Ecografia arterelor și a venelor cu durere la nivelul picioarelor în timpul mersului. Într-o serie de cazuri, este necesar să se efectueze ultrasunetele ambelor artere și vene la un pacient la un moment dat. De obicei, acest lucru se datorează identificării cauzei durerii la nivelul extremităților inferioare. Durerea în picioare în timpul mersului imediat sugerează o claudicare intermitentă, care este determinată de insuficiența arterială. Cu toate acestea, este important să ne amintim că aceste simptome pot provoca, de asemenea, alte boli, care includ neuropatie, sciatica, tromboză venoasă acută, insuficiență venoasă cronică, ruptura de chist popliteal Baker și hematom intramuscular.
Înainte de examinarea arterelor și a venelor, punctul inițial al diagnosticului diferențial al diferitelor cauze ale durerii piciorului asociate cu mersul pe jos este colecția de anamneză și examen fizic. Pentru unele boli, incluzând insuficiența arterială, datele istorice și examinările fizice sunt foarte specifice și pot fi folosite pentru a stabili un diagnostic. Cu toate acestea, din alte motive de durere la nivelul picioarelor, datele istorice și examinările fizice nu sunt specifice și nu rezolvă problema în diagnosticare. Mai mult decât atât, fără artere și vene cu ultrasunete, istoricul datelor și examenul fizic poate confunda combinarea celor două boli, fiecare dintre care este capabil de a provoca dureri la nivelul picioarelor (de exemplu, insuficienta arteriala si neuropatie periferică). Într-o astfel de situație, poate fi dificil să se determine care dintre bolile este asociată cu simptomele clinice.
Alegerea senzorilor cu ultrasunete pentru examinarea venelor inferioare depinde de constituirea pacientului și de adâncimea vaselor. Se referă la vase cu un diametru de 1 mm până la puțin peste 1 cm, care trebuie investigate. Pentru a investiga venelor sau arterelor in imagistica lor clara cu ultrasunete este de obicei localizat la o adâncime de 6 cm. Pentru majoritatea pacienților, este optim pentru a utiliza frecvența senzorului linia de 5 până la 10 MHz. Senzorii liniari și de convecție sunt foarte utili pentru studierea pacienților complet. Acest lucru este necesar pentru investigarea venelor, care sunt, de obicei pronunțate în straturile profunde în timpul venos cu ultrasunete si sistemul arterial al extremităților inferioare. Senzorii liniari oferă o vizualizare mai rapidă a segmentelor extinse de vase și, prin urmare, utilizarea acestora este preferată. De multe ori în cursul studiului necesar înlocuirea senzorului, de exemplu, în timpul tranziției de la vintre la coapsa cu grăsimea subcutanată semnificativă și apoi la tibie. Utilizarea cu ultrasunete pentru a explora posibila vena femurală comună și artera, vena subcutanată, vena femurală superficială și artera, arterele poplitee si venele, arterele si venele tibiei, inclusiv tibial anterior, tibial posterior și peronier, și dacă este posibil - și iliace navelor. iliacă externă, femurală comună, arterelor femurale superficiale și vene de scanare duplex sunt cel mai bine explorate cu pacientul culcat pe spate.
Arterele și venele popliteale pot fi scanate pentru ultrasunete în oricare din cele trei poziții diferite:
1) în poziția pacientului situată pe abdomen, cu îndoirea piciorului la 20-30 de grade,
2) în poziția pacientului situată pe spate cu senzorul de sus și din lateral și
3) pe spate cu un picior înalt și scanare din partea inferioară.
Uneori este necesară utilizarea combinată a acestor tehnici. Creșterea fluxului sanguin în venele tibiei poate fi realizată cu ajutorul flexiei plantare active a piciorului. Această metodă de creștere a fluxului sanguin de către pacientul însuși ajută la o mai bună vizualizare a acestor vase. Unii medici sunt sfătuiți să efectueze un studiu al venelor crurale în poziția pacientului, așezat pe masă pentru cercetare cu picioarele în relief.
Vena piciorului poate fi examinată utilizând accesul medial anterolateral sau posterior. Pentru a evalua venele tibiale posterioare, se recomandă să întoarceți piciorul în afară și să amplasați senzorul în spatele acestuia și medial pe glezna interioară. Pentru o vizualizare optimă a fluxului sanguin, zona de testare a culorii poate fi îndreptată spre stânga. Pentru a examina venetele tibiale peroneale și anterioare, piciorul trebuie să fie orientat spre interior și senzorul poziționat paralel cu fibula și înclinat spre exterior. În acest caz, pentru o mai bună vizualizare a venelor, zona de cercetare a culorii ar trebui direcționată direct. Dacă utilizarea unui senzor liniar este inadecvată din punct de vedere tehnic, acesta poate fi înlocuit cu un senzor fazat cu o suprafață de lucru curbată. În plus, se observă că, dacă vene tibiale posterioare și peroneale sunt trecătoare, tibialul izolat al venei tibiale anterioare este extrem de puțin probabil. Prin urmare, dacă două perechi de alte vene sunt posibile, nu este necesară examinarea venei tibiale anterioare.
Iată câteva exemple de probleme clinice rezolvate cu ajutorul utilizării concentrate a ultrasunetelor duplex ale arterelor picioarelor:
1. Unde sunt locurile de obstrucție arterială semnificativă? După cum sa menționat anterior, examinarea clinică și testele fiziologice dau o idee despre localizarea leziunilor ocluzive în arterele extremităților inferioare, dar aceste informații sunt foarte vagi si nespecifice. În plus, poate fi dificil să se decidă dacă leziunile arterelor sunt localizate sau difuze și, de asemenea, determină natura leziunii - stenoză sau ocluzie. De exemplu, puteți aduce un pacient cu o scădere a presiunii în partea superioară a coapsei în timpul măsurării segmentare a tensiunii arteriale. Nu este clar dacă obstrucția este localizată în artera iliacă, în artera femurală comună în artera femurală superficială sau în mai multe regiuni. Aceste informații pot fi obținute cu ușurință prin studiul duplex al arterei femurale comune și locul de origine al arterei femurale superficiale, eventual în combinație cu o evaluare directă a arterelor iliace.
2. Are loc stenoza sau ocluzia segmentului arterial? Cu sonografia duplex, puteți distinge în mod sigur stenoza arterială și ocluzia. Acest lucru nu se poate face exact cu ajutorul testelor fiziologice și clinice
sondaj.
3. Este posibilă eliminarea obstrucției arterei iliace cu angioplastie? Se crede că leziunile arterei iliace maleabil angioplastie daca acestea localizate (nu multisegment) au o lungime mai mică de 5 cm și un diametru al lumenului redus cu cel puțin 50%. Optzeci la suta artere stenoza iliace poate fi evaluat în mod adecvat cu ultrasunete vasculară, și de potrivire a datelor sonografiei si angiografia pentru a decide dacă o stenoza poate fi evitată prin utilizarea unui tratament angioplastie sau chirurgical este cel mai bine, este de 92%.
4. Stenoza este semnificativă hemodinamic în arteriografie? Chiar și cu atenție efectuată KTA, MRA sau arteriografia cateterului poate oferi informații indeterminate cu privire la semnificația hemodinamică a leziunii stenotice. Studiile duplex de stenoză arteriografic discutabilă pot fi foarte utile pentru a elucida semnificația hemodinamică a unor astfel de leziuni, ceea ce facilitează planificarea tratamentului intervențional sau chirurgical.
5. Care este starea posibilelor vase de manevră ale tibiei? Cu arteriografie, indiferent de metoda utilizată, nu este întotdeauna posibil să se evalueze în mod adecvat disponibilitatea, starea și amploarea potențialului de derivare vaselor de sânge gambei. Deși sonografie duplex, după cum sa menționat anterior, este departe de a fi ideal la evaluarea arterelor sub zona genunchiului, dar poate fi folosit cu o calitate buna a vizualiza artere copane, cu condiția ca navele nu sunt afectate sever sau masiv calcifiate. Prin urmare, ultrasonografie, în unele cazuri, este de mare valoare pentru a decide care dintre tibie trei trunchiuri arteriale principale (tibial anterior, tibial posterior sau artera peronieră) sunt practicabile și pentru care a arterelor lovit mai puțin și pot fi folosite ca o tinta pentru manevre.
6. Există pseudoaneurysm sau fistule arteriovenoase? Pseudoaneurysm (fals anevrism sau hematom pulsatile) și fistule arterio poate fi asociat cu un prejudiciu aleatoare sau iatrogene (de obicei, cateterism cardiac sau proceduri angiografice). Aceste condiții nu pot fi diagnosticate cu precizie din punct de vedere clinic, dar sunt ușor de detectat cu ultrasunete de artere și vene.
7. Controlul în timpul angioplastiei - cu succes sau nu? În ultimii ani, a devenit evident că ultrasunetul este o metodă excelentă de monitorizare a angioplastiei atît a arterelor iliace, cît și a femurului. Cu condiția efectuării unei selecții pre-intervenționale aprofundate pentru angioplastie, este posibilă efectuarea cu succes a unui examen ultrasunetic sub control în 80% din cazuri. Controlul cu ultrasunete nu este inferior angiografiei în determinarea dimensiunii balonului, monitorizarea trecerii conductorului, gestionarea dilatării și evaluarea succesului procedurii.
8. Care este starea circulatorie după bypass arterial bypass sau angioplastie? Evaluarea postoperatorie Probabil secvențială a grefelor de bypass arterial și stenturi femural-poplitee este cea mai raspandita domeniul duplex arterelor ultrasonografie. stenoza vasculară SUA relevă șunt eficient si stenoza postangioplasticheskie inainte de semne clinice de ischemie și modificări în rezultatele testelor fiziologice, în special glezna-brahial index. Se demonstrează convingător că, pentru detectarea în timp util a stenozei după operația by-pass și angioplastie, monitorizarea fluxului sanguin cu ultrasunete este mult mai eficientă decât examinarea fizică sau măsurătorile de presiune.
Astfel, efectuând simultan ultrasunete de artere și vene în Krasnoyarsk, medicul poate determina pe deplin gradul de implicare a unei piscine specifice și poate prescrie o terapie. În plus, trebuie să ne amintim că aceste vase pot fi afectate împreună și fără scanarea cu ultrasunete nu poate fi determinată.
CONTRAINDICAȚIILE SUNT. CONSULTAREA REZULTATĂ A SPECIALISTULUI.
Versiune pentru persoanele cu deficiențe de vedere
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: