Prolactinomul, o tumoare hipofiză, este o tumoare benignă (numită adenom) a glandei hipofizare. Glanda pituitară este o parte a creierului care reglează activitatea diferitelor glande de secreție internă - glanda tiroidă. suprarenale, ovariene și testicule. Glanda pituitară produce o serie de hormoni, inclusiv prolactina, hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH), hormon adrenocorticotrop (ACTH), hormonul stimulator tiroidian (TSH). Cu acesti hormoni hipofizari dirijeaza glandelor endocrine individuale: regleaza ACTH suprarenale, TSH controlează glandei tiroide, LH și FSH reglează ovarele.
Prolactinomul este unul dintre cele mai frecvente tipuri de tumori hipofizare. Rezultatele unei autopsii normale efectuate după moartea umană au arătat că aproximativ un sfert (25%) din populație are tumori maligne ale hipofizării.
Adenoame secretoare de proclactină (prolactinoame) sunt cele mai frecvente tumori active hormonale ale glandei hipofizare. Prolactinomul reproduce o cantitate excesivă de hormon prolactină. Prolactina este un hormon natural care promovează procesul normal de producție a laptelui la o femeie. Prolactina stimulează creșterea țesutului mamar în timpul sarcinii. După nașterea unui copil, nivelul de prolactină din mamă scade până când începe să alăpteze. De fiecare dată când un copil ia un sân, nivelul de prolactină crește și promovează reproducerea laptelui. În prolactina normală, LH și FSH reglează activitatea sexuală și reproducerea. La femei, ele stimulează formarea de hormoni sexuali feminini - estrogeni și maturarea oului, și reglează, de asemenea, ciclul menstrual. La bărbați, acești hormoni stimulează producerea hormonului sexual masculin - testosteronul, precum și motilitatea spermatozoizilor.
Simptomele de prolactinom (tumori ale glandei hipofizare)
Ca rezultat, creșterea concentrației primului simptom prolactina poate fi un ritm menstrual violare (oligo- sau opsomenoreya), până la încetarea lor completă (amenoree), deoarece nivelul de prolactină crescute conferă formarea de FSH și LH, reglarea ciclului menstrual. Din același motiv, se poate observa infertilitatea, care, trebuie remarcat, este tratată cu succes. Pacienții suferă adesea de dureri de cap. Mai mult, poate fi selecția de lapte din glandele mamare (galactoree), care este o consecință a efectului fiziologic prolactină (natural). Galactoria nu este o manifestare a nici unei boli a glandelor mamare, de exemplu cancerul. Riscul de a dezvolta cancer de san nu este mai mare cu GH decât în absența hiperprolactinemiei, dar dezechilibru hormonal duce adesea la mastita. La bărbați, excesul de prolactină duce la scăderea nivelului de testosteron în sânge. rezultând un interes scăzut pentru sex (libidoului), dezvolta impotenta si infertilitate, sau prezintă semne de formare de surround intracraniene. Galactoree nu este tipic pentru bărbați (deoarece celulele acinare ale glandelor mamare la barbati nu raspund la prolactină). Unele femei au crescut creșterea părului pe față și pe corp (hirsutism). Cu dimensiuni mari ale tumorilor, simptomele apar datorită presiunii tumorale asupra țesutului înconjurător, cum ar fi durerile de cap și tulburările vizuale.
Diagnostic. etiologie
Hiperprolactinemia poate fi cauzată nu numai de tumora hipofizară, ci și de o varietate de alte cauze. Cauzele care conduc la creșterea producției de prolactină sunt prezentate mai jos:
1. Boli care duc la o încălcare a hipotalamusului
a) infecție (meningită, encefalită etc.);
b) procesele granulomatoase și infiltrative (sarcoidoza, histiocitoza, tuberculoza etc.);
c) tumori (gliom, meningiom, craniofaringiom, germinom etc.);
d) traumatism (fractură a brațului, hemotorax în hipotalamus, blocarea vaselor portal, neurochirurgie, iradiere etc.);
e) tulburări metabolice (ciroză, insuficiență renală cronică).
2. Înfrângerea glandei pituitare
a) prolactinom (micro- sau macroadenom);
b) adenom somatotrop-prolactin mixt;
c) alte tumori (somatotropinom, corticotropinom, tirotropinom, gonadotropinom);
d) Sindromul șei turcei goale;
e) craniofaringiom;
e) adenom hormon-inactiv sau "mut";
g) germinom intraseller, meningiom, chist sau chist din buzunarul Ratke.
3. Alte boli
a) hipotiroidismul primar;
b) secreția ectopică a hormonilor;
c) sindromul ovarului polichistic;
d) insuficiență renală cronică;
e) ciroza hepatică;
f) deteriorarea toracelui: herpes zoster și alte stimulente pentru sân.
4. Preparate farmacologice
a) blocanți ai dopaminei: sulpiridă, metoclopramidă, domperidonă, neuroleptice, fenotiazide;
b) antidepresive: imipramină, amitriptilină, haloperidol;
c) blocante ale canalelor de calciu: verapamil;
d) inhibitori adrenergici: rezerpină, a-metildopa, aldomet, carbidof, benserazid;
e) estrogeni: sarcină, administrarea contraceptivelor, administrarea de estrogen în scop terapeutic;
f) blocante ale receptorilor de H2: cimetidină;
g) opiacee și cocaină;
h) tiroliberin.
Pentru a exclude hipotiroidismul. sarcina și insuficiența renală sunt suficiente pentru inspectarea și testele simple de laborator. O atenție deosebită este acordată unei istorii medicale. Se crede că utilizarea contraceptivelor orale nu crește riscul de formare și creștere a prolactinei.
Diagnosticul de laborator
Se recomandă măsurarea nivelului de ser de prolactină de trei ori în zile diferite pentru a exclude fluctuațiile accidentale sau legate de stres în nivelul hormonului. Concentrația de prolactină mai mare de 200 ng / ml aproape întotdeauna indică prezența prolactinomului (normală la bărbați, nivelul de prolactină este mai mic de 15 ng / ml, la femeile mai mici de 20 ng / ml). Prolactinoamele sunt de diferite mărimi, dar marea majoritate are un diametru mai mic de 10 mm și se numește micropropactinom. Mult mai puțin frecvente sunt prolactinoamele de 10 mm sau mai mari, numite macroprolactinoame. Simptomele prolactinomului depind atât de sexul pacientului, cât și de dimensiunea tumorii. Nivelul de prolactină se corelează cu dimensiunea tumorii, prin urmare, cu hiperprolactinomul, hiperprolactinemia nu poate fi la fel de pronunțată. O ușoară creștere a nivelului de prolactină (până la 30-50 ng / ml) se poate datora microprolactinoamelor și tulburărilor funcționale ale sistemului hipotalamo-pituitar.
Pentru a confirma tumorile glandei pituitare, este necesar un RMN al hipofizei.
Tratamentul prolactinomului
Tratamentul medicamentos al prolactinomului este metoda preferată pentru majoritatea pacienților cu prolactinoame. derivați de ergot (bromocriptină, LISURID și pergolid) suprimă în mod fiabil secreția de prolactină, galactoree elimina și de a restabili funcția glandelor sexuale la majoritatea pacienților cu hiperprolactinemie de orice etiologie. În plus, bromocriptină și legate de el droguri cauza regresia de prolactină la 60-80% dintre pacienți (deși, de obicei, tumora nu dispare în totalitate).
Astfel, tratamentul cu medicamente evită intervenția chirurgicală sau face o intervenție chirurgicală mai puțin complicată (prin reducerea tumorilor mari).
Tratamentul bromcriptina incepe de obicei cu o doză mică: 1,25-2,5 mg / zi oral (cu 1/2 Tabelul 1 sau tabelul ..), înainte de a merge la culcare, în timpul mesei (pentru a preveni greață sau hipotensiune arterială ortostatică). Doza este crescută cu 1,25 sau 2,5 mg la fiecare 3-4 zile până când se atinge doza zilnică dorită (de obicei 5-10 mg, în 2-3 mese la timpul mesei). Unii pacienți necesită doze mai mari. Acest tratament poate reduce tumora prolactină al căror nivel în sânge este adesea redus la normal în câteva săptămâni după începerea tratamentului. La femei, deoarece normalizarea prolactinei este restabilită, ciclul menstrual și capacitatea de a concepe. Sarcina, de altfel, ar putea veni destul de repede, așa că, dacă nu aveți de gând în acest moment nașterea copilului, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră metoda cea mai adecvată de contracepție.
La bărbați, împreună cu scăderea nivelului de prolactină, crește nivelul de testosteron, ceea ce normalizează calitatea activității sexuale. În contextul în care se ia parlodela, aproape toate prolactinoamele scad în dimensiune și chiar este posibilă o îmbunătățire a vederii. La fiecare 2-3 ani, bromocriptina este întreruptă și este evaluată necesitatea continuării tratamentului. La un număr mic de pacienți, hiperprolactinemia dispare la câțiva ani după începerea tratamentului.
Quinagolidul (norprolac) diferă în structură de bromocriptină, motiv pentru care este bine tolerat de cei cu bromocriptină care provoacă efecte secundare. Norprolak este administrat o dată pe zi pe timp de noapte.
Există un alt medicament - cabergoline (dostinex), o caracteristică fiind faptul că este administrat de 1-2 ori pe săptămână.
Metode radicale de tratare a unei tumori hipofizare
Datorită eficacității tratamentului medicamentos cu prolactinoame, chirurgia și radioterapia sunt rareori utilizate. Doar o mică parte din pacienții cu macroprolactinoame, ale căror dimensiuni ale tumorii nu scad cu medicamente, pot necesita intervenții chirurgicale, mai ales dacă nu există nici o îmbunătățire a vederii. Trebuie remarcat faptul că această operație se realizează în prezent printr-o mică incizie din apropierea sinusurilor nazale, așa-numitul acces transfenoid. Dacă prolactinomul mare diminuează în mod constant dimensiunea ca urmare a administrării comprimatelor, atunci această metodă continuă și în viitor.
Uneori experții recomandă efectuarea radioterapiei, care vă permite să întrerupeți administrarea medicamentelor. Efectul iradierii se dezvoltă treptat și se manifestă numai după câțiva ani, prin urmare radioterapia nu este prescrisă pentru femeile tinere care doresc să rămână gravide (astfel de femei predomină în rândul pacienților cu prolactinoame). Cu micropropactinoame, cel mai adesea se efectuează adenomectomia transfenoidă selectivă, cu toate acestea, la 20-50% dintre pacienți, tumora reapare și reia hiperprolactinemia în 5 ani după operație. Cu macroprolactinoame, chiar și o ameliorare inițială pe termen scurt după intervenția chirurgicală apare la doar 10-30% dintre pacienți.
In timpul radioterapie sau tratamentul chirurgical este posibilă dezvoltarea insuficienței pituitare, ca urmare a care dezvolta insuficienta suprarenala secundara si hipotiroidism si necesita atribuire terapiei de substituție - glucocorticoizi în prezența insuficienței adrenale, L-tiroxină, în prezența tiroidei eșec (hipotiroidism) și hormonii eventual sexuale (estrogeni pentru femei și testosteron pentru bărbați) ca terapie de substituție.
Bromocriptina și sarcina
Până în prezent nu există dovezi că utilizarea bromocriptină înainte sau în timpul sarcinii crește incidența avorturilor spontane, stillbirths și anomalii fetale. În cazul în care este stabilit sarcina, bromocriptina este de obicei anulat, astfel încât este posibil reluarea creșterii Prolactinom. In ciuda faptului ca un exces de estrogen in timpul sarcinii determina hiperplazia celulelor pituitare anterioare lactotropic, mikroprolaktinom clinic semnificativ crescută de creștere este rar (3-5% dintre pacienți). La femeile gravide cu macroprolactinoame, riscul de complicații este ceva mai mare. Dacă în timpul sarcinii este o creștere semnificativă a tumorii, însoțită de dureri de cap și tulburări vizuale, recurgere la livrare devreme sau pentru a reînnoi primirea bromocriptină. Astfel, femeile cu Microadenoamele dacă se dorește, poate deveni gravidă, dar ei trebuie să știe că există un risc (deși mici) de accelerarea creșterii tumorii în timpul sarcinii. Profilactică pituitară iradiere înainte de concepție nu este recomandată pentru Microadenoamele; cu tumori mari, poate că nu este util. Radioterapia nu afectează eficacitatea tratamentului cu bromocriptină.
Femeile care nu doresc să aibă copii și bărbați pot alege radioterapia sau chirurgia. Reducerea dorinței sexuale și a impotenței la bărbați. cauzate de hiperprolactinemie, nu sunt întotdeauna supuse tratamentului cu testosteron. Pentru a normaliza nivelul de prolactină, pot fi necesare medicamente sau alte metode. Urmărirea clinică a unui endocrinolog pentru astfel de pacienți este necesară pentru viață.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: