Pneumopatia nou-născuților
Pneumopatia este o schimbare a plămânilor care provoacă asfixia neonatală. Pneumopatia include membranele hialine, atelectazia plămânilor și alte forme de pneumopatie.
Tipuri de pneumopatie la nou-născuți
Atelectazia pulmonare adesea observate in prematura, deoarece plamanii lor sunt imature, nu plina dezvoltare de tesut elastic, nu există nici o substanță necesară pentru îndreptarea pulmonar în timpul inhalării și previne adeziunea plămânilor în timpul expirația - surfactant.
Agentul de suprafață este o lipoproteină, care este produsă de epiteliul alveolar care acoperă plămânii. Sinteza cea mai intensă a agentului tensioactiv este observată sub influența stresului generic, care facilitează răspândirea plămânilor.
Sistemul de surfactant se înroșește pe deplin numai în cea de-a 36-a săptămână de sarcină, deși începe să se formeze mult mai devreme - la 5 până la 6 luni de sarcină. De asemenea, cauza atelectazei poate fi încălcarea actului de respirație asociat cu hemoragie intracraniană în asfixie și traumă la naștere.
Distingerea atelectaziei primare - când plămânii nu sunt tratați după naștere și secundar - într-un copil care respira anterior.
Cea mai gravă formă a acestei boli pulmonare este membrana hialină. Boala membranelor hialine (membranele hialine ale plămânilor) - masele de proteine condensate, care aderă sub formă de inele pe pereții părților respiratorii (respiratorii) ale plămânilor. Acestea sunt mai frecvent observate la copiii imaturi, care se dezvoltă în condiții de evoluție patologică a sarcinii și a nașterii.
Simptomele pneumopatiei la nou-născuți
Din primele ore după naștere, semnele de sindrom de detresă respiratorie se dezvoltă rapid: scurtarea respirației, respirația frecventă superficială, cianoza pielii, tahicardia, refuzul de a se hrăni. Încălcarea respirației survine în primele ore sau primele 2 zile de viață și persistă pentru una sau mai multe săptămâni; se observă în special la sugari prematuri.
Sindromul tulburărilor respiratorii are 3 grade de severitate: ușoară, moderată și severă. La un grad sever de tulburări respiratorii, rata mortalității nou-născuților este ridicată.
Cu un sindrom de insuficiență respiratorie ușoară și moderată, prognosticul este favorabil cu un tratament adecvat.
Pleurisia - o boală a plămânilor la copii
Pleurisia - inflamația pleurei cu formarea unui strat dens pe suprafața sa sau apariția unui fluid în cavitatea sa. De regulă, este o boală secundară. Fiecare pneumonie cronică (lobară) este în esență pleuropneumonie, este însoțită de pleurezie. Pleurisia la copii poate fi uscată și exudativă.
Simptome ale bolii pulmonare
Pleurezia este întotdeauna însoțită de o deteriorare puternică și bruscă a stării generale, apariția simptomelor, cum ar fi anxietatea, a crescut dispnee, tuse, cianoză, noua creștere bruscă a temperaturii corpului la 39 la - 40 ° C. Capacele de piele ale copilului devin gri. Se oprește din mâncare. Partea afectată a pieptului se află în spatele respirației, spațiile intercostale sunt netezite, respirația nu se aude asupra jumătății pacientului a toracelui. Simptomul principal al pleurisiei fibrinoase (uscate) este zgomotul de frecare pleural în auscultarea plămânilor. Partea afectată rămâne în urmă cu respirația, care se observă în fluoroscopie.
În etiologia pleureziei exudative, intoxicația tuberculoasă, pneumonia ocupă primul loc. Deseori pleurezia exudativă se dezvoltă de la pleurezia fibrină. Cu pleurezie exudativă, se observă o cantitate semnificativă (până la câteva litri) de exudat, umple cavitatea pleurală, ajută la stoarcerea plămânilor, face ca respirația să fie mai dificilă.
Tratamentul bolilor pulmonare
Pleurisia la copii nu poate fi tratată independent. Cheia succesului în tratamentul și recuperarea completă a copilului din această boală pulmonară este tratamentul prompt al părinților la medic.
Apnea este o boală pulmonară cronică
Cauzele apneei de prematuritate
Tulburări ale ritmului respirației cu prelungirea periodică a pauzei între ciclurile respiratorii până la 4-10 sec. se găsesc în aproximativ 50% din copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 1500 g. Aceste tulburări sunt manifestări normale ale unui tip de respirație tranzitorie care durează câteva zile sau chiar săptămâni. Pentru apneea copiilor prematuri, respirația se oprește mai mult de 15 s, însoțită de cianoză, bradicardie sau ambele.
Cea mai frecventa cauza de apnee de prematuritate este imaturitatii diferitelor elemente ale sistemului respirator, în primul rând - reglementarea respirației. Printre alte cauze de apnee, trebuie remarcat faptul metabolic și tulburări electrolitice (hipocalcemie, hipoglicemie, giponatriemiiyu, acidoză), deficite neurologice asociate cu asfixie perinatală transferat, hemoragiile intracraniene sau intraventriculare, dereglărilor de termoreglare (hipo sau hipertermie), boli infecțioase, precum și acțiunea medicamentelor sedative, hipnotice sau narcotice.
În funcție de mecanismul fiziopatologic de încetare a respirației a fost izolat de apnee centrala - asociat cu sistemul imatur CNS și control neadecvat asupra trecerea impulsurilor nervoase, apnee obstructiva de somn - in curs de dezvoltare de închidere a cailor aeriene superioare în nivelul gâtului și mixtă apneas expirator datorate - o combinație de ambele tipuri.
Tratamentul bolilor pulmonare
Toți nou-născuții cu o greutate corporală mai mică de 1800 g sau vârsta gestațională mai mică de 34 de săptămâni trebuie monitorizați pentru ritm cardiac și pentru respirație. Ar trebui subliniat importanța monitorului ritmului cardiac ca bradicardie (scăderea frecvenței cardiace până la 100 min.) Se dezvoltă adesea în decurs de 2-5 secunde dupa oprirea respiratiei respiratie in timp ce monitorul începe să emită alarma în 15-20 de secunde. În cazul apneei obostive de somn, este posibil ca semnalul de alarmă să nu sune, deoarece o excursie în piept poate continua chiar dacă nu există flux de aer.
Tratamentul apneei la sugari prematuri
Apariatele pe termen scurt, care apar pe termen scurt, pot fi tratate și vindecate cu o stimulare tactilă ușoară. Cu toate acestea, dacă atacurile de apnee sunt adesea repetate sau însoțite de bradicardie, hipoxemie și hipotensiune arterială - este necesară utilizarea terapiei medicamentoase. În acest scop, se utilizează metilxantinele care blochează receptorii de adenozină și stimulează neuronii respiratori. Doza de saturație pentru eufilină este de 6 mg / kg (iv, timp de 20 de minute). Menținerea unei doze de 1-2 mg / kg după 8-12 ore. Cofeina citratului este prescrisă în doză de 20 mg / kg (IV), menținând o doză de 5 mg / kg în mod egal pe tot parcursul zilei.
În tratamentul apnee obstructivă sau mixtă, se obține un efect bun prin utilizarea tehnicii PPD, efectuată la o presiune de + 4-5 cm de apă. Art. utilizând o canulă nazală sau un tub nazofaringian. Eficacitatea PPD în apneea centrală este pusă sub semnul întrebării.
Dacă atacurile de apnee persistă în ciuda tratamentului în curs de desfășurare, copilul este intubat și transferat la ventilator în modul de ventilație forțată intermitentă cu o frecvență de inhalări controlate de 20-30 pe minut. timpul de inhalare scurt (0,3-0,4 s) și presiunea minimă posibilă de vârf și presiunea de expirare finală. Există o mare probabilitate ca copilul să aibă nevoie de suport respirator pentru câteva zile sau chiar săptămâni.
Displazia bronhopulmonară este o boală pulmonară cronică
Simptomele displaziei bronhopulmonare se dezvoltă la sugarii nou-născuți care au fost ventilați pentru o lungă perioadă de timp, utilizând niveluri ridicate de presiune în căile respiratorii și amestecuri respiratorii hiperoxice. Îmbunătățirea metodelor de terapie intensivă permite creșterea ratei de supraviețuire a nou-născuților în condiții critice, dar acest lucru conduce, de asemenea, la o creștere a incidenței bolilor pulmonare cronice la copii. Mortalitatea în această patologie rămâne foarte ridicată, aproximativ 10-15% dintre copii mor în primul an de viață.
Cauzele bolii pulmonare cronice
Etiopatogenia. Se crede că amestecurile de ventilație cu o concentrație de oxigen mai mare de 40%, mai mult de 72 de ore, precum și presiunile inspiratorii pozitive de peste 30 cm de apă. Art. sunt potențial periculoase și duc adesea la dezvoltarea bolii cronice a plămânilor. În boala pulmonară cronică la copii, practic toate componentele structurale ale plămânului sunt deteriorate. Pentru modificări morfologice timpurii, care includ inflamație, tumefacție și necroză a epiteliului ciliar, urmată de fibroproliferatsii fază conduce inevitabil la peribronhiilor fibroza și bronșiolită obliterantă. Metaplazia și necroza tegumentului epiteliale și bronhiolelor strat hipertrofie musculare, provocând o încălcare a distribuției de gaze în plamani, formarea de capcane de aer, in curs de dezvoltare atelectazia și emfizem. Falls a crescut respectarea pulmonar și aerodinamică rezistența căilor aeriene și de lucru de respirație. Este de remarcat doar hipoxemie persistente, dar, de asemenea, tendința de a deteriorării ventilației alveolare și creșterea PaCO2. Îngustarea capilarelor pulmonare agravează tulburările de ventilație-perfuzie, rezultând în hipoperfuzie plămânilor și hipertensiune pulmonară. În plus, se dezvoltă hipertrofia ventriculului drept și a inimii pulmonare.
Diagnosticul bolii pulmonare cronice
Diagnosticul bolii pulmonare cronice la copii se bazează pe dependența pe termen lung a copilului de ventilație, necesitatea amestecurilor de respirație hiperoxicale și creșterea redusă a greutății, în ciuda aportului caloric suficient. Imaginea cu raze X în boala pulmonară cronică se caracterizează prin umflarea plămânilor, prezența emfizemului și modificări pronunțate ale fibrozei.
Cu ecocardiografia, se poate observa o creștere a timpului de ejecție a ventriculului drept, în cazuri mai severe îngroșarea și îngroșarea septului interventricular și a hipertrofiei ventriculare stângi.
Tratamentul bolilor pulmonare cronice
Tratamentul bolii pulmonare cronice la copii este o problemă foarte dificilă, deoarece este imposibil să se elimine efectul multor factori patogeni, în special presiunea crescută a căilor respiratorii și concentrațiile ridicate de oxigen. În plus, intensitatea terapiei este limitată de capacitățile adaptive drastic reduse ale copilului.
Scopul principal al tratamentului este reducerea maximă posibilă a parametrilor ventilației. Este acceptabilă menținerea unei hipoventilații moderate pentru a evita presiunea inspiratorie maximă inutil de mare. Continuarea terapiei cu oxigen este necesară, printre altele, pentru a reduce rezistența vasculară pulmonară. Acceptabil este PaO2 egal cu 55-70 mm Hg și SaO2 - 90-95%.
La copiii cu CLD, nevoile metabolice sunt crescute, astfel încât acestea trebuie să ofere o dietă bogată în calorii. Pentru a menține o creștere zilnică în greutate de 20-30 g, copiii trebuie să primească 120-140 cal / kg / zi. Principiul de bază este un maxim de calorii în minimul lichidului. Aminoacizii pentru tratamentul bolilor pulmonare sunt administrați la o rată de 2-3 g proteină / kg / zi. Emulsiile de grăsime sunt prescrise sub formă de perfuzii permanente (timp de 20-22 ore pe zi) la o doză de până la 3 g / kg greutate corporală. Trebuie evitată o rată ridicată de administrare a glucozei (peste 4 mg / kg / min), ceea ce poate crește cererea de oxigen și creșterea producției de CO2 datorită metabolizării bazale.
Mijloace de tratament al bolilor pulmonare cronice
Ca bronhodilatatoare sistemice la pacienții cu boală pulmonară cronică, eufilina și adrenomimeticele selective b2 sunt cele mai des folosite. Euphillin reduce rezistența aerodinamică a tractului respirator, îmbunătățește contractilitatea mușchilor respiratori și, prin stimularea sistemului nervos central, reduce probabilitatea atacurilor de apnee. Utilizarea medicamentului necesită însă o prudență, deoarece are o lățime mică terapeutică, iar timpul de înjumătățire al nou-născutului este de 30-40 de ore.
Numirea terapiei cu corticosteroizi la copiii care depind de concentrații ridicate de oxigen și de sprijinul respirator îmbunătățește semnificativ schimbul de gaz pulmonar, mecanica respirației și ajută la înlăturarea respirației. Cel mai bun efect în tratamentul bolilor pulmonare este dexametazona intravenoasă. De obicei se efectuează un curs săptămânal de terapie: 0,25 mg / kg, 12 ore după primele 3 zile și 0,15 mg / kg, după 12 ore în următoarele zile.
La copiii cu boli pulmonare cronice, există un risc crescut de a dezvolta boli respiratorii și bronhospasm. De câțiva ani, au persistat alungirea pulmonară redusă, rezistența aerodinamică sporită a tractului respirator și relațiile de ventilație-perfuzie afectate. Cu un curs favorabil, normalizarea parametrilor funcționali ai plămânilor are loc numai în al 7-lea-10-lea an de viață.
Alte articole pe tema:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: