Metastaza celulelor canceroase in oase si dezvoltarea tumorilor secundare, metastaze singulare sau multiple apar relativ frecvent - la fiecare 2-5 al doilea pacient în primii 3 ani, cel puțin 10, 20 sau chiar 27 de ani dupa îndepărtarea tumorii primare.
În cazul în care istoria este important să se acorde o atenție deosebită eliminării tumorii pacientului și amintiți-vă că leziunile osoase metastatice pot fi detectate înainte de a tumorii primare la un pacient de orice varsta. A trebuit să opereze pe un pacient în vârstă de 27 de ani, cu o tumoare leziune VII vertebre, care sa dovedit a fi o metastaza de cancer gastric sunt asimptomatice.
Prin colectarea de date în literatura de specialitate, cel mai adesea metastaze detectate la nivelul coloanei vertebrale (36%), pelvisul și sacrum (18%) din femur (11%), coaste (10%), cel puțin - în craniu (6%), humerusul ( 4%), maxilarul inferior (3%), sternului (2,5%), omoplatului, clavicula (2%), chiar mai puțin - în oasele piciorului, tibia, periile, fibula, rază, maxilarului superior, cubitus , patella, oase de la încheietura mâinii. Tumorile maligne ale diferitelor organe metastazează la frecvență diferită: tumoră de sân - 44% din plămân și bronhii - 18%, de prostata - 6% a organelor genitale feminine - 6%, tiroida - 5%, ale tractului gastrointestinal - 2, 5%, de vezică urinară - 2,5%, rinichi - 1,6% din ficat și tractului biliar - 0.5% -0.5% testiculare, tumori esofagiene, piele, pancreas, glande salivare, laringe, os - în intervalul de 0,25-0,02%; o varietate de tumori metastaza - melanom, limfom, chemodectoma, horionepitelioma, limfom, retinoblastom, neuroblastom, etc.
a acceptat în general că metastazele apar adesea în oase bogate în vase dezvoltate rețea capilară fluxul de sânge lent, măduva roșie (coloanei vertebrale, pelvis, coaste, extremitatea superioară a femurului, etc.). Fără îndoială, pentru unele localizări ale metastazelor de cancer de multe ori apar in oasele anumitor regiuni legate de accentul principal căilor limfatice.
În fracturile patologice, tratamentul medical depinde în primul rând de forma nosologică a tumorii, de natura procesului patologic, de stadiul dezvoltării tumorii, indiferent dacă este vorba de tumora primară sau de metastază.
1. În cazul în care fractura a avut loc la locul unuia dintre metastaze multiple, speranța pentru un tratament, chiar și pe termen lung, nu există nici o viață, iar sarcina principală este de a modul în care pacientul cât mai repede posibil pentru a reveni capacitatea de a muta, avea grijă de ei înșiși. Aplicați osteosinteza stabilă a fragmentelor, de obicei intramedulare, cu rezecție limitată a tumorii și utilizarea cimentului. În același timp, este prescrisă terapia cu hormoni polimerici.
2. Atunci când unitatea este amovibilă metastaza tumorii primare și polichimioterapie administrată la 3 săptămâni după organizarea hematomului opera rezecției osoasă afectată în țesutul sănătos (sau eliminarea tuturor oaselor), defect osos completa substituție o specie pentru endoproteze din diafiza sau sfârșitul comun - totală proteza cu o parte diafiznoy din lungimea necesară. Îndepărtați tumoarea primară, prescrieți o chimioterapie vizată. Posibila secvență inversă - îndepărtarea tumorii primare; În acest timp, la locul de hematom fracturii crește și a țesutului conjunctiv în timpul intervenției chirurgicale chirurg mai ușor de navigat. Este posibilă și simultană executarea ambelor intervenții chirurgicale.
3. Fractura oaselor lungi, care trece prin tumorii primare maligne osoase - sarcomul, nu mai este o indicație absolută pentru amputare, așa cum a fost încă relativ nou. În cazul în care este recomandabil să se salveze membrul, un tratament conservator al fracturilor și, în același timp, să înceapă un curs de chimioterapie. De multe ori se produce o fractură în timpul radioterapiei chimio in curs de desfasurare, tratamentul este oprit. În perioada cuprinsă între 3 săptămâni până la două luni, când hematom este organizat la locul fracturii, in functie de tumora nosologică, sensibilitatea la medicamente chimioterapie, și numeroși alți factori chirurg o unitate cu toate regulile ablastics rezecarea zona afectată a osului și o înlocuiește endoproteze, os alogen .
G.Delpine și colab. (1989) au raportat 10 pacienți cu fracturi care trec printr-o tumoare sarcomatoasă; 7 persoane au fost în viață timp de 5-10 ani fără recidivă de tumori și metastaze, funcția membrelor restaurată. Această problemă cea mai importantă este analizată într-o serie de articole, dar nu a fost încă studiată suficient.
4. Este posibilă îndepărtarea întregului umăr sau femur cu înlocuirea cu o endoproteză.
5. Efectuați operații de extirpare a întregului os fără înlocuire (scapula, oasele antebrațului, perii).
6. Dacă mai leziune laminectomy vertebrale se efectuează pentru a elibera presiunea asupra maduvei spinarii si fixarea porțiunii coloanei vertebrale a clemei de metal. Trebuie amintit că comprimarea bruscă a măduvei spinării și apariția inferioară a laminectomia paraplegie este considerată o operațiune de urgență, ar trebui să se facă cât mai curând posibil, în cazul în care pacientul ajunge în serii, laminectomie pe timp de noapte ar trebui să efectueze un medic de serviciu; o bucată din tumoare este trimisă la un examen microscopic.
7. Cu o leziune unică limitată a corpului vertebral, se obișnuiește producerea unei spondilectomii abdominale urmată de grefarea osoasă și fixarea coloanei vertebrale.
Am operat 17 pacienți cu metastaze la coloana vertebrală, stern, humerus, femural și alte oase. Aceste operațiuni, deși nu salvează pacienții, ci prelungesc durata lor de viață, ameliorează durerea, în caz de fracturi patologice, pacienților li se dă posibilitatea să meargă, să prevină apariția paraplegiei inferioare etc. și anume îmbunătățirea calității vieții.
În fracturile patologice la locul de hipernefrom metastazelor funcționează în care nu ar trebui să fie în prima săptămână, pentru că în domeniul chirurg fractură găsește hematom și metastază țesutului fără limite clare. Cel mai bun timp - 12-14 zile, când hematomul este organizată și există o metastază capsulă poate fi îndepărtată la hematomului organizată de frontieră capsula acestuia. Eliminați metastaze după 4-6 săptămâni după fractura nu este recomandată deoarece metastaze hematom și pentru a începe furnizarea de bine din țesuturile înconjurătoare și sângerare apare în alocarea, așa cum se întâmplă în caz de deteriorare a hipernefrom metastaze osoase.
Unul dintre pacienții noștri cu multiple hipernefrom metastaze și fracturi patologice ale corpului femural după rezecția limitată a tuturor fragmentelor, electrocoagulare, fixarea centromedulară PIN-ul masiv de titan și fixarea suplimentară a fragmentelor osoase de ciment a fost capabil să meargă cu o carja, a trăit 14 luni, cu o săptămână înainte de moartea sa, el a susținut teza de gradul Doctor de Știință.
8. Fracturile patologice într-o tumoare de celule gigant - osteoblastoclastomie apar adesea fie dintr-un prejudiciu minor, fie într-un spital cu câteva zile înainte de operație. Experiența noastră ne permite să vă sfătuim să amânați operația, nu să o faceți în 10-14 zile după fractură, când coagularea sângelui crește brusc ca răspuns la o fractură. Un pacient în ajunul operației a avut o fractură prin tumoare, metafiză inferioară a femurului. Am operat a doua zi, adică 17 ore după fractură; În perioada postoperatorie, flebita severă sa dezvoltat cu o hipercoagulare ascuțită, edemul cel mai puternic al întregului membru. Tratamentul cu flebită a durat mai mult de 4 luni, modificările vasculare rămânând ani de zile.
9. Fracturile patologice la condrosarcomul oaselor bolii Olie-Maffucci apar atât în regiunile diafizice, cât și în cele metafizice.
Deoarece fracturi apar de multe ori în timpul accentul tot mai mare de proliferarea cartilajului, care rezultă în subțierea osului cortical, indicând o creștere activă de focalizare displazice și posibilitatea de malignitate trebuie încurajată la pacienții adulți cu rezectie segmentara a diafiza, rezecția capătul articular al înlocuirii defectelor AutoBone pe pediculul vascular, alloc, endoproteze cu proteze totale comune, și, în final, pot exista indicații pentru îndepărtarea tuturor oaselor cu proteza inlocuirea ulterioara.
10. Atunci când displazia fibroasă, în funcție de forma leziunii posibile de tratament conservator al fracturilor, de multe ori apar pe site-ul de chist, cel mai adesea se dezvoltă în regiunea intertrohanteriene femurului. La unii pacienți, vindecarea fracturii este însoțită de calcificarea hematomului cu dezvoltarea ulterioară a țesutului osos, în aceste cazuri dispare nevoia de intervenție chirurgicală. În cazul în care cavitatea chistului este păstrată, apoi a produce rezecția marginală cu îndepărtarea tuturor țesutului fibros și umplerea Alloc defect sau hidroxiapatită. La rândul său, a regiunii metafizare sau diafizare de operare este posibilă în primele zile după fractura procedurii Zatsepina (a se vedea. „Displazie fibroasă“).
11. În cazul fracturilor legate de chisturile juvenile, tratamentul conservator și chirurgical este adesea efectuat.
În concluzie, putem spune că o decizie cu privire la posibilitatea intervenției chirurgicale conservate pentru fracturi patologice de tăiere printr-o tumoare (proces displazic) maligne sau benigne necesită verificarea procesului patologic cu utilizarea tuturor metodelor de diagnostic cunoscute.
S.T. Zatsepin
Patologia osoasă a adulților
Tumorile benigne ale sacrumului, în special de origine neurogenă - neurilemoma, neurofibromul, ajung uneori la dimensiuni foarte mari, chiar gigantice. Se deplasează în sus și se deformează urinar.
Fig. 43.14. Teratomul sacrumului. și vertebrele sacre III, IV, V sunt distruse - teratomul este îndepărtat. Metastazele de cancer în sacrum au fost detectate la 72 pacienți (sau 8%) din 908 operați cu metastaze.
Tumorile benigne ale sacrumului, în special de origine neurogenă - neurilemoma, neurofibromul, ajung uneori la dimensiuni foarte mari, chiar gigantice. Se deplasează în sus și se deformează urinar.
Fig. 43.14. Teratomul sacrumului. și vertebrele sacre III, IV, V sunt distruse - teratomul este îndepărtat. Metastazele de cancer în sacrum au fost detectate la 72 pacienți (sau 8%) din 908 operați cu metastaze.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: