Principiile moderne ale diagnosticului RA. Diagnosticul RA este dificil, în primul rând, în perioada inițială exudativă înainte de apariția unei clinici în stadiul avansat al bolii.
Numai în cazul în care forma clinică - poliartrită simetrică, articulațiilor metacarpofalangiene interesante, interfalangiene proximale sau articulațiilor metatarsofalangiene ale RA pot fi suspectate precoce și cu un grad suficient de probabilitate.
Prezența a șapte sau mai multe criterii indică prezența RI, cinci până la șase criterii fac diagnosticul fiabil, de la trei la patru - este destul de probabil.
Dintre criteriile de mai sus, este deosebit de tentant să găsim RF. Cu toate acestea, trebuie să țineți cont de următoarele. 1. Federația Rusă pare să nu mai devreme de 6 luni de la debutul bolii, și mai mult în 1-3 ani, și chiar mai târziu Shutsyanu W 1983. În orice caz, în a doua jumătate a bolii este definit doar 20-30 de pacienti Dormidontov EN et al 1981 Astapenko MG 1989 este, prin urmare, pentru diagnosticarea precoce a RA sau reacția Vaaler-Rose sau valori latex-test nu sunt prezente. reacția Vaaler-Rose este considerat pozitiv, deoarece un titru de 1 32-Whip test - cu un titru de 1 20. 2. Utilizarea RF Latex test detectat la pacienții 80-90, și reacția Vaaler-Rose - 65-70 Horwitz 1986. Astfel, în același pacient, pot da rezultate opuse.
Prin urmare, mulți reumatologi cred că adevărata Rusă, care se găsește în ambele reacții, și să insiste asupra comportamentului lor paralel Shutsyanu S. et al 1983 3. RF patogmonichnym nu este un semn al RA. Acesta poate fi prezent în alte boli reumatice SLE - 30-40 de pacienti, sclerodermia - dermatomiozita în 35 - 10-15 Timofeev VT 1983 specialiști PR au fost conștienți de faptul că matematizare excesivă de diagnostic, oferind criterii de diagnostic, de exemplu, același RF nu este indicator, dar valoarea absolută poate duce la erori de diagnostice brute.
Prin urmare, pe lângă criteriile pozitive, au formulat criteriile pentru excluderea RA. care vizează refuzul bolilor, în clinica de care există modificări similare în articulații.
Criterii de excludere RA ARA, 1959 1 manifestări clinice ale febrei reumatice, artritei reumatice ca plutitoare, cardita, mai ales dacă este însoțită de un noduli subcutanati, eritem anular sau coree. 2 Un lupus eritematos tipic în SLE și evoluția bolii. 3 O concentrație semnificativă de celule lupice în sânge de 4 sau mai mult la 1000 în două preparate. 4 Slăbirea mușchilor gâtului, trunchiului, nasului și gâtului, sau mușchi persistente umflarea caracteristică dermatomiozita sau polimiozita. 5 leziuni cutanate cutanate. 6 Imaginea clinică a guta. 7 Imaginea clinică a artritei infecțioase. 8 Semne caracteristice ale bolii lui Reiter.
Având în vedere că în prezent ca entități separate clinice alocate ankigoziruyuschy spondilitei anchilozante anchilozantă și artrita psoriazică, care au fost luate în considerare anterior în cadrul RA, precum artrita, boala cronică a intestinului, criteriile de excludere pot fi completate cu câteva paragrafe 9 semne clinice și radiografice ale Sacroileita bilaterale și leziuni ale coloanei vertebrale, caracteristice bolii lui Bekhterev. 10 Prezența psoriazisului la un pacient sau rude de sânge. 11 boli intestinale - enterocolită, colită ulcerativă, boala Crohn. În 1988, ARA a revizuit criteriile de diagnosticare ale RA, cu excepția ultimelor trei.
În plus, rigiditatea dimineții a fost recomandată pentru a fi luată în considerare numai dacă este ținută timp de cel puțin o oră. Astfel, în loc de 11 criterii, 8 sunt lăsate, prima fiind cu o rafinare semnificativă.
Versiunea revizuită permite doar un grad de fiabilitate a diagnosticului. RA este stabilită dacă există cel puțin 4 criterii.
În același timp, după cum sa discutat mai sus, durata fiecăruia dintre primele cinci semne nu trebuie să fie mai mică de 6 săptămâni. O altă inovație a fost eliminarea listei de excepții. Probabil că acest lucru se datorează faptului că, pentru multe dintre bolile prezentate, după 1959, au fost elaborate propriile criterii de diagnosticare. Deși studiul fluidului sinovial nu mai este inclus în lista criteriilor de diagnosticare pentru ARA. ca M.G. Astapenko 1989 poate fi util în recunoașterea RA ca monoartrită a articulației genunchiului, ușor accesibilă pentru puncție.
Monitorizarea dinamicii procesului și identificarea caracteristicilor caracteristice SLE sunt esențiale.
În acest sens, criteriile de diagnosticare ale SLE ale American Heart Association 1972. Criteriile de diagnosticare ale SLE. American Heart Association, 1972. 1. Fluture de lupus. 2. Lupus discoid. 3. Sindromul Reynaud. 4. Alopecia. 5. Fotosensibilitate. 6. Ulcerarea mucoasei orale și nazofaringe. 7. Artrita fără deformări. 8. Prezența celulelor lupusului. 9. Reacție fals pozitivă a lui Wesserman. 10. proteinurie profundă de peste 3,5 grame pe zi. 11. Cilindriu. 12. Pleurala si / sau pericardita. 13. Psihoza și crizele convulsive. 14. Anemie hemolitică și fie leucopenie, fie trombocitopenie.
Diagnosticarea diagnosticului SLE este valabilă atunci când există patru criterii.
Astfel, o febră mare, prezența leziunilor cutanate cu zone de de- și giperpigmentizatsii nu numai sub forma unui fluture pe fața ei, care are loc în cel mai mult de o treime din pacienți, polimorfismului simptomelor, precoce, spre deosebire de implicarea RA lupoide nefrita rinichi, detecta LE-celule de sange favorizeaza LES, in special la femeile tinere Shutsyanu S. et al 1983. SSc scleroderma sindromul articular sistemic într-o pseudo sau artrita adevărată observată la 2 din aproximativ 3 pacienți, inclusiv stadiul inițial al bolii.
MM Ivanova et al 1983 a identificat două variante de leziuni sclerodermie articulațiilor 1 poliartrită recurent cu prevalența fenomenelor exudative prokiferativnyh cel mai apropiat de RA 2 poliartrită progresivă, caracterizată prin schimbări-fibro indurativnyy.
Revmatoidopodobny miozita artrita sclerozantă și reprezintă nu numai un sindrom clinic comun, dar, de asemenea, unul dintre motivele pentru pacientii SS invaliditate timpurie Nasonova VA 1989 articulațiilor în principal afectate de mâini, care pot fi considerate ca o manifestare a RA, în special în dezvoltarea contracturilor indurație datorate țesuturile moi.
Umflarea articulațiilor interfalangiene în combinație cu edemul dens al pielii duce la formarea unui model tipic de cârnați-degete. În ultima perioadă, radiografia determină osteoliza falangelor terminale și calcificarea periarticulară.
Criterii de diagnostic pentru dermatomiozita si polimiozita după cum urmează Bohan, Peter, 1976. Criteriile de diagnostic pentru dermatomiozita si polimiozita. 1 înfrângere a mușchilor membrelor proximale, gâtului mialgii spontane, agravate de mișcare, sensibilitate musculară la palpare, sigiliul lor, creșterea volumului, slăbiciune musculară progresivă. 2 Erupție cutanată a lăcrimei eritemice. 3 Hyperfermentemia a crescut activitatea aminotransferazelor, aldolazei, creatininei. 4 date electromyografice. 5 histopatologică studiu de date biopsie musculara regula de diagnostic diagnosticul de dermatomiozita este valabil în cazul în care trei criterii și erupție cutanată polimiozita - în prezența celor patru criterii, fără erupții cutanate. În ceea ce privește alte boli care necesită un diagnostic diferențial al RA, caracteristicile lor distinctive sunt sintetizate și prezentate într-un tabel.
Principalele caracteristici distinctive ale bolilor care necesită diagnostic diferențial cu RA. Formele nosologică Semne pune sub semnul întrebării sau exclude RA acută reumatism articular debut de obicei acut, care afecteaza in principal articulațiilor mari cronologică artrită relație cu infecție recentă ECD natura volatilă a Migranților artritei rapide, iar efectul final al AINS va implica aproape sigur inima linge articulațiilor și musca inima de diagnosticare o creștere semnificativă a titrurilor de anticorpi protivostreptokokkovyh spondilita anchilozantă formă periferică predomină în rândul pacienților muzhchi mai tineri mono sau oligoarthritis Asymmetric, afectează în principal genunchiului și a gleznei fără distrugerea osteocondral severă.
Semnele clinice de durere sakroileită bilaterală în sacrum, fese, șolduri, rigiditate a spatelui.
Semnele radiografice ale sakroileitei bilaterale.
Prevalența bolnavilor în rândul bărbaților de vârstă activă sexuală.
Asocierea strânsă cu uretrita recent transferată, rareori cu colită. Asemenea arsurie, în special ale articulațiilor picioarelor. Prezența triadei clasice de uretrite, conjunctivite, artrite. Semnele radiografice ale sakroileitei unilaterale. Artrita psoriazică Psoriazisul pielii în prezent, într-o anamneză personală sau familială Psoriazisul unghiilor este un degetar al unghiilor. Înfrângerea articulațiilor distal interfalangiene ale articulațiilor unei excepții pentru RA cu culoarea pielii roșii purpurie. Înfrângerea simultană a trei articulații ale unei leziuni axiale pe deget. Sakroileita unilaterală în examinarea radiografică.
Gout Înfrângerea primară a bărbaților. De obicei, un caracter monoarticular al leziunii cu o localizare favorită în articulația metatarsofalangiană I. Suddenitatea și scurta durată a atacurilor articulare. Hiperemia viu a pielii deasupra articulației afectate. Hiperuricemia. Tophi. Pyrophosphate artropatia chondrocalcinoză Prevalența la pacienții vârstnici.
Artrita acută a articulațiilor mari este mai frecventă în genunchi. Reacții articulare repetate, care durează 7-10 zile. Detectarea calcificării cartilajului în timpul examinării cu raze X. Detectarea microcristalelor de pirofosfat de calciu în aspiratul sinovial. Sindromul Shirena apare numai la femei în timpul menopauzei. Inconsecvența schimbărilor articulare inflamatorii. Combinația dintre artrita și sindromul uscat, keratoconjunctivită uscată, xerostomie, lipsă de salivare. Oreion.
Reumatismul polindromic Frecvent, monoartrita recurentă a diferitelor articulații. Debutul acut și durata scurtă a atacurilor articulare - de la mai multe ore până la câteva zile. Artrita tuberculoasă Localizarea strictă într-o singură articulație, de obicei genunchi sau șold. Lipsa implicării noilor articulații. Prezența tuberculozei pulmonare sau a altor organe în contactul trecut sau prezent cu un pacient tuberculos. Prezența tuberculozei mycobacterium în lichidul sinovial.
Ineficacitatea terapiei antireumatice. Gonorochial artrită Leziuni la nivelul genunchiului primar Febră hectică cu frisoane. Urethrită anterioară. Detectarea gonococilor în lichid sinovial, sânge, organe urogenitale. Erupții pustulare sau buloase pe piele. Efectul rapid și complet al terapiei cu antibiotice. Poliartrita sifilistică este o leziune a articulației predominant a genunchiului, mai puțin frecvent a șoldului și a gleznei, ca una dintre manifestările liedelor secundare sau terțiare.
Amețeală minoră și ușoară afectare a funcției, în ciuda defibuării articulare bine articulate. Erupții polimorfe pe piele. Testări serologice pozitive. Absența medicamentelor anti-reumatice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: