Buclele intestinale și rana sunt spălate cu o soluție sterilă izotonică caldă de clorură de sodiu. Buclele netratate de intestine sunt direcționate în cavitatea abdominală, iar cele deteriorate sunt înfășurate cu șervețele și lăsate pe suprafața plăgii. Faceți o lungime de incizie laparotomică mediană de aproximativ 20 cm. Decupați bandajul din omentum și tăiați, fără a îndrepta cavitatea abdominală. Dacă se suspectează leziuni hepatice, rana este dilatată cu o incizie Rio Branco (de la rana mediană deasupra buricului, incizia este înclinată în sus și în dreapta). Aceeași incizie poate extinde rana la stânga dacă splina este deteriorată. Extindeți răni și incizii în formă de T.
Dacă organele goale nu sunt deteriorate, se recomandă colectarea sângelui și refolosirea acestuia. În zona sa se acumulează mici aglomerări negre. Navele din mesenter după aplicarea clemelor sunt bandajate cu fire de mătase. Buclele intestinale, ale căror vase sunt bandatate, sunt marcate cu ligaturi de mătase, purtate prin mesenter. Balamalele sunt coborâte în cavitatea abdominală. După 5-10 minute, determină viabilitatea acestora. Plăcile din spranc sunt suturate, splinele sparte sunt îndepărtate.
Plăcile neregistinare mici ale ficatului sunt suturate. Țesutul hepatic neviabil trebuie îndepărtat, vasele mari și canalele biliari deteriorate separat. La marginea plăgii, puneți punga pentru saltele cu o catgut gros, apucând cel puțin 1 cm din țesutul hepatic de pe fiecare parte. Dacă rana ficatului nu poate fi cusută (șuruburile sunt tăiate), o lambă de un omentum mare pe picior este adusă în zona defectului, iar cusăturile sunt legate de el. La rănile ficatului, prin contracție se alimentează un tampon și un tub de drenare cu lumen larg.
hematom retroperitoneal este supus revizuirii, dacă hemoragia crește prodolzhaetsya- hematom în timpul intervenției chirurgicale, există sângerare în cavitatea abdominală. Pentru deschiderea hematom retroperitoneal unghi ileocecală înăsprire colon, intestin subțire bucle înapoi în jos. Deasupra hematom disecat posterior prospect peritoneului golit pompe electrice hematom și se aplică sângerare clip arterei. Artera de mătase legat numărul ligatură 4. Pentru a opri venoasă și capilară sângerare tamponiruyut rănilor. În cazul în care vasele principale sunt deteriorate, țesut neviabil este îndepărtat, cusătura este aplicată sau redusă permeabilitatii vasculare prin alte metode (plastice, by-pass altoire și altele.). Viena, în ultimă instanță, poate fi legată de ligaturi duble de mătase.
La fenomenele de hematurie, rinichii sunt examinați. pauze de rinichi mici suturate din cauza este necesar mai mare de rinichi la resect, în timp ce daune extinse pentru a efectua nefrectomie, în cazul în care rinichiul nu este doar victima. Paranafinea paranefrică este drenată printr-un tub de contra-regiune în regiunea lombară. Preconducă blocarea Novocainei a rădăcinii mezenterului intestinului subțire. Începeți cu o revizuire zheludka.Chtoby să examineze peretele din spate al stomacului și a pancreasului, gastro-intestinale diseca ligament. Dacă există semne de leziuni duodenale în direcția verticală de-a lungul marginii laterale a intestinului este disecat peritoneu duoden instrument bont eliberat din pat. Prin duoden poate pătrunde și după disecarea pliantul posterior peritoneul marginea exterioară a unghiului hepatic al colonului și otpreparovaniya dura.
Un audit al intestinului subțire începe cu un tur al buclei la marginea mezenterul colonului transversal, oarecum la stânga a coloanei vertebrale (zona Treitz ligament). intestinului bucle îndepărtate secvențial, pentru a inspecta și scufundate în cavitatea abdominală. Deteriorarea detectată a intestinului subțire nu trebuie să fie suturată imediat. Acestea sunt etichetate, învelite cu șervețele sau înșurubând suporturile printr-un mesenter. hematom subseroasă mare ar trebui să fie deschis pentru a evita mesajul hematom cavitatea cu lumenul intestinal, în special în regiunea intestin mezenteric, în cazul în care gemotomoy ascunde de multe ori perforația.
Revizuirea colonului începe cu un studiu al unghiului ileocecal. Dacă se suspectează deteriorarea regiunii retroperitoneale, peritoneul este disecat la marginea exterioară a intestinului la o distanță de 15-20 cm. Tampoanele sunt temporar administrate la leziunile identificate. Apoi examinați rectul și vezica urinară. Nu se recomandă acoperirea imediată a defectelor identificate, deoarece este posibil să fie necesară retezarea intestinului.
Finalizați auditul examinând organele parenchimale. După revizuirea organelor abdominale, leziunile detectate sunt eliminate.
Punctul rani și deserozirovannye site-uri ale vezicii biliare sutured, cu daune semnificative, vezicii biliare este eliminat. Rana stomacului după excizia țesuturilor neviabile este sutată cu o sutură dublă.
Deteriorarea duoden suturează, de asemenea, pe două rânduri de sutura si de scurgere a spațiului retroperitoneal. vătămare ușoară a pancreasului, în cazul în care nu este deteriorat principalele sale conducte, suturat la suturi Dacron ac atraumatic și aici este furnizat de drenaj silicon. Cu afectarea semnificativă a corpului și a coastei glandei efectuați rezecția la stânga. hematoame mici subseroasă intestinul subțire disecat și imersată sero-musculare suturi suprapuse transversal. zone Deserozirovannye de până la 2 cm și suturate, iar dacă acest lucru nu este posibil, acoperiți-le glanda. Rănile sunt excluse economic și suturate cu o sutură dublă. Atunci când intestinul a dezvăluit mai multe răni mezenterului intestinului desprinse de mai mult de 5 cm, se pune întrebarea în viabilitatea, rezecția de colon si anastomoza suprapusă # 8810; capăt la capăt # 8811; # 8810; unul lângă altul # 8811; sau # 8810; capăt lateral # 8811; Dacă ileonul terminal este rănit nu mai mult de 5-8 cm de un unghi ileocecal, acest intestin este anastomoticat cu un colon ascendent în funcție de tipul # 8810; capăt lateral # 8811; sau cu un colon transversal în funcție de tip # 8810; capăt lateral # 8811; sau # 8810; unul lângă altul # 8811;
La pacienții cu fenomene de peritonită difuză, este mai bine să se dissecteze intestinul deteriorat împreună cu mezenterul și să se conducă ambele capete prin contra-linia de perete abdominal anterior. Restaurați permeabilitatea naturală a intestinului 3-4 luni după eliminarea peritonitei.
Vânătăile mici ale intestinului gros sunt scufundate cu suturi nodale seroase-musculare. De asemenea, secțiunile dezerozate sunt închise până la 2 cm2 cu o sutură dublă. În alte cazuri, partea modificată a intestinului ar trebui să fie rezecată și capetele intestinului rămas să fie îndepărtate prin contra-linii către peretele abdominal anterior. Restaurați permeabilitatea intestinului (impuneți o anastomoză) nu mai devreme de 2-3 luni. Deteriorarea rectului este cusută cu o sutură dublă, zona de deteriorare este tencuită, iar colivia perineală este drenată din perineu.
Operația se încheie prin impunerea unui anus nefiresc: colonul sigmoid este traversat și ambele se termină spre exterior.
După intervenție, rana este închisă strat-cu-strat. Peritoneul impune suturi catgut la fascia și pielea - mătase. Înainte de suturarea rana în cavitatea abdominală este introdus un strat subțire pin-drenaj, capătul exterior al, care este alimentat prin colțul de jos al rănii. Drenajul este eliminat după două zile. Dacă nu se poate lua în rana în straturi, este posibil să se cusatura îmbinări de tip Donati: firul este tras prin piele, întreaga grosime a țesutului subcutanat, fascia, printr-un strat de țesut subcutanat și pielea celui de al doilea perete la exterior, și încă o dată tras prin piele, de fiecare parte a rana, dar la foarte marginile tăieturii. Cu cât țesutul subcutanat este mai gros, cu atât este mai puțin necesară aplicarea suturilor Donati.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: