Emfizemul plămânilor

definiție

Emfizemul plămânilor este o boală caracterizată prin expansiunea patologică a alveolelor localizate în bronhiile terminale, însoțite de distrugerea pereților alveolelor.

Cauzele emezei difuze primare nu au fost încă elucidate complet. In ultimii ani, multă atenție este acordată factorilor genetici, defectele congenitale de deficit de a1-antitripsină structura glicoproteină, p2-macroglobulina o încălcare a relației dintre androgeni și estrogeni, etc ..

Printre factorii externi asupra dezvoltării emfizem afectate în mod semnificativ de fumat, deoarece componentele fumului de tutun încalcă microcirculației, care provoacă un dezechilibru între proteolitice și antiproteoliticheskoy activitatea în favoarea primului, ceea ce duce la deteriorarea pereții alveolelor. De asemenea, abuzul de alcool contribuie la dezvoltarea emfizemului, deoarece reduce microcirculația și apărarea imunologică, slăbește reactivitatea generală a organismului, favorizează hipotermia. În plus, alocarea de alcool prin tractul respirator alveolele de surfactant solubil, suprimata reflexul de tuse, afectarea funcției de transport mucociliar.

Apariția emfizemului pulmonar contribuie la poluarea aerului prin emisii industriale, astfel că această patologie este mai frecvent observată în rândul populației urbane. Principalele componente ale aerului poluat - dioxid de carbon, monoxid de carbon, oxizi de sulf și azot, solvenți organici, formaldehida, benzopirenă, oxid ar putea deteriora direct tractului bronhoalveolar promovează dezvoltarea de emfizem pulmonar.

Principalul motiv pentru emfizem pulmonar secundar difuz este o bronșită cronică obstructivă. obstrucție bronșică, asociată cu bronhoconstricție, edemul mucoasei, excesul de mucus vâscos contribuie la formarea așa-numita capcană aer - în momentul inhalarea aerului prin lumenul îngustat penetreaza mici bronhii în alveolele și se suprapun complet in timpul expirația, iar aerul rămâne în alveolele. Aceasta, la rândul său, provoacă hipertensiune alveolară, hiperextensie pereților alveolelor și modificări trofice în ele. inflamatie pe termen lung a bronhiilor mici contribuie, de asemenea, la dezvoltarea de emfizem.

În afară de emfizemul difuz, există specii localizate. Cauza emfizemului focal poate fi obturarea supapei a bronhiilor mici, a emfizemului vicarios, a emfizemului parțial congenital.

Cu emfizemul difuz, plămânii sunt măriți în volum, nu cad, nu se usucă pe incizie. Primul emfizem difuz este caracterizat de emfizem pan-bulb (panacinar), în care este afectată întreaga particulă (acinus). Pentru emfizemul secundar difuz, emfizemul centrilobular (centroacinar) este tipic, în care bronhiolele respiratorii și cele bronhice terminale sunt deteriorate.

Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, care apar mai întâi numai cu efort fizic, mai ales atunci când mersul pe jos, alergând și mai târziu și în repaus. Dacă pacientul are bronșită cronică, atunci în astfel de cazuri se observă tuse. Când pacientul tuse, partea superioară a pieptului se strânge, fața devine roșie, venele gâtului se umflă. Sputum astringent, ieșiți din greu, într-o cantitate mică. Expirarea la acești pacienți este alungită, adesea efectuată cu buze închise și seamănă cu umflarea.

Din partea sistemului circulator poate apărea hipertensiune pulmonară, inima pulmonară cronică, insuficiență circulatorie în grade diferite. În acest caz, sunetele inimii sunt slăbite, iar pe baza procesului xiphoid se aude un zgomot sistolic de intensitate mică, care se amplifică la înălțimea de expirație (simptomul Rivero-Corvallo). Sânge crește concentrația de hemoglobină (mai mare de 140 g / l). Numărul de eritrocite (eritrocitoză compensatorie).

În practica clinică, există trei grade de emfizem pulmonar. Când am măsură ACD nu este determinată, lumina limita inferioară nu este schimbat, ci cu o respirație profundă excursie pulmonară redusă margini la 4 cm. La o rată de 6-8 cm. II gradul de emfizem pulmonar se caracterizează prin deplasarea limitei inferioare în jos pe o margine și descrescătoare excursii margini lumina până la 2 cm. limita gradul III inferioară a luminii este deplasată cu două nervuri, în lipsa excursii ușoare margini. Examinarea radiologică a emfizemului pacient dezvaluie devascularization difuze sau focale, creșterea transparenței luminii, în formă de butoi piept. Funcția respiratorie externă este afectată doar dacă emfizem obstructiv secundar, cu o conductivitate de bronhii mici se deteriorează.

clasificare

Există emfizemul interstițial și alveolar. Efizemul interstițial se produce datorită penetrării aerului în stroma peribronhialno pulmonar, perilobulyarno. Emfizemul alveolar este cauzat de o acumulare semnificativă a aerului în alveole, este împărțită în obstrucție și non-obstructivă. Non-obstructivă emfizem este observat la vârstnici din cauza schimbărilor generale involutive în organism. Sunt non-obstructive: emfizemul vicarios, care se caracterizează prin expansiunea plămânului, rămâne după îndepărtarea unei părți a plămânului. Emfizemul obstructiv se manifestă prin încălcarea permeabilității bronhice. Distingeți emfizemul obstructiv acut (observat cu astm bronșic) și cronic.

Emfizemul este o consecință a leziunii părții respiratorii a plămânului (acinus). Există emfizem pulmonar primar, care apare în plămâni și secundar, care se dezvoltă pe fundalul bolilor pulmonare anterioare.

diagnosticare

Diagnosticul de emfizem are la bază o caracteristică a simptomelor bolii: dificultăți de respirație, tuse, piept baril, extinderea lacune mezhrobrovyh slăbit tremurături de voce, percuție, sunet caseta, tururi limitate ale marginilor inferioare a plămânilor, o respirație veziculară slabita.

Un rol important în diagnosticul emfizemului aparține metodelor de examinare a pacientului în raze X. Tratamentul emfizemului este limitat, deoarece este aproape imposibil să influențeze modificările morfologice ale alveolelor, bronhiilor mici. În acest sens, este implementată doar terapia simptomatică, care vizează depășirea insuficienței respiratorii, a afecțiunilor circulatorii. În acest scop, sunt prescrise bronhodilatatoare, expectorante, mucolitice, glicozide cardiace, diuretice. În prezența infecției, modificările infiltrative ale plămânilor utilizează medicamente antibacteriene.

În cazul emfizemului, prognosticul bolii depinde de forma sa, de gradul de insuficiență respiratorie și de tulburările circulatorii. Recuperarea în această boală nu este observată, deoarece este imposibilă restabilirea alveolelor modificate.

profilaxie

Având în vedere că modificările la nivelul plămânilor cu EL sunt ireversibile, posibilitățile de terapie sunt limitate. In special se concentreaza pe tratarea bolii de baza, în principal, COB, in timp ce emfizem primar - terapia de substituție: inhibitori ai proteazelor administrat parenteral (contrycal, Trasylol). Un loc important este ocupat de bronhodilatatoare. Pentru a înlocui eufilina, efedrina provine din acțiunea combinată a inhalatorilor de aerosoli. Ei sunt bine combinați cu antagoniști de teofilină prelungiți și cu antagoniști ai calciului. Mucoliticele (lazolvan, bromhexina), reparatii (actovegin, etaden), inhibitori ai ACE pentru reducerea presiunii intr-un cerc mic de circulatie sunt de asemenea aratate.

În terapia complexă a EL în prezența COB, se utilizează, de asemenea, glucocorticosteroizi, o mai bună inhalare (inhacort, pulmicort etc.).

Oxygenoterapia se efectuează sub controlul stării acido-alcaline a sângelui.

Rolul important al gimnasticii terapeutice ar trebui să fie stăpânit de pacient de la începutul bolii.

Pentru prevenirea EL primar, este important să aveți consiliere genetică medicală pentru a preveni nașterea copiilor cu deficiență ereditară a inhibitorului os-1 de proteinază, precum și lupta împotriva fumatului și a poluării aerului. În prevenirea EL secundar este important să se prevină obstrucția bronșică, precum și tratamentul adecvat al bolilor care le predeterminează.

Consultarea medicului online

Articole similare

Pagina anterioară