Chisturile sunt formații fluide care au propria lor capsulă. Puteți găsi un chist în orice organ. La 1-5% din populație se găsesc chisturi hepatice.
În ultimele decenii, numărul persoanelor care solicită ajutor medical în legătură cu chisturile detectate în ficat este în creștere. Aceasta este adesea o constatare aleatorie cu examen ultrasunete sau tomografie computerizată a organelor abdominale.
Etiologie, patogeneză, clasificare
Boala se manifestă clinic mai des la vârsta de 30 până la 50 de ani și apare la femei de 35 de ori mai des decât bărbații. Există chisturi adevărate și false ale ficatului. Primul are o acoperire pe suprafața interioară a cavității, constând din epiteliul conductelor biliare. Se crede că acestea se formează datorită schimbărilor în canalele de embriogeneză, urmate de deconectarea lor de la biliardul comun. Chisturile false sunt mai frecvent o consecință a traumei. Baza peretelui chist fals este țesutul fibro-alterat al ficatului la locul leziunii sau inflamației.
Lichidul conținut în chisturile hepatice, cel mai adesea transparent, ușor sau ușor gălbui, în cazuri rare are un amestec de sânge sau bilă.
Care sunt simptomele bolii?
Simptomatologia este asociată cu creșterea formelor, numărul lor, localizarea chistului (chisturilor) în organ, precum și comprimarea unui număr de organe localizate. O creștere a dimensiunii formării duce la o presiune asupra țesuturilor și a vaselor de sânge ale ficatului, la afectarea circulației sângelui și la atrofia locurilor stoarse. În plus, există o presiune asupra stomacului, a 12-duodenului și a diafragmei. Acest lucru provoacă dureri în stomac, există o greutate constantă în hipocondrul drept, mâncarea este însoțită de disconfort, o persoană devine repede saturată. Apoi, se adaugă greață, apetitul se pierde, slăbiciunea crește, icterul este posibil datorită comprimării conductelor biliare. Unii pacienți dezvoltă fibroză hepatică și disfuncția acesteia. La examinarea și palparea ficatului, este posibil să se detecteze o formare densă, densă, legată de ficat. Adesea, există senzație de durere atunci când simțiți chistul. Un medic experimentat va descrie chistul ca fiind "formare elastică, fluctuantă (oscilantă, irizantă)". Rareori în lobul stâng, singurele chisturi mari care ies dincolo de limitele ficatului pot fi mobile. Însă, chiar și formațiunile mari nu pot fi resimțite din cauza localizării lor.
Dacă este detectat un chist hepatic, este necesar să se clarifice natura sa și să se determine dacă este parazit. În acest scop, se efectuează teste de sânge de laborator (reacții serologice) privind prezența echinococului în organism. Diagnosticul diferențial, de asemenea, cu diferite tumori ale ambelor ficat si intestin, retroperitoneum, pancreasul sau formațiuni hidropizie vezica biliară.
În ciuda faptului că chistul crește foarte lent și nu poate cauza plângeri, ar trebui luat în serios. Dezvoltarea și progresia chistului conduc adesea la complicații formidabile. Perturbarea mișcării alimentelor prin stomac și intestin subțire datorată stoarcerii acestor organe de către un chist mare poate provoca nu numai tulburări de alimentație, ci și colici hepatice sau renale. Chistul, stoarcerea tractului biliar, poate să-și promoveze inflamația, să conducă la icter mecanic. În plus, este posibilă supurația chisturilor, hemoragiile în ea, ruperea acesteia în cavitatea abdominală, cu sângerare ulterioară. În cazul în care chistul pe picior, este posibil să se răsucească, ceea ce provoacă simptome de abdomen acut. Și mai mult, sunt descrise cazurile de transformare a chisturilor în neoplasme maligne.
Este necesar să se facă distincția între formarea chisturilor hepatice singulare și policistoză. Policysticul este o boală ereditară caracterizată prin dezvoltarea de chisturi multiple în ficat și în alte organe parenchimatoase - rinichii, pancreasul, ovarele. O astfel de boală are un curs favorabil de mult timp. Doar atunci când afectarea organelor este mai mare de 50%, atunci există o simptomatologie asociată cu o creștere a ficatului: tulburări dispeptice. senzație de greutate, palparea relevă un țesut hepatic dens. Disfuncția ficatului apare numai atunci când procesul este departe - reduce sinteza albuminei, protrombinei etc. În viitor, când există puține celule de lucru ale ficatului, crește insuficiența hepatică, ceea ce poate duce la deces.
Algoritm pentru examinarea pacienților cu chisturi hepatice
Examinarea pacienților cu chisturi hepatice idiopatice, pe lângă întrebările generale, ar trebui să rezolve următoarele probleme specifice:
- Găsirea locației exacte a chistului în organ, determinând dimensiunea sa.
- Diagnosticul diferențial cu alte boli hepatice focale (chisturi parazitare, abcese, hemangioame etc.) sau chisturi de localizare perechorică.
- Evaluarea stării funcționale a ficatului.
Diagnostic chisturi non-parazitare hepatice, pe baza rezultatelor studiului global, inclusiv datele de imagine clinice și de laborator serologie, diferite metode de diagnosticare de radiații (raze X. SUA. CT. RMN-ul. GCC) și completate de teste imunologice și studii angiografice după cum este necesar.
Studiile radiografice permit identificarea doar unele semne indirecte ale bolii sub forma modificărilor contururilor hepatice ale împingerea diafragmei, deplasarea organelor tubulare, în cazuri rare, chist devine vizibil datorită depunerii de săruri în peretele său.
Ecografia este o metodă foarte valoroasă în diagnosticul bolilor hepatice focale.
Chisturile hepatice sunt o cavitate cu un lichid delimitat de un perete subțire (1-2 mm); forma lor poate fi rotundă sau ovală. În cazul septului intern, chisturile hepatice pot avea un model reperat. Uneori, pentru diagnosticul diferențial este necesar să se efectueze o puncție percutană a chistului pentru a se obține conținutul acestuia în scopul efectuării unui studiu citologic și bacteriologic al materialului. Această manipulare este sub controlul ecografiei.
Tomografia computerizată
Acest tip de cercetare permite detectarea oricăror chisturi asparptomatice neparazitare ale ficatului. Acestea arata ca focare rotunjite, cu contururi clare si uniforme. Zidul chistului "adevărat", de regulă, nu este vizibil. Pentru a distinge chistul de o altă formare volumetrică a ficatului, se utilizează tomografie computerizată cu tehnica "amplificării", adică administrarea intravenoasă a preparatului radiopatic. Această tehnică face, de asemenea, posibilă distingerea între chisturile hepatice complicate și necomplicate, parazitare (echinococice) și neparazitare.
Pe baza rezultatelor sondajului, se rezolvă următoarele întrebări de tactici medicale:
- Indicatii pentru tratamentul chirurgical.
- Tehnica și scopul intervenției chirurgicale,
- Acces și tip de operațiune.
Metode tradiționale de tratare a chisturilor hepatice neparazitare
Mărimea și localizarea chisturilor hepatice sunt parametrii definitori ai alegerii metodei de tratament chirurgical.
Chisturile hepatice mici de ficat detectate cu mărime stabilă sunt supuse observării în dinamică, cu excepția cazului în care acestea sunt localizate în zona porților ficatului și creează o stază biliară.
Cea mai radicală metodă de tratament chirurgical este rezecția hepatică. Cu toate acestea, rezectie de organe, iar riscul este destul de mare, în comparație cu necesitatea terapeutică, este justificată numai în cazul în care mai multe chisturi chistadenomul sau atunci când grad mare având potențial ridicat de malignitate.
Rolul principal în chirurgia chisturilor hepatice aparține operațiilor de conservare a organelor. Acestea includ rezecția parțială a peretelui chistului sau deschiderea chistului cu drenarea cavității rămase.
Fenestrarea chisturilor este simplă din punct de vedere tehnic, oferă complicații mult mai mici, permite conservarea țesutului hepatic, creează o decompresie eficientă și drenajul chisturilor care se află în adâncimea parenchimului organului. Esența metodei este de a deschide cavitatea formării, de a evacua conținutul, de a scoate o parte din perete și de a coagula partea rămasă. Această metodă are sens să se realizeze cu policicoză totală. De asemenea, polichistice pot utiliza puncție percutanată și chisturi care cresc rapid cu scleroză.
Punturi ale chisturilor hepatice
Experiența reperare aspiratie percutanata biopsie hepatică sub ghidaj ecografic nu poate detecta numai prezența chisturilor și natura conținutului său, dar, de asemenea, pentru a efectua o intervenție medicală: decompresie, sclerozanta și terapia cu antibiotice.
Fără îndoială, metoda de perforare a tratamentului este cea mai strictă metodă medicală. Cu toate acestea, de multe ori pentru a obține un efect terapeutic necesită 1 până la 3 punți, iar chisturile mari necesită drenaj datorită frecvenței ridicate a recidivelor.
În Centrul nostru există o mare experiență în tratamentul bolilor hepatice focale și toate posibilitățile de a efectua o examinare pe scară largă și alegerea metodei optime de tratament pentru fiecare pacient.
O întâlnire pentru o consultație cu un chirurg: +7 (812) 676-25-25 sau pe site-ul web.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: