În practica unui medic de ambulatoriu pediatru, de multe ori trebuie să se trateze rănile pe care le primește un copil atunci când se lovește de un obiect solid, atunci când se încadrează, de la glumele cu un instrument ascuțit și de tăiat. Datorită elasticității pielii copilului și a stratului de grăsime subcutanat bine dezvoltat, marginile rănilor la copii sunt rareori zdrențuite sau zdrobite, chiar și cu obiecte stupide. În majoritatea cazurilor, este necesar să se trateze mici răni cutanate superficiale, care au marginile lacerate.
În primele ore după rănire, se dezvăluie o serie de simptome caracteristice și inerente ale tuturor tipurilor de răni:
- gâturile marginilor plăgii,
- durere,
- sângerare.
Uneori, funcția unui organ deteriorat suferă. Fiecare dintre caracteristicile enumerate se manifestă cu o intensitate variabilă. Astfel, înghițirea unei răni de înjunghiere poate fi mică și dificil de diferențiat între cheagurile de sânge. Durerea este rareori severă, dar când zonele senzoriale sunt rănite și nervul este deteriorat, este mult mai pronunțat. Sângerarea periculoasă apare atunci când tulpinile venoase și arteriale mari sunt deteriorate, dar cu leziuni superficiale, sângerarea se oprește rapid după aplicarea unui bandaj ușor sub presiune. La copii, vasele sunt foarte elastice și se pot retrage ușor, astfel încât nu există leziuni hemoragice care să pună în pericol viața în traume obișnuite în gospodării.
După fiecare leziuni mai mult sau mai puțin semnificative prin creșterea MULTI-a ore sau a doua zi de multe ori marcate în excursii corp tempera, ca urmare a absorbției de produși de degradare a proteinelor din sânge și TCA-l, de asemenea, din cauza începerii activității viguroase pătruns în microorganismele plăgilor. Imaginea suplimentară depinde mai mult de actualitatea și corectitudinea primului ajutor, de dimensiunea plăgii, de gradul de infectare. În cazul tratamentului tardiv și al dezvoltării infecției regionale active, încep să se detecteze simptomele locale ale reacției inflamatorii, precum și modificările generale corespunzătoare.
Doctorul unității de traumă și medicul policlinic trebuie să investigheze cu atenție cauza și circumstanțele rănirii, să evalueze corect schimbările locale și starea generală a victimei.
Clarificarea cauzelor și a circumstanțelor prejudiciului este importantă nu numai din punct de vedere juridic. Într-o serie de cazuri, o istorie bine colectată poate dezvălui momentele care influențează în mod decisiv tratamentul ulterior. Întotdeauna amintiți-vă despre posibile complicații la răni. De exemplu, cu răni de înjunghiere în țesuturile moi, corpurile străine (chipsuri, sticlă, cui etc.) pot rămâne; o rană mică poate pătrunde într-una dintre cavități - toracică, abdominală sau în cavitatea articulară; Afectarea leziunilor tisulare este uneori combinată cu leziuni osoase (fractura deschisă).
Dacă se suspectează o plagă complicată, se efectuează o examinare cu raze X suplimentare pentru detectarea unui corp străin, a fluidului liber sau a gazului liber în cavitate, fractura osoasă a membrelor. Doar încrederea completă în diagnosticarea rănilor necomplicate va face posibilă rezolvarea rațională a problemei de a părăsi pacientul sub supravegherea ambulatorie. În caz de îndoială, copilul trebuie internat în spital.
Tratamentul chirurgical al rănilor
Frecvent în timp de pace este tratamentul chirurgical timpuriu al rănii. Furnizarea impunerii unei cusături primare plictisitoare. Cele mai bune rezultate sunt date de tratamentul efectuat în primele 6-12 ore de la rănire. Tratamentul chirurgical se efectuează în toate cazurile, când nu există contraindicații. Administrarea profilactică a toxoidului sau a serului anti-tetanic se efectuează conform instrucțiunilor.
Când sunt procesate chirurgical, rănile copilului sunt așezate pe masă și fixate în siguranță. O rană proaspătă este acoperită cu un șervețel steril de tifon. Pielea este curățată de cheaguri de sânge și este ștersă cu bile umede, umezită cu peroxid de hidrogen sau soluție 0,5% de amoniac, soluție de permanganat de potasiu. Apoi, pielea este drenată și tratată cu tinctură de iod 3%. Câmpul de operare este acoperit cu lenjerie sterilă, apoi se efectuează anestezia locală cu soluție de novocaină 0,25% sau 0,5%.
Chirurgul face o revizuire rana, împingând muchia ascuțită a cârligului, elimină cheaguri de sânge, corpuri străine și bucăți de material, apoi (cu excepția persoanei răni) excizată cu un bisturiu ascuțit țesut clar neviabil de pășirea pe de 0,2 - 0,5 cm de la marginea rănii. Suprafața plăgii tratată în acest fel este protejată cu atenție de contactul cu instrumentele infectate și cu țesuturile îndepărtate. Pentru a face acest lucru, se recomandă să schimbați bisturiu, cleme, mănuși în timpul operației. Asigurați-vă că eliminați toți jumperii, buzunarele, produceți o hemostază profundă.
După efectuarea tratamentului chirurgical, rana este spălată cu o soluție de antibiotice. Pielea este din nou tratată cu tinctură de iod, iar defectul este închis etanș, prin coaserea în straturi a cusăturilor.
Atunci când există îndoieli în întreaga vindecare favorabilă (puternică poluare-set, incertitudine în hemostaza și m. P.) injectata in colturile ranii din cauciuc-te Absolvenților care elimina 24-48 ore după tratamentul chirurgical.
În cazul în care tensiunea de margine este creată atunci când defecțiunea plăgii este închisă, se fac incizii laxative pe laturi și, dacă acestea nu elimină tensiunea, închiderea plăgii va fi defectă. Într-o astfel de situație, ei se limitează la a impune suturi infiltrate rare pentru a reduce mărimea ranii. În profunzimea ei, introduceți un tampon steril de tifon cu unele antiseptice și puneți un bandaj steril pe partea de sus. Tratamentul ulterior se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului rănilor infectate.
După tratament, rănile trebuie imobilizate. În plus, pacientul necesită o monitorizare atentă. În următoarele zile, copilul trebuie să apară pentru monitorizarea zilnică sau să organizeze un patronaj activ. Acest lucru este necesar pentru a detecta la timp semne de infecție plăgilor (durere, roșeață marginilor plăgii, umflare, creșterea temperaturii corpului pacientului) și să ia măsuri corespunzătoare (pentru a elimina o parte sau toate îmbinările pentru a se asigura sa-medie drenaj liber exsudatului plăgilor, începe terapia cu antibiotice și fizioterapie).
Atunci când o suturi de curgere netede sunt îndepărtate în ziua 7, dar în locuri în care pielea este expusă la solicitări mecanice constantă (în apropierea articulațiilor, mâinilor și picioarelor), este mai bine să techechie 3 - 5 zile pentru a salva de imobilizare sau de a consolida o linie de autocolant cicatrice lipkoplastyrnoy.
Contraindicații la tratamentul chirurgical al rănilor
Abordarea tratării chirurgicale primare a unei plăgi într-un cadru ambulatoriu nu ar trebui să fie un model. Luați în considerare natura rănii, localizarea acesteia, timpul din momentul rănirii, vârsta și starea generală a copilului. În acest sens, este necesar să se menționeze în mod clar contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical. Acestea sunt:
- 1) răni superficiale ale pielii care penetrează la o adâncime mică în țesutul subcutanat;
- 2) răni prin împușcare, în cazul în care canalul de rănire nu a fost tratat de-a lungul timpului;
- 3) considerente anatomice (degete) și cosmetice (față), excluzând posibilitatea excizării marginilor și fundului plăgii;
- 4) tratamentul tardiv al pacientului cu apariția fenomenelor inflamatorii în rănile și edemele celulozei înconjurătoare.
Dacă luăm în considerare că clinica tratarea pacientilor cu mici rana-E (pentru copilărie, așa cum sa menționat, se caracterizează prin predominarea rănilor non-adânci, cu margini netede), dimensiunea redusă a organelor corpului și părți ale copilului limitează posibilitatea de excizie excesivă a țesutului - Chi-rurgicheskuyu Tratamentul unei rani la un copil pe bază de ambulatoriu este rareori făcut. Cu răni mici, un rezultat bun poate fi obținut prin aducerea marginilor împreună cu un bandaj adeziv.
Un ghid pentru chirurgia policlinică pediatrică - L .: Medicină. -1986g.
Mai multe articole pe această temă:
Articole similare
-
Marci de corecție a urechii, în special pentru copii și adulți
-
Caracteristici anatomico-fiziologice ale sistemului endocrin la copii
Trimiteți-le prietenilor: