Rezumat Boala varicoasa

    introducere
  • 1 Istorie
  • 2 Prevalență
  • 3 Etiologia și patogeneza
  • 4 Simptome ale venelor varicoase ale extremităților inferioare
  • 5 severitatea bolii
  • 6 Clasificare
  • 7 Metode de tratament
    • 7.1 Metode chirurgicale
      • 7.1.1 Flebectomia
      • 7.1.2 Coagularea cu laser a venelor varicoase
      • 7.1.3 Scleroterapia
    • 7.2 Tratamentul conservator
      • 7.2.1 Terapie prin compresie
      • 7.2.2 Terapia prin medicamente
    notițe







Vartele varice ale extremităților inferioare (vene varicoase) - lărgirea venelor superficiale ale membrelor inferioare, însoțite de eșecul supapelor și de încălcarea fluxului sanguin. Termenul "vene varicoase" vine din latină. varicele. b. varicis - "umflarea".

1. Istorie

2. Prevalența

3. Etiologia și patogeneza

Mecanismul de declanșare în dezvoltarea venei varicoase este considerat a fi întreruperea funcționării normale a supapelor venoase cu apariția unui curent invers (reflux) al sângelui. Mecanismul de dezvoltare a varicoasa la nivel celular este asociat cu echilibru fiziologic afectata între celulele musculare, colagen si fibre elastice ale peretelui venos. În stadiul inițial, în prezența factorilor genetici de risc și a circumstanțelor provocatoare (de exemplu, starea îndelungată în poziție verticală), există o încetinire a fluxului de sânge venos. Aceasta schimbă așa-numitul stres de forfecare - un parametru care reprezintă un set de indicatori ai fluxului sanguin prin vas, la care reacționează endoteliul. Celulele endoteliale răspund acestor modificări și declanșează un mecanism cunoscut sub numele de "rularea leucocitelor". Datorită interacțiunilor încă insuficient studiate, leucocitele se grăbesc până la endoteliu și se "rotesc" de-a lungul suprafeței sale. Dacă factorul de provocare acționează pentru o lungă perioadă de timp, atunci leucocitele sunt fixate ferm la celulele endoteliale, activând astfel procesul de inflamație. Acest proces inflamator se extinde asupra extremităților inferioare venoase și provocând combinate cu disfuncția celulelor endoteliale, iar apoi leziunea peretelui venos întreaga grosime. Acest proces este deosebit de rapid în supapele venoase, care sunt supuse stresului mecanic constant. De regulă, primele vane afectate, supuse stresului mecanic maxim. În acest caz, deversarea patologică a sângelui apare prin gura venei saphenoase mari și mici, uneori prin vene mari perforante. Volumul excesiv de sânge, care apare în venele superficiale, conduce treptat la excesul de perete venoasă. Se mărește volumul total de sânge din canalul venos superficial al membrelor inferioare. Acest volum crescut de sânge continuă să se scurgă în sistemul profund prin vene perforante, le suprasolicită. Ca urmare, dilatarea și defectarea valvei apar în perforatoare. Acum, în timpul lucrului pompei venoase musculare, o parte din sânge este evacuată prin vene perforante incompetente în rețeaua subcutanată. Există așa-numitul reflux "orizontal". Aceasta conduce la o reducere a fracțiunii de ejecție la "sistola" pompei venoase musculare și la apariția volumului suplimentar în canalul superficial. Din acest punct de vedere, activitatea pompei venoase musculare și-a pierdut eficiența. Există o hipertensiune venoasă dinamică - atunci când mersul pe jos presiunea în sistemul venos încetează să scadă la cifrele necesare pentru a asigura perfuzia normală a sângelui prin țesuturi. Există o insuficiență venoasă cronică. La început sunt edeme, apoi, împreună cu lichidul din țesutul subcutanat, transpiră elementele uniforme ale sângelui. Există lipodermatoscleroza și hiperpigmentarea. Cu conservarea și aprofundarea în continuare a microcirculației și stazei sângelui, celulele pielii mor și apare un ulcer trofic.

4. Simptome ale venelor varicoase ale extremităților inferioare

Semnul de varf al venelor varicoase este extinderea venelor subcutanate, din cauza cărora boala și-a luat numele. Varicele, de regulă, apar la o vârstă fragedă, la femei - în timpul sau după sarcină. În stadiile inițiale ale bolii apar câteva simptome foarte nespecifice. Pacienții sunt preocupați de senzația de greutate și de oboseală crescută, raspiranie și crampe nocturne la nivelul mușchilor vițelului. Unul dintre simptomele frecvente care apar la începutul bolii, sunt umflarea temporară și durerea de-a lungul venelor (de multe ori nu sunt încă prelungite). Întregul complex de simptome este atât de diferit de pacient față de pacient, că practic singurul nume de succes este "sindromul picioarelor neliniștite". Nu neapărat prezența acestui sindrom predispune la venele varicoase ulterioare. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu vene varicoase la nivelul extremităților inferioare au observat oricare dintre aceste simptome la debutul bolii. Boala se dezvoltă încet - de ani de zile și uneori chiar de zeci de ani. În viitor, simptomele subiective listate sunt asociate în mod regulat, apărând seara și dispărând prin umflarea dimineții. Odată cu apariția unui astfel de edem, trebuie să vorbim despre insuficiența venoasă cronică dezvoltată. Dacă pacienții din această etapă nu primesc tratamentul necesar, apare o hiperpigmentare a pielii gingiilor și lipodermatoscleroza într-o anumită parte a acestora. În cazuri mai neglijate apar ulcere trofice.

5. Severitatea bolii

Nu este o boală varicoasă periculoasă, ci tromboflebita care apare în fundalul ei. Tromboflebită (inflamarea venelor peretelui interior) duce la formarea de cheaguri care pot bloca lumenul unei vene pentru a forma phlebothrombosis, precum și, căutând din peretele recipientului, prin vena portă pentru a ajunge la un organism, cum ar fi plamanii. Acest lucru duce la tromboza arterelor pulmonare (PE), care se refera la complicatii severe, si uneori se termina, din pacate, letale. Există o serie de măsuri terapeutice care vizează stoparea această condiție, dar acestea ar trebui să înceapă cu siguranta sfatul chirurgului (phlebologist) și supraveghea factorii care influențează coagularea sângelui.

6. Clasificarea

Forme de vene varicoase

  • I. Varicozitatea intracutanată și segmentară fără o evacuare veno-venoasă patologică
  • II. Varicoza segmentelor cu reflux peste vene superficiale și / sau perforante
  • III. Varicoza predominantă cu reflux peste vene superficiale și perforative
  • IV. Extinderea varicoasă cu reflux venoasă profundă






I. Clasificarea clinică. (C)

  • C0: Nu există simptome de boală venoasă în timpul examinării și palpării.
  • C1: Telangiectasia / vene reticulare.
  • C2: Vene varicoase
  • C3: edem.
  • C4a: Pigmentare și / sau eczeme venoase
  • C4b: lipodermatoscleroza
  • C5: modificările cutanate indicate mai sus și ulcerul vindecat.
  • C6: Schimbările cutanate enumerate mai sus și ulcerul activ.
  • R: Fără simptome
  • S: Cu simptome subiective (greutate, senzație de raspiranie, convulsii etc.).

II. Clasificarea etiologică (E)

  • Ec: Boala congenitală
  • EP: primar cu cauză necunoscută.
  • Eș: Secundar cu o cauză cunoscută: posttrombotică, post-traumatică și altele.
  • En: Nu se poate stabili cauza bolii

III. Clasificarea anatomică (A)

  • AS: Vene de suprafață
  • 1. Teleangiectasia și venele reticulare.
  • 2. Vena mare saphenoasă deasupra genunchiului
  • 3. Vena subcutanată sub genunchi
  • 4. Vena mică saphenoasă
  • 5. Schimbarea venelor în afara bazinului HPV sau MPV
  • AD: Vene profunde
  • 6. Vena cava inferioară.
  • 7. Vena iliacă obișnuită
  • 8. Vena iliacă internă
  • 9. Vena iliacă externă
  • 10. ligamentul pelvian-gonadal, larg al uterului etc.
  • 11. Vena femurală comună
  • 12. Vena profundă femurală
  • 13. Vena femurală superficială
  • 14. Vena popliteală
  • 15. Vene ale unui antimnemion - tibial anterior și posterior, peroneal (toate pereche).
  • 16. Mușchi - vițel, soleus etc.
  • AR: Vene perforante
  • 17. coapse
  • 18. Tibia.
  • An: Nu există modificări ale sistemului venoasc.

IV. Clasificarea fiziopatologică.

  • Pr: Reflux
  • Po: Obstrucție
  • Pr, o: Reflux + obstrucție
  • Pn: Nu au existat încălcări ale fluxului venos

V. Scala clinică (scor).

  • Durere: 0 - absență; 1 - moderat, care nu necesită administrarea de analgezice; 2 - puternic, care necesită luarea de analgezice.
  • Edemul: 0 - absență; 1 - ușoară / moderată; 2 - exprimate.
  • "Lipsă venoasă": 0 - absență; 1 - ușoară / moderată; 2 - puternic
  • Pigmentare: 0 - absență; 1 - localizat; 2 - comună.
  • Lipodermatoscleroza: 0 - absență; 1 - localizat; 2 - comună.
  • Ulcer, mărime (cel mai mare ulcer): 0 - absență; 1 - <2 см в диаметре; 2 ->2 cm în diametru;
  • durata ulcerației: 0 - absența; 1 - <3 мес.; 2 ->3 luni;
  • recurența ulcerului: 0 - absență; 1 - o dată; 2 - în mod repetat.
  • numărul de ulcere: 0 - absență; 1 este unitatea; 2 - multiple

VI. Scala de evaluare a handicapului

  • 0 - curs asimptomatic.
  • 1 - prezența simptomelor bolii, pacientul este capabil să lucreze și să facă fără mijloace de sprijin.
  • 2 - pacientul poate lucra 8 ore, numai cu ajutorul mijloacelor de sprijin.
  • 3 - pacientul este incapabil, chiar și atunci când utilizează mijloace de sprijin.

Pentru a facilita perceperea și utilizarea acestei clasificări, se introduc conceptele CEAP "de bază" și CEAP "extins". Sub primul semn clinic este menit să specifice cu cea mai mare valoare, o indicație a cauzei, referința anatomice la una dintre cele trei sisteme și o indicație a caracteristicii fiziopatologic lider venos. În versiunea extinsă, sunt indicați absolut toți indicatorii disponibili pentru acest pacient. În plus, în diagnostic este de dorit să se indice nivelul clinic al sondajului:

  • L I - Examen fizic, dopplerografie
  • L II - metode neinvazive, obligatorii: scanare duplex cu ultrasunete, opțional: pletismografie etc.
  • L III - metode invazive: flebografie și studiu aprofundat: imagistica prin rezonanță magnetică etc.

De asemenea, este necesar să se indice data anchetei. Astfel, diagnosticul: boala varicoasă. Vene varicoase ale extremității inferioare drepte, cu reflux peste vena mare saphenoasă la articulația genunchiului și vene perforante ale tibiei. CVI 2 este criptat după cum urmează:

7. Metode de tratament

Varicele varice ale membrelor inferioare - boala este chirurgicală, prin urmare tratamentul radical este posibil numai prin metode chirurgicale. Persoanele care au factori de risc și o predispoziție ereditară la boala varicoasă ar trebui să se consulte cu un flebolog o dată la 2 ani, cu o examinare obligatorie cu ultrasunete a venelor.

7.1. Metode chirurgicale

7.1.1. phlebectomy

Phlebectomia este o operație chirurgicală pentru îndepărtarea venelor varicoase. Flebectomia modernă este o intervenție combinată și include trei etape:

  • eliminarea sursei de reflux prin anastomoză sapheno-femurală sau anastomoză saphenoplastică
  • îndepărtarea venei principale saphenous
  • îndepărtarea influxurilor dilatate varicoase
  • eliminarea refluxului în vene perforante nesănătoase

7.1.2. Coagularea prin laser a venelor varicoase

Endovasal fotocoagulare (endovenoasă) cu laser (obliterarea) a venelor varicoase (EVLT, EVLO) - un tratament modern, minim invaziva a venelor varicoase. Metoda nu necesită executarea inciziilor și a spitalizării într-un spital.

7.1.3. scleroterapie

O metodă modernă de eliminare a venelor varicoase, constând în introducerea în vena a unui medicament special care "leagă" vena. Uneori se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor.

7.2. Tratamentul conservator

Tratamentul conservator al venelor varicoase nu trebuie contrastrat cu tratamentul chirurgical. Acesta este folosit împreună cu acesta, completându-l. Ca tratamentul principal se utilizează atunci când este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator nu duce la vindecarea venei varicoase, dar ajută la îmbunătățirea stării de bine și poate încetini progresia bolii. Tratamentul conservator este folosit:

  • Pentru prepararea pacienților cu forme avansate de insuficiență venoasă cronică (CVI) la tratamentul chirurgical.
  • Atunci când intervenția chirurgicală dintr-un motiv sau altul este imposibilă sau întârziată.
  • Pentru reabilitarea rapidă a pacienților în perioada postoperatorie.

Principalele sarcini ale tratamentului conservator al venelor varicoase sunt:

  • eliminarea semnelor de CVI;
  • prevenirea recurenței bolii;
  • menținerea capacității de muncă;
  • îmbunătățirea calității vieții pacienților.

7.2.1. Terapie prin compresie

Componenta principală în programul de tratament conservator este tratamentul prin comprimare. Eficacitatea sa este confirmată de numeroase studii. Acțiunea tratamentului prin comprimare este multicomponentă și constă în următoarele:

  • reducerea diametrului venei superficiale
  • scăderea sau dispariția refluxului în ele
  • o creștere a vitezei fluxului sanguin prin vene profunde
  • crescând eficiența pompei venoase musculare
  • scăderea volumului de sânge "balast" în membrele inferioare
  • reducerea filtrării capilare și creșterea resorbției
  • dilatarea limfatică mărită

În funcție de natura patologiei și de obiectivele urmărite, tratamentul de comprimare poate fi aplicat pe termen limitat sau pe termen lung. In practica clinica pentru tratamentul de compresie este cel mai des utilizat bandaje și ciorapi de compresie. În ciuda răspândirii largi a acestuia din urmă, bandaje elastice, nu și-au pierdut valoarea. Bandajele utilizate cel mai frecvent sunt extensibilitatea scurtă și medie. Bandajele de alungire medie utilizată în tratamentul venelor varicoase, atunci când, indiferent de motiv, nu se poate aplica ciorapi de compresie. Ele creează o presiune de ordinul a 30 mm Hg. Art. ca într-o poziție în picioare, și mințind. Bandajele scurta intindere crea presiune mare „de lucru“, în poziția în picioare (40-60 mm Hg. V.). Presiunea în poziția de așezare este mult mai mică. Acestea sunt utilizate în tratamentul formelor avansate însoțite de edem, tulburări trofice până la ulcere. Uneori, atunci când este necesar pentru a atinge chiar mai mare „de lucru“ presiune, de exemplu, la dezvoltarea lymphovenous insuficienta si venoase ulcere, sunt folosite așa-numitele bandaj elastic. Este o utilizare simultană a bandajelor de grade diferite de extensibilitate. Presiunile create cu fiecare bandaj sunt adăugate împreună. folie bandaj elastic pe baza degetelor, calcai cu atenție bandajat. Fiecare tur al bandajului trebuie să acopere cel precedent cu aproximativ 1/3.

7.2.2. Medicatie Terapie

Medicamentele pentru tratamentul bolii varicoase trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

  • Creșteți tonul venelor
  • Reduceți permeabilitatea capilară și îmbunătățiți drenajul limfatic
  • Îmbunătățirea microcirculației și eliminarea tulburărilor reologice
  • Inhibați aderarea leucocitelor la peretele venoasă și opriți inflamația
  • Ei bine tolerați de către pacienți

Medicamentele flebotrofice utilizate astăzi pot fi împărțite în mai multe grupuri:







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: