Pagina 4 din 26
SYNDROM SYNDROM SYNDROME SYNDROME (SYNDROMUL SIMPATHULUI III DE GRAD)
Informații generale
Acest sindrom nu este bine cunoscut medicilor practicieni. Doar unul din 125 de pacienti a fost trimis la spital cu diagnosticul: deformant spondiloza cervicala sindromul coloanei vertebrale a nervului spinal. Alții au venit la spital cu diagnosticul: arahnoidită cerebral (18 persoane), forma vestibular encefalite (2), boala Meniere (4) vestibulopathy (9), encefalopatie traumatică, encephalasthenia (13), atacul ischemic tranzitoriu, vasospasmul cerebral (5 ), migrena (3) nervului trigemen (4), sindromul hipotalamic (3), sindromul hipertensiv, (4), disfuncția autonomă (23) reacția nsteronevroticheskie (8), scleroza vaselor cerebrale (9), deformans spondiloză coloanei cervicale cu radiculită secundară (7), pereți okardiya (4), truntsit toracic simpatic (1), o boală organică a sistemului nervos central de etiologie necunoscută (3), vazopatiya cerebrală (1 persoană). Fără diagnostic admis la spital 3 persoane, au plâns de dureri de cap și amețeli paroxistică. La 43 de pacienți în trecut, cu mult înainte de declanșarea bolii, a existat un traumatism cranian. Intr-un pacient sindromul nervului spinal dezvoltat după 1 1/2 ani după leziunea gâtului, a fost precedată de camera de gât și sindromul radiculară. Înregistrările de gât în trecut au fost marcate de încă 13 persoane. Un pacient cu sindrom de nerv spinal deformant spondiloză a apărut imediat după prejudiciu la locul de muncă.
Vârsta pacienților a variat între 29 și 65 de ani; 3 persoane au fost mai tinere de 30 de ani, 23 - între 31 și 40 de ani, 50 - 41 până la 50 de ani, 48 - 51 până la 60 de ani și o persoană - la vârsta de 65 de ani. Au fost 93 de femei, 32 de bărbați.
La 34 pacienți lucrarea a fost legată de tensiune și de același tip de mișcări de mână (polizor, țesători, Spinners, șoferi, tencuitori, zugravi, dulgheri, etc.), 23 au fost implicați în munca grea fizică (portari, zidarii, muncitorii din beton, sterzhenschitsy și colab.), 24 - munca de lumina fizică (asistente medicale, agenți de curățare, croitori), 44 - locul de muncă mentală (ingineri, tehnicieni, asistenți medicali, contabili, bibliotecari).
Durata bolii la 56 de pacienți nu a depășit 1 an: în 26 boala a durat de la 1 an la 3 ani, în 13 - de la 3 la 5 ani. în 22 - de la 5 la 10 ani și la 8 pacienți - de la 10 la 15 ani. Durata incapacității temporare de muncă înainte de trimiterea la un spital la 37 de pacienți a fost mai mică de 2 luni. în 30 - de la 2 la 3 luni. în 20 de la 3 la 4 luni. la 3 pacienți - de la 4 la 5 luni. 35 de persoane au intrat în spital fără un certificat de dizabilitate, însă 23 dintre acestea timp de 6 luni - 1 an înainte de internare în spital au fost adesea incapabile. Înainte de trimiterea la spital, 69 pacienți au fost tratați în ambulatoriu, 57 pacienți - ambulatori și interni.
simptomatologia
Principala plângere a pacienților a fost durerea de cap, localizată mai des în regiunea occipitală (la 75 de persoane), mai puțin frecvent în regiunile occipitale, parietale, frontale și temporale (în 49 de cazuri). La o persoană, durerea a fost localizată în jumătatea feței -
La 33 de pacienți, durerea de cap a fost unilaterală, în 57 de cazuri bilaterale, în 35 dureri de cap au fost bilaterale, dar au predominat, pe de o parte. La majoritatea pacienților (87 pacienți), durerea de cap a fost constantă și a crescut paroxistic intens, în 25 de cazuri a fost constantă, iar la 13 pacienți sa dezvoltat paroxistic și a fost absentă în afara atacului. Se atrage atenția asupra răspândirii specifice a durerii de cap în timpul atacului. Durerea a început cu regiunea occipitală sau cu gâtul, răspândit în zona parietală, temporală, uneori frontală, globule oculare. Aceeași răspândire a durerii de cap în sindromul nervului coloanei vertebrale este descrisă de J. Yu Popelyansky (1961), A. Yu Ratner (1963), W. Bartschi-Rochair (1949). Un număr de pacienți au marcat o durere de cap pulsatoare. Ea a fost însoțită de amețeli (95 de pacienți), zgomot în urechi (12), în cap (8), uimitor la mers (16). A existat o creștere a durerii de cap, amețeli în timpul curbelor, înclinații ale capului. Deteriorarea afecțiunii, creșterea durerii de cap în poziția predominantă a fost observată de 12 pacienți. A sprijinit capul cu mâinile la schimbarea poziției corpului, ridicându-se din pat 10 pacienți. La 2 pacienți, durerea de cap a fost mai gravă atunci când capul a fost înclinat înainte. La 1 pacient, o durere de cap, însoțită de amețeală, palpitații, transpirație crescută, slăbiciune generală, cu capul înclinat în față, sa oprit. Tulburările vizuale (senzația de ceață, o rețea înaintea ochilor, fuziunea literelor la citire) au fost la 19 pacienți. La majoritatea pacienților, durerea de cap a fost combinată cu durere la nivelul gâtului, în mână, în piept.
Deja pe baza plângerilor pacienților (dureri de cap localizare caracteristică, distribuție, dureri de cap de dependență și amețeli din poziția capului, combinația de dureri de cap și amețeli, zgomote în urechi, cap, dureri în gât, mână) își poate asuma sindromul lor nervoase spinarii . Datele dintr-un studiu obiectiv confirmă acest diagnostic. La 24 de pacienți sa observat poziția forțată a capului (figurile 9, 10). La 5 pacienți, capul a fost înclinat înainte, 12 pe partea leziunii și 7 pe partea sănătoasă. La 49 de persoane limitarea mișcării menționate, în timp ce 115 - dureri în timpul deplasării coloanei cervicale (de multe ori limitate și dureroase Tilt capul pe spate). La 80 de pacienți, mișcările coloanei vertebrale cervicale, în special înclinațiile capului în spate, au crescut amețeli.
Fig. 9. Osteochondroza coloanei vertebrale cervicale (Cv-Cvi și Cvi-Cvn) cu sindromul nervos spinal. Poziția capului forțat. Vedere frontală. Pacient G.
Fig. 10. Același pacient. Vedere din spate.
La 23 pacienți sa înregistrat o ușoară scădere a auzului, la 100 de pacienți sa înregistrat o creștere semnificativă sau accentuată a reflexelor vegetative cu un eșantion de rotație. La 7 pacienți, a constatat o încălcare a sensibilității feței, de la 5 - hipoestezie pielii jumătate a feței, de la 1 - jumătate hipoestezie frunții și suprafața exterioară a fălcile și 1 - jumătate hypersthesia pielea de pe frunte si obraji. tulburări de senzație pe față la pacienții cu leziuni ale discurilor intervertebrale cervicale observate W. Bärtschi-Rochaix (1949), NE Kaeser (1955, 1956), N. Schliack (1957). Patogenia acestor afecțiuni nu este suficient de clară.
Pe radiografii ale coloanei cervicale la 68 pacienți a fost determinat de deformatoare spondiloză (în 45 - în Cv - Cvi, de la 9 - în Cvi - Cvn, în 4 - în Civ - Cv, de la 7 - în Cv - Cvn, în 3 - în Civ - CVI), y 57 - osteohondroză (37 - la Cv - Cvi, V 9 la nivel Cvi - Cvn, y 5 la nivel Civ-Cv in 1 - la nivelul Cm - Civ, y 3 - Cv - Cvn, și 2 - la nivelul Civ - Cvi). Când radiografia este de mare importanță nu numai pentru identificarea modificărilor degenerative în imaginea de profil, dar osteofite îndreptate în canalul proceselor transversale pe fotografii directe. Osteofitele în zona articulațiilor ne-vertebrale (artroza necovertebrală) au fost detectate în radiografia obișnuită la 108 pacienți. Există 64 de persoane observate în Cv - Cvi, I-15 în Civ - Cv, de la 13 în Cvi - Cvn, I-10 în Cv - Cvn, de la 6 persoane - în Civ - Cvi. Pe radiografiile craniului nu s-au observat modificări patologice. La 20 de pacienți, împreună cu modificări ale coloanei vertebrale cervicale a fost găsit deformând spondiloza toracic în 24 - deformant spondiloza lombare.
La 15 pacienți sa examinat un lichid cefalorahidian, care sa dovedit a fi normal în toate cazurile. Presiunea fluidului cefalorahidian la toți pacienții a fost normală. La 5 persoane s-au detectat modificări ECG (aritmie sinusală, extrasistole ventriculare unice, 7V4 negativ). Tulburările inimii sunt, aparent, o consecință a implicării în procesul patologic al nodului stelat, de unde provine nervul vertebral. Au fost observate reacții asthenoneurotice la 54 de pacienți. Nu a existat o stare depresivă pronunțată la pacienții cu sindromul nervului spinal.
EEG a observat o prevalență scăzută a undei rapide, la unic de răspuns stimulare luminii a fost exprimată slab, dacă Luminează observată frecvență mai mare a ratei de absorbtie 10-15 oscilațiilor 1; uneori, au apărut mici grupuri de unde alfa sincrone difuze, precum și o predominanță a activității politîmice de 10-14 în 1 cu o amplitudine de până la 40 μV. Un pacient dezorganizarea marcată a activității electrice cu absența ritmului alfa, flash-uri de lumină a provocat o depresiune a activității electrice, lumină ritmic asimilat toate cortexul. S-au înregistrat izbucniri de oscilații tetale bilaterale sincrone 6 în 1 cu 35-40 μV. Modificările observate în EEG, care indică patologia structurilor stem, sunt aparent rezultatul răspândirii iritației nervului spinal la formările vegetative ale creierului interstițial. Datele din literatura cu privire la modificările EEG în sindromul nervului vertebral sunt puține. V. Metz (1955) remarcă diferența dintre EEG și EEG, în special în regiunea occipitală. W. Tonnis, W. KRENKEL (1955), la 2 pacienți din 33 observat reducerea unilaterală a undelor alfa în porțiunile cerebrale posterioare, in 3 - undele alfa de discontinuitate suprapuse undelor theta în toate pistele. L. Yu Ratner (1963) la 10 din 29 de pacienți au descoperit absența ritmului alfa, la 10 - încetinirea sau creșterea excitabilității, la 9 pacienți EEG a fost normală.
Un exemplu de sindrom nervos vertebral datorat osteocondrozei cervicale poate fi următoarea observație.
Pacientul A. 45 de ani, senior fabrica de automobile inspector, a trimis la spital cu un diagnostic de arahnoiditei cerebrală cu condiții astenice pronunțată pentru determinarea dizabilității. Plângerile privind durerea de cap constantă, mai mult în jumătatea stângă, intensificarea paroxistică, amețeli, slăbiciune generală, uneori - durere în mâini. Cefaleea (în zonele frontale, temporale și parietale spre stânga) a apărut pentru prima dată cu 4 ani înainte de admiterea la spital. Acesta a fost tratat într-un ambulatoriu și sanatorii, de multe ori din cauza deteriorării foii a avut un diagnostic spital de efecte autonome disfuncție astenonevroticheskih trigemen reacție nevralgie.
La inspecția într-un spital neurologic se efectuează puncția coloanei vertebrale. Presiunea lichidului cefalorahidian 190 mm apă. Art. compoziția este normală (proteina 0,33%, citoză%). Diagnostic: arahnoidita cerebrală. Tratament: soluție intravenoasă de hexametilleitetramină cu glucoză, o soluție intramusculară de vitamina B. Starea sa îmbunătățit oarecum, apoi sa deteriorat din nou.
Fig. 11. Raza X a coloanei vertebrale cervicale. Osteochondroza și artroza neco-vertebrală Cv-Cvi. Pacient A.
Tratamentul a fost efectuat cu agenți de deshidratare și desensibilizare, reflexoterapie. Nu s-au înregistrat îmbunătățiri după tratament. Spitalul nostru este îndrumat cât de mult timp bolnav (durata incapacității temporare de muncă este de 89 de zile).
Într-un studiu de poziție a marcat forțată a capului (capul este ușor înclinat înainte), limitarea mișcării și durere în timpul deplasării coloanei cervicale (mai limitate și dureroase înclinat pe spate), hipoestezie neclare suprafata ulnară pielea antebrațului, drept, tendon redusă și reflexele periostale pe mâini, hipoestezie pielea frunții stângi, ușoară scădere a auzului. Fundul ocular este normal, pe roentgenograma craniului modificărilor patologice. Pe coloana cervicală rentgnogramme a relevat osteohondroză Cv-Cvi, artroză unkovertebralny Cv-Cvi, dar pe partea stângă (fig. 11, 12).
Fig. 12. Radiografia profilului coloanei vertebrale cervicale a aceluiași pacient.
Diagnostice diferențiale
Sindromul nervului spinal trebuie diferentiata de arahnoidită cerebral, migrena, boala Meniere, tulburările circulației cerebrale tranzitorii. Împotriva arahnoidită posterior fossa evidențiată de lipsa de stagnare în fundus, modificările aduse de raze X a craniului, simptomele meningeale. In studiul simptomelor meningeale, să fie conștienți de faptul că la pacienții cu sindrom al nervului spinal, ca urmare a bolii degenerative disc posibila limitare cervicală a mișcării la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Migrena apare la o vârstă mai tânără este de obicei un indivizi împovărat genetic, aceasta se distinge prin paroxistică și frecvența durerii și a lipsei acestora între atacuri. Pentru boala Meniere aspectul tipic de nistagmus în timpul unui atac, nevrită a nervului auditiv, lipsa de o durere de cap. Când diagnosticul diferențial cu perturbări tranzitorii ale circulației sanguine trebuie remarcat faptul că, pentru crizele hipertensive caracterizate printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale, exprimat simptome cerebrale, modificări fundus și pentru tulburări circulatorii în funcție de tipul de insuficiența cerebrovasculară de arterioscleroză cerebrală, stenoza, tromboza si coturile patologice arterelor vertebrale tablou clinic mai sever - o scădere a tensiunii arteriale, simptome organice tranzitorii (diplopie, privirea paralizie, nar ushenie convergență nistagmus, ataxie, fonație și tulburări de deglutiție, hemianopsie, tulburări de sensibilitate dirijor, și alte fenomene patologice).
Examinarea capacității de muncă
Examinarea incapacitate temporară în sindromul din cauza cervicala nervului spinal degenerative de disc severității bolii pe baza de dureri de cap de detectare, amețeli în timpul frecvenței crizelor și convulsii. O durere de cap severă este evidențiată prin poziția forțată a capului, creșterea durerii de cap cu înclinări și răsuciri ale capului, creșterea amețelii atunci când se schimbă poziția capului și a corpului. Cu o durere de cap ascuțită sau amețeli ascuțite, cu atacuri frecvente, pacienții sunt temporar dezactivați. Când starea se îmbunătățește, cefaleea și amețelile scad, pacienții pot începe să lucreze. Pacienții cu sindromul nervului spinal sunt contraindicați la lucrările asociate cu ridicarea greutății, a poziției forțate a capului și a trunchiului, cu înclinații și răsturnări frecvente ale capului. Aceste mișcări ale osteofitelor în zona articulațiilor neco-vertebrale sau subluxația Kovacs contribuie la traumatizarea nervului vertebral. Din cauza amețeli, pacienții nu ar trebui să lucreze la înălțime, în transport sau în mișcarea mașinilor. Dacă tranziția la un alt loc de muncă este imposibilă fără pierderea abilităților, atunci pacienții trebuie să fie trimiși la WTEC. Cu sindromul nervului spinal datorită osteochondroziei cervicale, nu este necesară stabilirea unui grup de handicap II. În cazul în care sindromul nervului spinal la pacienții cu osteocondrozei cervicale apar dupa un traumatism cranian, gât în producția și atrage după sine pierderea capacității de muncă, cauza de handicap ar trebui să fie considerat un prejudiciu legat de muncă. Ca urmare a studiului am stabilit incapacitate temporară de muncă în 52 de persoane sunt capabili să lucreze la munca lui au fost de 35, a recomandat ca dispozitivul să funcționeze în condiții mai ușoare, fără pierderi de calificare (linia CEB) 18 pacienți, care vizează VTEK 20 de pacienți. Incapacitatea temporară de muncă a unui număr mare de pacienți se explică prin faptul că diagnosticul a fost stabilit pentru prima dată și tratamentul patogenetic nu a fost efectuat. Ne-am așteptat ca, după un astfel de tratament, starea să se îmbunătățească și pacienții să poată începe să lucreze.
Articole similare
-
Nevralgia nervului vertebral, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea
-
Nevralgia nervului vertebral - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul nevralgiei vertebrale
Trimiteți-le prietenilor: