, deci este necesar un studiu microbiologic al bilei. Canalul de drenaj T este lăsat în medie timp de 2 săptămâni, înainte de a fi îndepărtat, se efectuează cholangiografia.
După colecistectomia necomplicate, o ușoară creștere tranzitorie a nivelului bilirubinei din ser și ale transaminazelor serice. O creștere semnificativă a acestor indicatori sugerează piatră unremoved totală de canal biliar sau duct biliar daune.
(495) 50-253-50 - informații despre afecțiunile hepatice și ale tractului biliar
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: