Principalele metode chirurgicale utilizate pentru tratamentul fracturilor patologice ale oaselor tubulare lungi la pacienții cu metastaze de cancer renal sunt discutate. Datele rusești și străine privind problemele onco-ortopediei moderne sunt prezentate. Experiența dobândită la N.N. Blokhin Centrul de Cercetare Oncologică este reprezentat și exemple clinice de tratament chirurgical pentru cancer renal. Sunt descrise metastaze în oase tubulare lungi.
Potrivit Trapeznikov N.N. et al. [1], cancerul de rinichi (RP) se situează pe locul 10 în ceea ce privește incidența în rândul neoplasmelor maligne. În ultimii ani, a existat o tendință spre o creștere a incidenței acestei patologii [1-4]. RP metastazează prin căi hematogene și limfogene. La momentul diagnosticului, metastazele sunt detectate la 25% dintre pacienți. Potrivit lui Saitoh H. și colab. [5], cele mai comune plămânii site-uri-multiple metastaze - 76% a ganglionilor limfatici - 64% os - 43%, ficat - 41%, glandele suprarenale - 19%, creier - 11,2%. Metastazele solitare apar doar la 8-11% dintre pacienți.
La pacienții cu boală osoasă, cursul procesului metastatic este adesea complicat de apariția fracturilor patologice care necesită tratament chirurgical la 9% dintre pacienți [4, 6, 7]. Riscul de anomalii ale oaselor tubulare lungi (DTC) se corelează cu gradul de distrugere a stratului cortical. Dijkstra P.D.S. [8] indică faptul că o fractură este inevitabilă atunci când stratul cortical este distrus cu mai mult de 50%.
Potrivit lui Shugabaker, H.G. [9], localizarea metastazelor osoase este dominată de afecțiunea coloanei vertebrale (70%), pelvisului (40%) și DTC (25%). În structura leziunii metastatice a DTC femurul este cel mai frecvent "țintă", distrugerea acestuia apărând la 45-60% dintre pacienți [6-11].
Primele și principalele simptome ale leziunilor DTC sunt durerea, handicapul funcției membrelor, deformarea oaselor este posibilă. Sindromul durerii are un caracter treptat în creștere, nu depinde de activitatea pacientului și poate apărea adesea în repaus. Pentru a evalua durerea, se utilizează scala Watkins R.G. Modificări în absolute și mente privind lungimea membrelor și axa clorhidric normal este rezultatul patologic al re-rupere DTK, ceea ce atrage după sine o perturbare severă a funcției. Evaluarea stării funcționale se realizează pe scara Enneking [7, 8, 12, 13]. Parametrii majori de laborator, ceea ce indică în mod indirect procesul osos neoplazic secundar: leucocitoza, niveluri crescute de alcaline și acid fosfatazele fracție osoasă sânge sy reversibilă, hipercalcemie [14]. Cu radiografia standard pentru metastazele RP, caracterul osteolitic este tipic, apărând la 76-88% dintre pacienți, iar amploarea leziunii este de până la 10-15 cm [9, 14].
scintigrafie osoasă are o capacitate aprobată de mare ghid pentru a diagnostica localizarea, extinderea leziunilor și gradul de diseminare a tumorii a sistemului osos prin evaluarea la scara emoy Soloway M.S. Computer si Imagistica prin rezonanta magnetica Tomo-grafie permite detaliaza schimbari in tesutul osos, intra- și clarifica Ras prostraneniya procesul tumoral frontiera vnekostnogo, prin aceasta mogaya identifica nivelul putative rezecție osoasa si cantitatea de tesut moale eliminate [9, 11, 14].
Angiografia servește pentru determinarea gradului de implicare în proces a vaselor principale și prezintă natura vascularizării metastazelor. Cu ajutorul angiografiei este posibilă efectuarea embolizării selective a vaselor patologice, care sunt de obicei bogate în metastaze osoase ale RP. Aceasta reduce riscul și volumul pierderilor de sânge intraoperator [11, 14].
Potrivit lui Aliev MD et al. [15], indicațiile pentru tratamentul chirurgical paliativ sunt următoarele:
- amenințarea de apariție sau o fractură patologică ținând cont de factorii de prognostic;
- un sindrom de durere nerestrăvit în leziunea meta-statică a DTC.
Indicatiile pentru tratamentul chirurgical radical cu metastaze RP trebuie determinate de factorii prognostici ai cursului bolii de baza. Prognostic favorabil, potrivit lui Matveyev VB. [3] sunt:
- caracterul solitar al leziunii;
- posibilitatea de a efectua o reexaminare radicală pentru un control local adecvat;
- perioada fara boala dupa nefrectomie mai mult de 24 de luni.
Material și metode
În RCRC le. NN Blokhin hirurgich-mecanic de tratament pentru metastaze RP în DTC cu fino-Zoi sau apar fracturi patologice efectuate la 18 pacienți (7 femei, 11 bărbați; vârstă media TION 44 - între 22 și 66 de ani), care sunt 21 chirurgie a fost efectuat .
Când efectuarea unui studiu cuprinzător a arătat că amenințarea de fractură patologică a avut loc la 5 pacienți, iar în 13 a avut loc. În această leziune osoasă solitar a fost observată la 6 (34%) pacienți cu metastaze multiple la subiect SIS os - în 3 (17%) pacienți (Soloway scor scală M.S.), diseminat leziune a oaselor și a organelor interne - pentru 8 (49%). La 7 (39%) pacienți, metastazele osoase au fost prima manifestare a procesului tumoral în rinichi. În 4 (22%) pa-cients au apărut în timpul primul an după nefrectomie, și 7 (39%) - în perioada cuprinsă între 1 și 4 ani.
Pacienții au fost împărțiți în 3 grupe, în funcție de tipul și volumul intervențiilor chirurgicale:
- Refacerea segmentală cu endoprotetice a fost efectuată la 9 (50%) pacienți. La 3 dintre acestea, o fractură patologică a fost amenințată.
Prin urmare, localizarea-TION rezecției proces patologic a femurului proximal cu un Dena PRODUCEREA de inlocuire a soldului la 3 pacienți, rezecția femurului distal cu proto zirovaniem articulației genunchiului, - de asemenea, la 3. Rezectia humerusului proximal-picior-vă complet 2 pacienți, rezecția diafiza humerusului cu substituțională-endoproteza defectelor - in 1.
Deformarea unghiulară cu o îngustare a membrelor de la 2 la 4 cm a avut loc la 6 pacienți. Acești pacienți au fost corectați și repoziționați în timpul operației.
Durata medie a operațiunilor a fost de 2 ore și 26 de minute; volumul mediu de pierdere de sânge este ISO ml; timpul mediu de lucru cu un convertor optic electron este de 12 secunde; tipul de anestezie - combinat.
Prezentăm un exemplu clinic.
- Osteosinteza submersibilă (intramedulară, osteală) a fost efectuată la 3 (17%) pacienți. Toți au fost diagnosticați cu o fractură patologică. La 2 pacienți procesul a fost localizat la nivelul femurului osului (proximal regiune și diafizare) și 1 - în humerusului distal. În consecință, pacienții proces de localizare efectuat fractură anterograd fixare-TION folosind pini centromedulară în combinație cu poli (co-stnye ciment), care a fost introdus în zona de distrugere litică pentru a crea o fixare mai stabilă: os + metalic + PMMA.
Deformarea unghiulară cu scurtarea extremității de la 2 la 4 cm a fost observată la toți pacienții. Repoziționarea fragmentelor osoase și refacerea axei au fost efectuate intraoperator.
Durata medie a operațiunilor a fost de 1 oră 12 minute; media volumului de pierdere de sânge - 350 ml; timpul mediu de funcționare cu un convertor optic electron este de 218 s; tipuri de anestezie - combinate (la 2 pacienți), endotraheale (în 1).
Iată un exemplu clinic
- Osteosinteza transosoasă cu dispozitive externe de fixare a fost efectuată la 6 (33%) pacienți. La 2 dintre ei a existat o amenințare de transfuzie patologică. Înfrângerea femurului în partea proximală a fost observată la 3 pacienți, localizarea metastazelor în diafiză în 2; localizarea proximală a procesului în humerus - în 1.
Acesta a spus pacienți în tratament combinat osteosinteză TION transosoasă a fost realizată folosind aparatul Ilizarov și modificările în perioada preoperatorie immobilizatsii.Uglovaya deformare de ordinul de la scurtarea membrului de la 2 la 5 cm, a fost observată la 3 pacienți. Repoziționarea fragmentelor osoase a fost efectuată intraoperator.
Durata medie a operațiunilor a fost de 1 oră 30 minute; volumul mediu de pierdere de sânge - 50 ml; timpul mediu de funcționare cu un convertor optic electron este de 116 s; tipul de anestezie - combinat.
Trebuie remarcat faptul că nu sa reușit consolidarea fracturii patologice la niciunul dintre acești pacienți. La 2 pacienți, în absența semnelor de progresie a bolii de bază, sa efectuat ulterior rezecția segmentară cu endoprotetice.
Prezentăm un exemplu clinic.
Starea ortopedică după intervenția chirurgicală este "satisfăcătoare". Perioada de observare este de 26 de luni, este în viață fără semne de manifestare a bolii subiacente.
rezultate
Toți pacienții au fost activate pentru 2-7-e-sous țese după o intervenție chirurgicală, în funcție de metoda de fixare utilizate, ele însele servesc, deplasate prin intermediul unui sprijin suplimentar pentru sarcina pe membrul operat și în stadii incipiente pot beneficia de un tratament special. Datele pacienților care au primit tratament chirurgical pentru metastaze RP în DTC au fost evaluate prin două criterii: ortopedice și oncologice. Perioada de observare a pacienților a fost de la 2 la 36 de luni. Nu au existat complicații intraoperatorii. În cea mai apropiată perioadă postoperatorie, 3 pacienți aveau complicații infecțioase care au fost copiate conservator.
Evaluarea stării ortopedice înainte și după tratamentul chirurgical a inclus următoarele criterii:
- calitatea vieții pacientului (starea funcțională pe scala Enneking și evaluarea stării generale a scalei Karnofski);
- grad de sindrom de durere (conform scalei Watkins R.G.).
- analiza evoluției bolii subiacente (disidența pe scară Soloway M.S., diseminarea procesului de către organele interne);
- analiza supraviețuirii pacienților (metoda Kaplan-Meier).
Astfel, îmbunătățirea stării generale după intervenția chirurgicală a fost observată la 8 (44%) patsientov.Srok observație a pacienților după o intervenție chirurgicală pentru amenințări sau fractură a avut loc în metastaze RP de fond a fost de 36 de luni, au supraviețuit lui bolnyh.U 62% (11) 2 pacienți singurele metastaze osoase ale RP la 4 și 9 luni după tratamentul chirurgical, au fost diagnosticate multiple metastaze osoase fără a fi afectate organele viscerale. La 1 pacient cu metastaze osoase multiple ale RP în perioada postoperatorie la 9 luni, a fost detectată diseminarea organelor interne. La 2 pacienți cu metastaze solitare RP-E cu leziuni ale organelor viscerale marcat progresia bolii de bază într-o dimensiune mai mare și coli-operarea în termeni de metastaze de la 2 la 6 luni de la operator talkie. Durata medie a perioadei fără reapariția metastazelor la pacienții cu RP a fost de 5,5 luni.
Rata medie de supraviețuire a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru tratamentul DTC metastatic cu o tumoare primară primară a fost de 13,5 luni, cu o perioadă de 8 luni fără succes.
Știri corelate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: