Leziuni extradurale - medicină, sănătate

5.3 Leziuni extradurala

Tumorile metastatice sunt una dintre cele mai comune forme de tumori ale scheletului în general, și în special a coloanei vertebrale. Cele mai multe dintre acestea sunt leziuni canceroase. În special, osteotropul trebuie considerat cancer al sânului, plămânului, prostatei, neoplasmelor maligne ale rinichilor și glandei tiroide.







Metastazele pot fi simple și multiple. Pentru cele mai multe metastaze, calea hematogenă a diseminării este tipică pentru coloanei vertebrale. In acest caz, localizarea leziunilor este determinată în mare măsură de gradul de aprovizionare cu sânge a vertebrei și poziționarea acestuia în măduva osoasă care apare de obicei in metastaza. Prin urmare, corpurile vertebrale sunt mai des afectate decât arcade și procese spinoase. In plus, metastaze epidurala poate fi directă sau focalizare a paravertebrale tumorii metastatice și prin osul cortical al corpurilor vertebrale direct în spațiul epidural. Departamentul toracic este un loc favorit pentru localizarea metastazelor (până la 68%).

Metastazele duc la comprimarea măduvei spinării și la întreruperea alimentării sale cu sânge, ducând la simptome progresive rapide ale leziunii măduvei spinării. Cea mai bună metodă de screening pentru metastază suspectată este scintigrafia radionuclidă a scheletului. Cu toate acestea, specificitatea insuficientă provoacă adesea rezultate fals pozitive în bolile degenerative ale coloanei vertebrale, boala lui Paget, fracturi în stadiul incipient. Sensibilitatea metodei este scăzută în evaluarea mielomului.

Spondilografia coloanei vertebrale evidențiază o leziune, de obicei în fazele târzii, când se exprimă liza țesutului osos. Mai mult informativ decât radiografia și mai specifică decât metoda radionuclidului este tomografia computerizată. Este utilă pentru identificarea leziunilor osoase osteolitice și pentru demonstrarea distrugerii suprafeței corticale a corpurilor vertebrale cu răspândirea procesului de-a lungul spațiului epidural sau în țesuturile paravertebrale. Liza țesutului osos este mai tipică pentru metastazele cancerului pulmonar. Cand cancerul de prostata metastatic! și limfoamele prezintă adesea scleroză osoasă reactivă. Discul intervertebral, de regulă, nu este afectat. După contrast intravenos, densitatea metastazelor crește, ceea ce ajută la o mai bună evaluare a gradului de invazie a țesuturilor paravertebrale și a fibrelor epidurale. CT-mielografia este necesară numai în cazurile în care există o comprimare a măduvei spinării sau a suspiciunilor de metastază intradurală.

Rezultatele MR ale majorității metastazelor din apeluri sunt nespecifice. semnal picătură în mod tipic, astfel de leziuni sunt recunoscute ca distrugerea neuniformă sau totală a uneia sau mai multor vertebre în înclinarea în procesul de invazie adiacente tumorii de țesuturi moi determină alungirea timpului de relaxare T1 în ceea ce privește țesutul adipos, care face parte din măduva osoasă normală, și astfel determinată T1-RMN ponderat în corpul vertebral. Pe T2-ponderat: imaginile unor astfel de leziuni demonstrează un grad diferit de variație a semnalului.

Predominanța componentei osteoblastice sau osteolitice din zona leziunii metastatice se manifestă prin schimbarea semnalului pe tomograme. Focarele osteolitice au timpi de relaxare alungiți T1 și T2. Pe T1-ponderat; că metastazele acumulează KB și devin mai vii pe imaginile T1-ponderate. Cu toate acestea, creierul osos neafectat și înainte de amplificare are un semnal crescut. Ca rezultat, concentrarea metastatică acumulată prin contrast față de corpul hiponeutric al vertebrei, comparativ cu măduva osoasă, devine izo-intensivă față de acesta din urmă și marginile leziunii sunt șterse.

Pe lângă modificarea caracteristicilor de semnal ale măduvei osoase vertebrale, ar trebui să acorde întotdeauna atenție la schimbarea în forma și dimensiunea vertebrei afectate. Dificultatea de a diagnostica cazuri sunt leziuni unice ale corpului vertebral la compresiune sale, deoarece necesită diferențierea între fracturi de compresie traumatice si compresie patologice. În aceste cazuri, posibilitatea tomografiei MR este mai mare decât cea a altor metode imagistice. Atunci când se compară RMN-ul de compresie vertebrale traumatice si patologice ar trebui să evalueze gradul de schimbare a caracteristicilor semnalului măduvei osoase vertebrale. Pentru fracturi vertebrale traumatice nu sunt semnal de schimbare caracteristică pe T1 și T2-ponderate IRM în comparație cu vertebre vecine. Excepțiile de la această regulă sunt acute și subacute fracturi vertebrale, unde poate fi observată focale sau semnal descreștere difuz scanari ponderat T1 și creștere (până la 3 luni.) - la scanările ponderate T2. În acest moment, modificările pot fi de asemenea detectate în țesuturile paravertebrale la nivelul fracturii. Cu toate acestea, folosind studii dinamice RMN, aceste schimbări dispar treptat, ceea ce nu se observă la metastaze.

Poliproiectivitatea RMN ajută la obținerea de informații complete despre localizarea topografică și anatomică a neoplasmului extradural. Sagital și tomogram frontal arată în mod clar localizarea tumorii site-ul in canalul spinal, raportul tumorii la măduva spinării și formațiunile paravertebrale (muschi, vase de sânge și colab mare.). Deosebit de important este utilizarea de imagistica MR in cazuri tumorile paravertebrali, pătrunzând în canalul vertebral și afectează conținutul său (diferite tipuri de sarcoame, neuroblastoame, și altele.).

Pentru tumorile primare ale coloanei vertebrale se includ următoarele neoplasme:

1) tumori cartilaginoase - osteochondrom, condroma, condrosarcom, condrolastomatom, fibro-chondro-mixoid;

2) tumori osoase - osteom, osteoid-osteom, osteoblastom, sarcomul osteogen;

3) procese resorptive - chist osos, displazie fibroasă, tumoare de celule gigantice;

4) tumori de alte origini - sarcomul Ewing, mielom, histiocitom, granulomul eozinofil, reticulosarcomul, neuroblastomul limfosarcom, cordom, angiom etc.

Primar tumori maligne.

Osteosarcomul vertebrei este extrem de rar, reprezentând nu mai mult de 3% din toate sarcoamele primare. Este mai des diagnosticată la copii. Imaginea microscopică se caracterizează prin prezența unei cantități diferite de osteoid sau a țesutului osos nou format, localizat în matricea sarcomatoasă.

Chondrosarcomurile sunt chiar mai puțin frecvente decât osteosarcomul. De obicei, pacienții vârstnici sunt identificați. Acestea reprezintă o tumoare constând dintr-un țesut fibros cu o distribuție difuză de calcificări sau câmpuri ale osului nou format. Mesacicomul mesenchial este o specie histologică de chondrosarcom. Manifestările Radiologic se caracterizează printr-o mare asemănare în toate tipurile de sarcoame, prezentând leziune litica cu toate proprietățile tipice ale unui proces malign, - distrugerea osului cortical, invazia din jurul structurilor de țesuturi moi și frontiere eterogene, înfrângerea unuia sau mai multor vertebre. Osteosarcom poate avea loc o creștere osteoblastelor, dar este mult mai tipic pentru natura mixtă - litic și blastică, cu înfrângerea atât corpul vertebral, arcade și procesele spinoase. În cele mai multe cazuri, o depunere difuză de săruri de calciu este detectată în condrosarcom pe fondul distrugerii osoase. O margine sclerotică poate fi găsită. Imagistica MR reflectă modificările structurii osoase a corpului vertebral afectat și a țesuturilor înconjurătoare. modificări osoase litice se manifestă prin reducerea semnalului ponderat scanari, și a crescut - la scanari ponderate T2, osteosclerosis - hipointense semnalul T1 și, pe scanările ponderate-T2. Prezența distrugerii osului cortic poate fi detectată prin pierderea unui semnal tipic scăzut în toate modurile de scanare. TMO foarte rezistent la cresterea tumorii infiltrative si este de obicei detectată într-o divizare tumora joasă bandă de semnal și conținutul canalului vertebral. Vizualizarea acestuia din urmă este mai bine făcută pe imagini T2-ponderate. Infiltrarea țesutului epidural este demonstrată pe IRM T1. Tumora de țesut are un semnal mai intens gyno-intensiv comparativ cu țesutul adipos al spațiului epidural.







Mielomul multiplu este o boală malignă caracterizată prin implicarea difuză multicentrică în procesul măduvei osoase. Mielomul este cel mai frecvent proces malign primar de oase și este mai frecvent la bărbați. Boala afectează în mod obișnuit pacienții în vârstă de 40-60 de ani și rareori apare mai devreme. Tabloul clinic al locului de bază ocupă de durere, de obicei cauzată de o compresie patologică a vertebrelor toracică și coloanei vertebrale lombare (68%), diagnosticul este stabilit atunci când puncția de măduvă osoasă.

Mielomul afectează măduva osoasă roșie hematopoietică și, prin urmare, localizarea sa în vertebre este destul de tipică.

imagistica MR, comparativ cu raze X calculator tomografie este metoda mai informativa pentru mielomul imagistica, mai ales în stadiile incipiente ale bolii atunci când se utilizează tomografie computerizata mielom pot fi distinse de osteoporoza. Părțile afectate ale corpurilor vertebrale (sau întregului vertebră) pe tomogramele ponderate T1 au un semnal redus în raport cu partea neafectată a vertebrelor. Pe RMN T2-ponderat, ele sunt caracterizate printr-un semnal hiperintense.

Secțiunile sagitale oferă o imagine a prevalenței procesului de-a lungul coloanei vertebrale, demonstrează infiltrarea fibrei epidurale și comprimarea măduvei spinării (dacă există). Într-o etapă mult avansată, pe IRM se detectează o scădere a semnalului difuz din corpurile vertebrale pe imaginile T1 ponderate.

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin) se referă la leziuni maligne ale țesutului limfoid care implică ganglionii limfatici și sistemul osos. Frecvența leziunilor oaselor individuale este după cum urmează: cel mai adesea procesul implică coloana vertebrală, apoi sternul, oasele pelvine, coaste, scapula, clavicula etc. Limfoidă infiltrarea măduvei osoase la nivelul osului afectat provoacă modificări patologice în două forme diferite - osteosclerosis osteolize și care apare în mod corespunzător pe radiografiile. Izolarea formelor focale și difuze de limfogranulomatoză. Rezultatele MR ale bolii reflectă natura leziunii osoase. Osteoliza este detectată ca o regiune de reducere a semnalului prin semnalul T1 și creșterea semnalului pe RMN T2-ponderat. Natura mixtă a leziunii are o eterogenitate pronunțată a MRS în toate modurile de scanare. Într-o etapă avansată a procesului, RMN dezvăluie pachete de ganglioni limfatici paravertebrali.

Leziunea difuză a coloanei vertebrale cu leucemie și limfom este dificil de diagnosticat într-o spondilografie de ansamblu. Tomografia computerizată este, de asemenea, în majoritatea cazurilor ineficientă, deoarece nu poate detecta diferențe semnificative între structura osului tumoral normal și infiltrate. Situația este diferită în cazul RMN. În imagini T1-ponderate determinată de substituție caracteristică țesutul patologic cu intensități de semnal gipoin ale maduvei osoase normale, luminoase, în aceste condiții, datorită incluziuni de grăsime. Cu forma nodulară a limfomului, manifestările MP sunt oarecum diferite de infiltrarea leucemică. În corpurile vertebrelor, zonele locale de reducere a semnalului sunt determinate pe fundalul măduvei osoase nemodificate. Limfomul se caracterizează printr-o infiltrare pronunțată a spațiului epidural, prin comprimarea măduvei spinării.

Chordomii spinali se dezvoltă din resturile neorocilor, din care formează vertebrele și discurile intervertebrale. Chordomii constituie 4% din toate tumorile osoase maligne. Aproximativ 50% din cazuri sunt observate în sacrum, 35% în regiunea stingra și doar 15-20% în corpurile vertebrale. Atunci când leziunile corpului vertebral sunt cele mai des întâlnite în zona cervicală. La RMN, tumoarea are o structură eterogenă, cu o scădere a semnalului pe imaginile T1 ponderate și o creștere a semnalului pe imaginile ponderate T2. Heterogenitatea semnalului se datorează prezenței petrificărilor și focarelor de hemoragii de diferite prescripții.

Leziuni benigne primare.

Printre acestea sunt hemangiom mai frecvente, chist osos aneurismal, granulom eozinofilic, osteoblastom, tumora cu celule gigant, cel puțin - osteom osteoid, osteocandromul.

Hemangioamele vertebrale se referă la tumori benigne, care constituie aproximativ 3% din tumorile spinale detectate clinic. Conform datelor autopsiei, apariția acestora este oarecum mai ridicată - de la 8,9 la 12,5%. Tumorile afectează de obicei coloana vertebrală toracică și lombară inferioară. Rezultatele MR ale hemangiomului sunt nespecifice în contrast cu CT și spondilogramele. Pe tomogramele T1-ponderate, tumora are un semnal izo-hipertensiv, în tomogramele ponderate T2 este de obicei hiperintensivă. Structura hemangiomului este eterogenă datorită severității diferite a trabeculelor osoase cu semnal scăzut. După contrastul intravenos, se observă amplificarea semnalului din hemangiom.

Chistul osos anevrismal

Chistul osos anevrismal este considerat o formațiune asemănătoare tumorii, care este o lărgire asemănătoare balonului cavităților osoase cu umplerea acestora cu sânge venos. Etiologia acestei formațiuni nu este cunoscută. Este mai frecventă în copilărie. De obicei, leziunea corpului vertebral în părțile posterioare. În spondilografie, se constată o zonă clar definită de distrugere osoasă, înconjurată de un țesut osos densificat reactiv. CT și RMN evidențiază structura chistică a neoplasmului.

Osteoblastomul este rar. Se caracterizează prin formarea unui segment de os compactat cu o leziune tipică a elementelor posterioare ale coloanei vertebrale. Este mai frecventă la copii și adolescenți. De obicei ajunge la dimensiuni mari. Pe radiografi se observă o concentrare a procesului litice, înconjurată de un os sclerotic, cu un cadru subțire din țesutul osos nou format. IRM relevă o leziune tumorală a coloanei vertebrale cu un caracter semnal eterogen pronunțat: țesutul osos are un semnal scăzut, zonele de liză osoasă corespund zonei de amplificare a semnalului.

Tumora de celule giant (osteoclastom) este o tumoare constând din celule gigantice multinucleate. Un loc preferat de localizare în coloana vertebrală este sacrumul. Diagnosticul radiografic specific nu. De obicei, spondilogramele arată un proces distructiv larg al osului, care se manifestă în formarea cavităților asemănătoare cu chisturile, cu o reacție nesemnificativă a țesutului osos de-a lungul periferiei. RMN reflectă eterogenitatea structurii tumorii.

Când neuroblastoame, simpatoblastomah si alte tumori, crescand in canalul spinal, MR metode imagistice mai bine decât altele pentru a evalua raportul dintre paravertebral și componentele tumorale intravertrebrală. Deosebit de informativ este proiecția frontală, care dezvăluie un caracter tipic multi-nivel al penetrării tumorii în lumenul canalului.

Dintre malformațiile arteriovenoase se numără printre cele mai frecvente patologii vasculare ale măduvei spinării, reprezentând aproximativ 60% din toate malformațiile vasculare spinoase. Acestea sunt observate de obicei la pacienții tineri cu localizare predominantă în măduva spinării toracice și cervicale. Tabloul clinic al bolii în 2/3 din pacienți sunt manifestări inițiale hemoragie subarahnoidiană coroborat cu simptome de leziuni ale măduvei spinării, care corespunde nivelului de locația anevrism.

Diagnosticarea AVM pe baza RMN este o sarcină complexă. În multe moduri, capacitatea de a vizualiza navele patologice de malformații și localizarea lor în raport cu măduva spinării depinde de gradul de rezoluție al puterii tomografului. Cele mai bune rezultate sunt obținute pe tomografii MR cu intensitate crescută a câmpului magnetic. navele patologici AVM, care sunt situate în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării pe T1- și T2-ponderate IRM vizualizate ca zone de pierdere a semnalului, care este cauzată de fluxul de sange rapida de expansiune a vaselor de sange. Tomogramele, în funcție de timpul de relaxare T2, sunt mult mai informative din punctul nostru de vedere. Navele AVM corespund unor zone hipo-intensive, care au o formă serpentină caracteristică. Pe imaginile T1-ponderate, demonstrația "modelului vascular" al AVM este împiedicată de semnalul scăzut din CSF în măduva spinării din măduva spinării. Limitele vaselor patologice în aceste condiții sunt șterse. MR

Tomografia este foarte informativă în evaluarea localizării AVM în raport cu diametrul măduvei spinării. Acest lucru este demonstrat în mod clar pe imaginile axiale T1-ponderate. In plus, RMN este bine detectat modificări care însoțesc AVM măduvei spinării, precum hemorrhachis, mielomalyatsiya, edem, chist, atrofie.

Util în evaluarea stării vaselor de malformații a fost utilizarea studiilor dinamice RMN în procesul de închidere a AVM endovazal înainte și după embolizarea selectivă. Vasele de sânge trombozate ale AVM devin strălucitoare pe tomogramele T1, datorită formării methemoglobinei în cheagul trombotic. Cu toate acestea, principalul loc în vizualizarea vaselor de hrană și de scurgere a malformațiilor este încă ocupat de angiografia spinării. O nouă abordare în demonstrarea neinvazivă a modelului vascular al AVM al măduvei spinării este utilizarea MRA.

Angiom. Este extrem de rară în substanța maduvei spinării pentru a identifica malformații vasculare cum ar fi angiomul cavernos. Rezultatele MR sunt similare cu cavernomii intracraniene. În prezența hemoragiei, formarea depozitelor de hemosiderină de-a lungul periferiei malformațiilor este tipică.

Informații despre lucrarea "Rezonanța magnetică nucleară în studiul măduvei spinării"







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: