Transplantul de organe donatoare - există multe speculații, zvonuri și mituri în jurul acestui subiect. Presa „galben“, uneori, să apară terifiant articol despre „organe“ răpirea „clinici penale clandestine“, în cazul în care pentru pacienții bogați mari de bani pentru transplant de inima, ficatul, rinichii, și așa mai departe. E. Opinia publică forma mass-media, și, în consecință, atitudinea față de această direcție de medicină în multe dintre ele este prudentă. Cu toate acestea, nu trebuie uitat faptul că, pentru unii pacienți, transplantul organului donator este singura modalitate de a salva viața. De fapt, în cazul transplanturilor din Rusia, care sunt problemele cu care se confruntă medicii de transplant, este necesar pentru dezvoltarea acestui domeniu de medicina, spune șeful Departamentului de Transplant St. Petersburg Institutul de îngrijiri medicale de urgență. I. I. Dzhanelidze Doctor de Științe Medicale Oleg N. Reznik.
Lipsa organelor donatoare are câteva explicații. În primul rând, este, în general, neplăcut ca oamenii să se gândească la moarte, iar într-o societate care lege pe Dumnezeu, acești oameni încearcă să se îndepărteze de sine. Al doilea motiv este neîncrederea față de medici. Nu este un secret că de multe ori nu avem încredere în poliție, educație și funcționari. Deseori, se pot auzi îndoieli cu privire la faptul dacă medicii fac tot ceea ce este necesar pentru a salva o persoană cu o vătămare gravă, de exemplu, a creierului, care este incompatibilă cu viața. Și al treilea motiv este că o persoană sănătoasă de succes este adesea incapabilă să înțeleagă suferința. Dar din poziția noastră în legătură cu donarea postumă astăzi depinde de modul în care vom primi personal ajutorul de transplant mâine.
Problema transplantului este că știința sa mișcat mult mai mult decât pot realiza oamenii obișnuiți. O persoană poate acum mult mai mult decât poate accepta.
- Persoana moare. Are cineva nevoie să ceară permisiunea de a retrage organele donatoare?
În lume există două modalități de autorizare a retragerii organelor donatoare: consimțământul solicitat și prezumția consimțământului. Solicitat de acordul prevede că un permis pentru îndepărtarea organelor da rudelor defunctului, sau medicii care caută în registrul corespunzător, în exprimarea in vivo a voinței defunctului. Această abordare operează în Statele Unite, Franța, Marea Britanie, Germania și chiar într-un număr de țări. În alte țări, cum ar fi Belgia, Țările de Jos sau Rusia, a fost acceptată prezumția de consimțământ, acest lucru este reflectat în articolul 8 din Legea privind transplantul. În același timp, aceștia se comportă ca și când în viață o persoană este de acord cu îndepărtarea organelor, adică medicii au dreptul să nu caute consimțământul rudelor. În practică, desigur, în cazul în care alături de cei morți au rude, noi, în ciuda faptului că legea ne permite să nu trebuiască să ceară acordul lor, vorbesc cu ei, încercând să-i convingă, dar în 90% din cazuri se obține vina - societate pentru cea mai mare parte nu sunt gata să donație. Acum legea este modificată astfel încât toată lumea să își poată exprima voința în viață și să o înregistreze în registru.
Aceasta este o întrebare foarte interesantă - problema autonomiei individului. Nu este stabilit acum. Cel mai bun din toate problema descrisă în Eschil tragedie „Antigona“: Antigona în uciderea fratelui său, el este în zidurile castelului, și nu este îngropat, pentru că ei nu pot decide cine deține corpul - orașul, Antigona sau rege. În gândirea etică modernă, problema autonomiei individului nu este rezolvată: cine deține trupul celui decedat, dacă decedatul nu mai există. Pentru soție? Cu greu. Statul? În nici un caz. Organismul nu poate fi considerat o proprietate a statului sau a rudelor. Prin urmare, singura modalitate de a rezolva această problemă într-un mod civilizat este printr-o manifestare a voinței pe tot parcursul vieții. Un alt lucru este că, dacă nu există o astfel de voință, atunci este necesar să acționăm în interesul celor cărora le poate ajuta organismul. Astfel, legile sunt construite în multe țări - ele reflectă abilitatea majorității de a proteja interesele unei minorități vulnerabile, adică oameni bolnavi fără speranță pentru care există un mijloc de mântuire - transplant.
- Oleg Nikolaevich, suntem cu mult în urma țărilor dezvoltate în domeniul transplantului de organe? Și ce trebuie făcut pentru a schimba situația?
Aceste rate relativ ridicate din Sankt Petersburg, din cauza faptului că în orașul datorită eforturilor unui serviciu donator al Comitetului de Sănătate a organizat pentru prima dată în Rusia, a creat un model de coordonare de transplant. Ca rezultat, numărul de transplanturi de organe a crescut de patru ori, au fost efectuate transplanturi de inimă și plămân. O astfel de decizie trebuie luată la nivel de țară.
Acum, într-un număr de state în care se fac transplanturi, Rusia se află într-unul din ultimele locuri. Și acest lucru se datorează faptului că nu există un sistem clar de coordonare a explantei și a transplantului de organe în țară. Transplantul există acum ca o artă de solitaritate. În aceste țări dezvoltate, unde este posibil să se vorbească despre succesul transplantului, în special în Spania, există structuri organizate care presupun existența unui birou național și a unor birouri regionale. În fiecare spital există o persoană responsabilă pentru coordonarea activității de donare. O structură similară cu finanțarea federală ar trebui stabilită în Rusia. Sarcinile sale ar trebui să includă raționalizarea activității donatorilor în întreaga țară, educația, menținerea registrelor naționale de donatori și a listelor de așteptare. În timp ce acest lucru nu se întâmplă, există astfel de distorsiuni: în Moscova există opt centre de transplant și oameni din toată țara merg acolo, nu atât pentru îngrijirea chirurgicală, cât și pentru materialul donator. Este necesar un sistem transnațional de donare, care ar trebui să se bazeze pe sprijinul statului. Acum există cote de stat pentru îngrijiri medicale de înaltă tehnologie pentru cardioterapie, traumatologie și alte specialități, dar nu există sprijin pentru stat pentru munca donatorilor.
- Și care este lucrarea de donație? Și cine ar trebui să o facă?
- Dacă se efectuează transplantul la centrele de transplant, atunci donarea se face în toate instituțiile de stat care fac parte din sistemul de asistență de urgență. Prin urmare, munca cu donatorul nu este efectuată de transplantologi, ci de specialiștii în terapie intensivă și anesteziștii din spital. Punctul de plecare pentru inițierea programelor de transplant este apariția semnelor că creierul a murit. Creierul controlează totul în corpul nostru. Moartea creierului este necroza, descompunerea tisulara. Pacientul a efectuat mai întâi procedura de a dovedi moartea creierului - există o lege care prescrie această procedură. Nu este ușor și durează între 6 și 24 de ore. Ultrasunete folosite, alte metode. Decizia este luată colegial - de către medic, șeful resuscitării, șeful secției medicale a spitalului. Sprijinirea artificială a lucrărilor inimii, plămânilor, organelor, circulația sângelui în vase, corpul este încălzit, umplut cu soluții. După ce moartea creierului este diagnosticată, momentul cel mai dramatic vine: medicul poate fie să oprească dispozitivul, fie să sune transplantologi. Și nimic nu obligă un anestezist-resuscitor, așa cum este obișnuit în majoritatea țărilor lumii, să ridice telefonul și să sună la centrul de donatori.
Este important ca implicarea spitalului după moartea pacientului să continue în contextul asistării pacienților care așteaptă transplantul. Este necesar să continuăm să menținem în mod artificial viața în organele și sistemele sale după diagnosticarea morții unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală. Există astfel de moduri, dar ele sunt destul de costisitoare. Esența transplantului este că organul nu numai că a fost transplantat cu succes, dar a funcționat bine și pentru o lungă perioadă de timp. Și lucrul cu donatorul este foarte important aici. Dacă se face greșit, transplantul poate fi nereușit și destinatarul va muri pe masă.
Acum se pregătește o nouă lege privind transplantul, care va avea drept scop obligarea spitalelor să efectueze lucrări de donare. În cazul în care pacientul nu participă la programele donatoare, acest lucru nu înseamnă acordarea de asistență acelor pacienți care au nevoie de asistență medicală de urgență - transplantul de organe donatoare. În Occident, se aplică sancțiuni spitalului, până la revocarea licenței, în cazul în care persoana decedată care ar putea deveni donator nu devine donator. Avem o lege, ordine emise care au nevoie pentru a ridica nivelul de lucru privind donarea, dar nici un sistem pentru punerea în aplicare eficientă a acestor reglementări, nu există mecanisme financiare pentru a compensa costurile de spital pentru a participa la aceste programe.
În Sankt Petersburg, ordinul Comitetului pentru sănătate obligă medicii șefi ai spitalelor să organizeze lucrări de donare. Există un centru urban de donație, cu sediul în SRI de prim ajutor. Suntem conectați funcțional cu spitalele orașelor care oferă traume de urgență și îngrijire neurologică. Avem o mașină, echipament, chirurgi. Dacă spitalul ne cheamă, părăsim și executăm o serie de măsuri pentru a obține organe donatoare. Acest program al Comisiei pentru Sănătate permite transplantul de ficat, rinichi și inimă în orașul nostru.
- Oleg Nikolaevich, ce puteți spune despre temerile unor cetățeni despre "piața neagră" a agențiilor donatoare?
- Unul dintre colegii mei a spus foarte figurat: "Încercați să asamblați Boeing undeva pe terenul grădinii și că nimeni nu știe despre asta și că acest Boeing a zburat prin a lua pasageri la bord. Același lucru este valabil și în cazul transplantului. În parte, am spus deja cât de dificil ar trebui să facă medicul anestezist și de terapie intensivă pentru a se asigura că organul transplantat funcționează cu succes. Apoi vine rândul de transplantologi. Până la 50-60 de specialiști participă la transplant. Pacientul trebuie să ia medicamentul pentru viață, să fie observat lunar de un specialist. Sunt de acord că astfel de activități sunt ilegale pentru a face față ilegale.
Traficul de organe există în acele țări în care este permisă donarea pe viață. Aceasta este Malaezia, India, Pakistan. Noi, în Rusia, ni se permite numai donarea de sânge intravital. Prezența unei legislații deschise conduce la faptul că pacienții bogați din SUA, Africa de Sud, Țările de Jos merg în aceste state pentru organe. Oamenii sacrifică un organ pereche - un rinichi - în mod voluntar. Au fost cazuri când o persoană a venit și sa oferit să vândă un al doilea rinichi. Ei vorbesc chiar despre "violența financiară a bogatului" față de săraci, atunci când o persoană donatoare acționează împotriva voinței sale din cauza nivelului scăzut de dezvoltare și a tentației de a-și rezolva problemele momentan.
- Și cum rămâne cu pacienții vârstnici care au nevoie de organe donatoare? Transplantă?
- Aceasta este și o problemă. Faptul este că, dacă un tânăr donator de rinichi ajunge la transplant, este, desigur, alege tânărul pacient. Se pare că pacienții tineri și vârstnici sunt în spatele scenei care concurează pentru transplant, iar tinerii câștigă de multe ori din motive destul de inteligibile. Există chiar și termenul de "discriminare ascunsă a pacienților dializați în funcție de vârstă". Și pe dializă, avem peste o treime dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Și astfel timp de 2 ani la Institutul nostru are un program de asistență pentru transplant de pacienti cu varsta inaintata. În Occident, se numește vechi până la vârstă, adică "de la vârstnici la vârstnici". Majoritatea oamenilor pe moarte nu sunt bătrâni, cu diverse boli. Dar se pare că, cu ajutorul anumitor tehnologii, rinichii pot fi utilizați pentru persoanele în vârstă cu rezultate bune.
- Și ce organe sunt transplantate copiilor? Numai de la copii?
- Acum, donarea copilului este interzisă, iar chestiunea este considerată în Duma de Stat. Prin urmare, copiii sunt transplantate la rinichii de adulți și de la cei morți. Chiar și un copil mic poate fi transplantat la rinichiul unui adult. În ceea ce privește ficatul, singurul tip de transplant este transplantul de ficat de la părinți, deoarece ficatul are proprietatea de regenerare. Un alt mod de transplant hepatic - ficatul adultului decedat este împărțit în două părți, iar cel mic este transplantat copilului, iar cel mare pentru adult.
- Să presupunem că transplantul a avut succes. Dar, la urma urmei, un organ străin trebuie să fie respins de trup.
- Acum există medicamente care afectează ușor sistemul imunitar. Drept urmare, organismul nu recunoaște organul străin, iar dacă acesta este, nu răspunde întotdeauna agresiv. Știi, există o astfel de formulă: transplantul de rinichi nu este un tratament, este o înlocuire a unei boli mai grele pentru o mai ușoară. De la distanță și, prin urmare, cele mai importante rezultate depind de disciplina persoanei. Pacienții noștri sunt obligați să meargă în mod regulat la medic și să ia medicamente pentru viață. De îndată ce se oprește de a face acest lucru, pot experimenta o criză de respingere.
- Transplantologul este în primul rând o specialitate chirurgicală? Există caracteristici speciale în această specializare? Și unde trece?
- Acum există un anumit deficit de surse de cunoștințe despre transplant. Și acest lucru este de înțeles. Până la rezolvarea problemei unei abordări sistematice a donării, nu ne putem aștepta la o dezvoltare rapidă a transplantului. Prin urmare, nu putem conta pe influxul de forțe tinere proaspete. În prezent, instruirea se face în mai multe locuri - la Moscova și la St. Petersburg.
Transplantul este o imensă parte a medicinei și majoritatea soluțiilor sale sunt concentrate nu numai în chirurgie. Chirurgii se concentrează mai mult pe rezolvarea problemelor tehnice. Dar, dupa operatie, pacientul devine un subiect de îngrijire de către un nefrolog - în cazul în care rinichiul, hepatologist - în cazul în care ficatul, un endocrinolog si nefrolog - în cazul în rinichi și pancreas. Cu un curs pozitiv al bolii - sunt pacienți terapeutici. Îmi exprim libertatea de a afirma că terapeuții care lucrează în transplant sunt specialiști cu un nivel foarte ridicat de educație. Ei trebuie să cunoască foarte mult - de la farmacologie și imunologie la manifestările clinice ale bolii.
În general, secretele transplantului constau în biologie moleculară, imunologie și științe sociale.
În concluzie, vreau să spun că principala sarcină a zilei de azi este integrarea donării în sistemul de sănătate al țării. Acesta este același tip de activitate medicală ca oricine altcineva, dar este mult mai complexă din punct de vedere tehnologic, deoarece este la joncțiunea multor specialități.
Ideea este că acei oameni care au nevoie de organe donatoare, ar putea să le primească. Dacă aveți nevoie de un popor transplant de rinichi pe dializa, poate aștepta și el caută întoarcerea calității vieții, pe care a avut-o înainte de boala, atunci când aveți nevoie de un transplant de ficat, inimă, pancreas, plămâni, pacientul nu are de ales. El este condamnat să piară timp de câteva luni.
Acești oameni sunt invizibile în străinătate conversația noastră. Este necesar să începeți cu registrul pacienților care au nevoie de transplant de inimă, plămâni, ficat și alte organe - acum nu există. Având în vedere programele „neaccentuate“ donator în crearea unei liste de așteptare conflicte potențiale stabilite: este imposibil să dea speranță pentru om, apoi să-l ia. Acești oameni pot trăi, ridica copii, muncesc și beneficiază societatea. Pentru aceasta există mâini, cunoștințe, există metode dezvoltate, există medicamente, dar nu există organe donatoare. Și că au apărut, sunt necesare două componente: o atitudine demnă a societății față de problema transplantului și existența unui sistem național de donare.
Citiți recenzia completă
salut, și unde este acest spital, aș vrea să ajut
Citiți recenzia completă
Aș vrea să devin un donator de rinichi. Este posibil acest lucru?
Citiți recenzia completă
Citiți recenzia completă
Citiți recenzia completă
Oamenii ar accepta cu bucurie retragerea organului donator dacă ar avea un interes material în acest sens sau operațiunile din centrele de transpotologie nu vor avea niciun ban. Pe aceasta câștigă și trăiesc bine, iar oamenii din țara noastră sunt foarte săraci și ofensați de faptul că transplantologii își evaluează serviciile foarte, foarte scumpe. La urma urmei, într-un cost de operare include nu numai capacitatea de chirurg, dar, de asemenea, costul corpului, astfel încât este necesar și oamenii de profit Delizia atunci când organe de la donatori va fi pierdut de tot în izbytke.K De ce există oameni care sunt dispuși să împartă corpurile lor și o mulțime cu sărăcia noastră.
Citiți recenzia completă
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: