Semnele cetologice ale formelor individuale de cancer mamar
carcinom ductal
IP Shabalova, TV Zhangirova, NN Volchenko, KK Pugachev
Academia Medicală Română de Educație Postuniversitară
carcinom ductal
- Cancer intracelular (in situ)
Apare la 5-15% din cancerul de sân și este de 50-70% non-cancer invaziv. Aceasta se caracterizează prin proliferarea celulelor tumorale în canal fără invazia membranei bazale. În mod tipic, tumoarea este atât de mică încât nu este detectată sau definită ca palpare fără limite clare, mai puțin densă decât cu cancer invaziv. Diagnosticul cytologic al acesteia prezintă anumite dificultăți. Rezultate bune sunt obținute prin puncție sub control (ultrasunete, mamografie). Este dificil să distingem citologic cancerul invaziv de intraepitelial; în favoarea celor din urmă este o dovadă a celularității scăzute, a prezenței atât a celulelor benigne și maligne, a prezenței macrofagelor și a celulelor mioepiteliale.
Celulele tumorale sunt localizate în principal în structuri tridimensionale, în unele dintre ele formând un lumen central, care reflectă structura histologică a tumorii. Există celule epiteliale izolate sporadic, dar celulele mioepiteliene sunt absente. Fundalul poate fi pur sau hemoragic, fără semne de necroză. Celulele tumorale sunt monomorfice, deseori cilindrice, rotunde sau ovale, de aproximativ 1,5 ori mai mari decât eritrocitele. Cromatina este granulată moale, cu condens în apropierea membranei nucleare, pot fi detectate mici nucleoli mici.
Cea mai comună formă de cancer. Este vorba de aproximativ 75% din tumorile epiteliale. Factorii care agravează prognosticul se referă de vârstă la manifestare a procesului de mai putin de 50 de ani, sarcina, invazia pielii sau a mamelonului, multiple ganglionilor limfatici pentru a forma conglomeratelor ulterior diagnosticul este, o tumoare de dimensiuni mari, tumora de grad înalt, infiltrarea înconjurătoare necroză tisulară în tumoră, prezența invaziei vaselor limfatice si sanguine, tipul histologic al tumorii, lipsa de expresie de estrogen și progesteron oncoproteins expresia C-erbB-2 și P53.
Cancerul invaziv de protocol, fără semne de specificitate, este cea mai frecventă formă histologică a cancerului mamar (până la 80%). Acest grup include tumorile descrise anterior ca adenocarcinoame, forme solide, scleroase și alte tipuri de cancer. Toți racii ductali sunt împărțiți în funcție de gradul de malignitate în 3 grupe, pe baza criteriilor histologice ale R. Scarff, N. Bloom și W. Richasdson și recomandate de OMS (modificarea C. Elston și J. Ellos).
Evaluarea gradului de malignitate a cancerului de protocol invaziv
Suma punctelor este gradul de malignitate:- I (grad scăzut de malignitate) - 3-5 puncte (Figura 72)
Din punct de vedere citologic, gradul de malignitate nu este posibil. De asemenea, în determinarea citologică a gradului de diferențiere a tumorii se observă dificultățile și incoerențele cu concluzii histologice.
Formarea structurilor feroase și tubulare:
Concluzia citologică cu privire la gradul de diferențiere este recomandată dat fiind semne clare de tumori de grad înalt și scăzut. În alte cazuri, cancerul sau cancerul se încheie cu o indicație sigură sau prezumtivă a formei (lobular, slim, etc.). Concluzia citologică privind diferențierea moderată a tumorii este mai bine să nu se facă, deoarece deseori nu coincide cu cea histologică.- Semnele citologice ale cancerelor foarte diferențiate
În cazul cancerului cu diferențiere crescută a celulelor, compoziția celulară poate fi similară cu displazia severă. Celulele sunt localizate predominant în clustere, celule dăunătoare, în vrac, slab, cu puțină minciună. Semnele malignității nu sunt clar exprimate. Spre deosebire de displazia severă, se observă compoziția celulară abundentă, forma neregulată a nucleelor, contururile neuniforme și neclare ale membranei nucleare. Cromatina din partea celulelor este fragmentată, poate fi distribuită neuniform, nucleolii sunt mai clar exprimați, uneori mari (Figurile 74, 75).
În cancerul cu diferențiere scăzută, compoziția celulară este de obicei foarte abundentă. Celulele sunt în principal localizate într-o manieră dispară, se exprimă polimorfismul celular și cel nuclear, structurile caracteristice țesutului normal și tumoral al glandei mamare practic nu apar (Figura 76).
De regulă, cu anaplazie pronunțată a celulelor (polimorfism celular, celule și nuclee uriașe, nucleoli extinse), nu există nici o problemă cu stabilirea unui diagnostic de cancer.
Pot apărea dificultăți în cazul în care caracteristicile de malignitate exprimate blând: un cromatinei relativ uniform distribuit, nucleoli absente sau slab definite (Figura 81-83.). În acest caz, pentru a stabili diagnosticul corect trebuie să acorde atenție compoziția celulară abundentă, aranjament liber de celule și distanțe diferite între nucleele din complexele, se izolează din atipii celula de baza, contururile aspre ale membranei nucleare, exprimată ca diferență în mărimea nucleilor. Dacă aceste semne nu sunt exprimate, este mai bine să se dea o opinie într-o formă ipotetică, mai ales dacă este un punct obținut de la o femeie tânără.
După cum sa menționat deja, în formulările obținute la femeile aflate la menopauza nu sunt exprimate întotdeauna semne de malignitate, există un polimorfism moderat, nucleoli nu sunt de obicei vizibile. Cu toate acestea, un aranjament liber, dezordonat de celule, laminare, acoperire, pierderea de polaritate, mărimea diferenței și forma de nuclee de celule și ne permit să se stabilească diagnosticul corect (fig 80, 84-87 ;. Pappenheim de colorare).
Cu o compoziție celulară non-letală, este mai bine să se formuleze diagnosticul într-o formă ipotetică. În ciuda faptului că în majoritatea cazurilor se confirmă presupunerea citologică a cancerului, cu un număr mic de celule este necesară precauție: celulele cu semne similare pot fi cu adenoză sclerozantă, fibroadenom, mastită etc. (Figura 88).
Atunci când examinați punctata din regiunea axilară, amintiți-vă de posibilitatea introducerii unui lob supliment al pieptului. Acesta este cel mai frecvent defect de dezvoltare. FKB, fibroadenomul, care apare în fracțiunea incrementală, poate fi confundat atât cu medicul, cât și cu citologul pentru metastazarea cancerului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: