Secvența și volumul revizuirii cavității abdominale depind de circumstanțele clinice. Trebuie avut în vedere că există două poziții principale:
· Recunoașterea patologiei specifice, care a servit drept scuză pentru rotația labei;
· Revizuirea de rutină a cavității abdominale.
Trebuie remarcat o diferență semnificativă între laparotomie pentru un motiv) cauze non-traumatice (obstrucție intestinală, inflamație a organelor sau peritonită) și laparotomie pentru hemoragie intraabdominală; acesta din urmă este rar asociat cu factori intraperitoneali netraumatici.
Deci, ați deschis peritoneul - ce urmează? Acțiunile tale depind de natura non-amânată a situației (și starea pacientului), patogeneza procesului abdominal (inflamație sau traumă) și constatările inițiale (sânge, contaminare sau puroi). Dar, indiferent de ce ați găsit, urmați principiul priorității soluției date.
· Recunoașteți și opriți sângerarea activă.
· Recunoașteți și controlați contaminarea care a avut loc.
În același timp, nu renunță la banalitate - vorbind figurat, nu vânați celulele roșii și bacteriile individuale la un pacient cu sângerare care amenință viața. Cu alte cuvinte, nu coaseți lacrimi mici ale mesenteriei atunci când sângeți din vena cavă inferioară deteriorată, nu vă distrage atenția de la soluția principală a sarcinii.
90. Organul topografic al etajului inferior. Etajul inferior al cavității abdominale se extinde de la POC la cavitatea pelviană și conține intestinul mic și gros. La etajul inferior există 2 sinusuri mezenterice. 2 canale laterale. Drept sinus mezenteric: limitat la mezenterul POC. COV și mesenteria colonului mic și sigmoid. Este raportată cu un sine stânga peste o îndoire d-skinny. Sinele mezenteric stâng:
limitată la NOC și mesenteria POC. sigma și intestinul subțire. Este raportat cu un pelvis mic.
canal în partea dreaptă sus intră în drepturi spațiu subdiafragmatică de mai jos -sa fosei iliace dreapta la stânga canal lateral / spațiu delimitat de top de la lig.phrenicocolicum subdiafragmatică din stânga. în partea de jos trece în fosa iliacă stângă, apoi specificat - în tt.Karmany mică punte inferioară: 1). duodenojejunalis Recessus - nah Xia din spatele îndoire respectiv pe ur nu-L2-L3. 2). Rec. iliocaecalis superior - md marginea superioară a secțiunii finale a intestinului subțire și FOC. 3). Rec. iliocaecalis inferior - însuși și cecum. 4). Rec. retrocaecalis - în spatele cecumului.
5). Rec. intersigmoideus - între mezenterul sigmei și peritoneul parietal, se deschide în canalul lateral stâng. Are o formă de pâlnie.
91 - Topografia organelor abdominale inferioare. Sinele mezenterice, buzunare, gropi, canale laterale, importanța lor în patologia cavității abdominale. Determinarea începutului jejunului conform metodei lui A.P. Guboreva. Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinului. Utilizarea intestinului in chirurgia plastica si reconstructiva.
Colonul transversal și mezenterul său formează un sept care divide în mod condiționat cavitatea abdominală în două etaje - superioară și inferioară.
În etajul inferior sunt: buclele intestinului subțire (cu jumătatea inferioară a duodenului) și intestinul gros.
În etajul inferior al cavității abdominale se disting patru diviziuni: două exterioare și două interne. Departamentele externe sunt numite canale laterale. Acestea sunt spații între secțiunile fixe ale colonului (colon asdendebs și descendebs) și pereții laterali ai abdomenului. Canalele sunt în comunicare cu partea de sus a abdomenului superior (din dreapta, mai degrabă decât stânga, din cauza ligamentului diafragmatică), în partea de jos a canalelor muta în fosa iliacă, și de acolo la un bazin mic.
Intre parti fixe ale colonului și rădăcina mezenterului intestinului subțire are două adâncituri - sinusal mezenterice. Dreptul de a restricționa dreptul de colon ascendent, din stânga și din partea de jos a rădăcinii mezenterului intestinului subțire, din partea de sus a mezenterului colonului transversal. sinusal mezenteric stânga este mărginită la rădăcina dreapta a mezenterului intestinului subțire, mezenterul partea de sus a colonului transversal, stânga - colon descendent și rădăcina mezenterul colon sigmoid. Deasupra ambelor sinusuri comunică între ele printr-o fantă îngustă, segmentul inițial limitat al intestinului subțire și mezenterului overhanging deasupra ei intestin poperechnoobodochnoy.
Sub sinusul mezenteric stâng duce în cavitatea pelvisului mic, la dreapta rectului. Sinele mezenteric drept este deschis numai din față, cu excepția mesajului menționat deja cu sinusul stâng la rădăcina mezenterului intestinului transversofaringian.
Valoarea canalelor laterale și a sinusurilor mezenteric este faptul că acestea pot crește și răspândi peritonită hematom inchistate în cavitatea pelviană și a abdomenului superior (abces subdiafragmatică).
Pentru a determina porțiunea inițială a jejunului, se folosește metoda lui Gubarev. Un omentum mare cu un transversum de colon este prins cu mâna stângă și pliat în sus astfel încât să se întindă mesenteria coloanei transversale. Cu mâna dreaptă, simți coloana vertebrală la baza transversumului mesacolon. Alunecând degetul arătător pe partea stângă a coloanei vertebrale, găsiți bucla intestinală, se află între cele două vertebre lombare și degetul arătător. Numai dacă această buclă este fixată pe coloana vertebrală, ea trebuie recunoscută ca bucla inițială a jejunului.
Alimentarea cu sânge a intestinului este efectuată de arterele mezenterice superioare și inferioare. artera bryzhechnaya exterioară se îndepărtează de aorta abdominală la nivelul III la vertebre lombare XII toracice și trimite o ramură la pancreas, duoden, intestinul subțire și colon, jumătatea din dreapta. Ramurile intestinale se anastomizeaza reciproc, formand arcade, de unde apar vasele directe, dand ramurile subtiri catre membranele seroase. Aceste ramuri pătrund în stratul submucos, unde se formează plexurile vasculare.
Anatomia chirurgicală a arterelor mezenterice superioare și inferioare. Încălcarea alimentării cu sânge a organelor unei cavități abdominale la tromboză. Analiza topografică-anatomică pentru obstrucția intestinală arterio-mezenterică acută.
Artera mezenterică superioară (a. Mesenterica superioară) este un vas mare care furnizează cea mai mare parte a intestinelor și a pancreasului. Locul de trecere a arterei variază în limitele vertebrelor lombare XII toracice - II. Distanța dintre gurile trunchiului celiac și artera mezenterică superioară variază de la 0,2 la 2 cm.
Ieșind de sub marginea inferioară a pancreasului, artera, orientată în jos și spre dreapta și cu vena mezenterică superioară (în partea stângă a acesteia) se află pe suprafața frontală a porțiunii ascendente a duodenului. Care se încadrează de-a lungul rădăcina mici mezenterului intestinului spre artera de colț ileocecală oferă numeroase jejunal și ileon și artera intestinale, care trece într-un mezenter liber. Două ramuri drepte ale arterei mezenterice superioare (iliace de colon si de colon dreapta) la poziția colonului drept, împreună cu aceeași ordine de idei minciună retroperitoneale direct sub piesa din dreapta jos al sinusului peritoneală (între peritoneul parietal și fascia Toldta). În ceea ce privește diferitele părți ale tijei syntopy artera mezenterică superioară este împărțit în trei secțiuni: I - pancreatic, II - Poggi l ud intern-duodenal, III - mezenterice.
Artera mezenterică inferioară (a. Mesenterica inferior). A. mesenterica inferior, artera mezenterică inferioară, se extinde la marginea inferioară III lombare vertebră (o vertebră deasupra aortă diviziune) și orientată în jos și oarecum spre stânga, fiind situată în spatele peritoneu pe suprafața frontală a musculaturii lombare stângi.
Duodenul reprezintă secțiunea inițială a intestinului subțire între stomac și jejun. În duoden se disting patru diviziuni: partea superioară, descendentă, orizontală (inferioară) și cea ascendentă. Partea superioară a duodenului este situată între portarul gastric și îndoirea superioară a intestinului situat la marginea liberă a ligii. hepatoduodenale. Pars superior la 3/4 din circumferință este acoperit de peritoneu. Peritoneul nu este acoperit cu locul la locul de atașare la intestinul ligamentului. hepatoduodul hepatoduodenal și ligatura dreaptă. gastrocolicum, precum și porțiunea posterioară inferioară a suprafeței intestinale adiacente capului pancreasului.
Partea descendentă a duodenului începând de la flexura duodeni superioară într-un arc, convexitatea îndreptată spre dreapta, coboară, formează curba inferioară (stânga), flexura duodeni inferior, și se deplasează în orizontală (partea de jos), o parte a duodenului, pars horizontalis (inferioare). Porțiunea superioară a porțiunii descendente colonului situată deasupra mezocolon, t. E. La nivelul abdomenului superior.
Orizontală (jos) și partea ascendentă a duodenului rula orizontal într-un arc de mică adâncime din flexura duodeni inferior la dvenadtsatiperstnotoschego îndoire, flexura duodenojejunalis. Porțiunea inferioară este dispusă sub mezocolonul duoden și acoperit de peritoneu față decât porțiunea de creștere situată în spatele rădăcinii mezenterului intestinului subțire. Acoperirea abdominală este lipsită de suprafața posterioară a intestinului adiacent la endoabdominală a fasciei, iar partea superioară mediană, adiacentă capului pancreasului.
Pars ascendentul duoseni îndreptate în sus și spre stânga și la marginea inferioară a corpului pancreasului la marginea din stânga a II vertebre lombare îndoite anteriorly, formând dvanadtsatiperstno-jejunal flexura. Acesta este începutul jejunului. Originea sa poate fi localizată la marginea inferioară a mesenteriei colonului transversal sau sub mezenter. Ligamentul de sprijin al Threitului păstrează flexura duodenojejunalis în poziția sa normală. Se formează printr-o pliere a peritoneului care acoperă mușchiul, suspendând duodenul, m. suspensorius duodeni.
Front, de multe ori la interfața părții orizontale în sus, duoden 12 intersectează artera mezenterică superioară care iese de sub marginea inferioară a pancreasului. În unele cazuri, artera mezenterică superioară poate stoarce colonul 12, provocând obstrucție arterio-senterică ridicată a intestinului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: