principal # 149; chirurgie # 149; Bărbații din stomac și complicațiile lor
Barele de stomac provoacă un tip special de boală, care, în multe cazuri, se apropie de boli cauzate de prezența corpurilor străine. Ele se formează atunci când intră în stomac cu alimente sau ca urmare a unor obiceiuri proaste ale unor astfel de substanțe care nu sunt digerate în ea, ci se acumulează și se formează ca și cum ar fi în corpuri străine. În plus, pot fi formate fărăoase datorită reproducerii în stomac a ciupercilor cum ar fi Candida. Sunt cunoscute numeroasele "bezoaras": fito, tricho-, shellac-, pixo-, sobo (stibo) -, pseudo-, polybezoars, etc.
Cel mai adesea se formează fitobesori la pacienții care au suferit gastrectomie și vagotomie [182,373]. Potrivit lui G. Miller și lui G. Clemenson [1973], după rezecția stomacului, se formează fitobesori în 0,4% și după vagotomie - la 7,4% dintre pacienți.
Cu toate acestea, este imposibil să se spună cu certitudine despre frecvența apariției neregulate în stomac, deoarece nu toți pacienții care au suferit operații anterioare pe stomac sunt supuși unor studii endoscopice și roentgenologice. În același timp, din 1000 sau mai mulți dintre pacienții care au suferit vagotomie pentru ulcerul duodenal, 78 (7,8%) au descoperit blândețe în stomac [214]. S-a stabilit că fitobesiorii după vagotomie în asociere cu antramectarea sunt detectați cu aceeași frecvență ca după vagotomie cu pilo-plastica.
Factorii care contribuie la formarea phytobezoars stomac, sunt reducerea funcției secretorii gastrice, afectarea golirea acestuia, guma slaba a hranei, prezența mucus vâscos în stomac datorită dezvoltării gastritei postoperatorii [179]. Am investigat secreția gastrică la 92 pacienți cu phytobezoars formate după diferite tipuri de vagotomie și a găsit aclorhidrie sau nivel foarte scăzut de acid clorhidric liber în 69 (75%) dintre acestea [132]. Conform datelor noastre [184], ciupercile asemănătoare drojdiilor joacă un rol semnificativ în formarea fitobizoarilor, care servesc drept "sămânță". În același timp, există opinia că ciupercile cresc pe bezoaras ca mediu nutritiv. Prin urmare, prin însămânțarea conținutului gastric și a particulelor fărăoar pe mycoflorum, 14 dintre pacienții din 16 au suferit o creștere intensă a ciupercilor Candida.
Pentru alte tipuri de Bezoar gastrice, unele dintre ele scurt, putem spune următoarele. Par formarea minge în contact cu părul în stomac și sunt mai frecvente la persoanele cu tulburări mintale, care sunt afectate de nevoia imperioasă de a musca părul, precum și pentru persoanele care lucrează cu păr. Această boală afectează adesea copiii cu schizofrenie. Trichobezoar de stomac, uneori, ajunge la mai mult de 3,5 kg [95].
Pietrele Shellac (shellac bezoars) se formează ca urmare a utilizării sistematice a lacului de alcool, a nitrolacului și a alcoolicilor polonezi. Aceste formațiuni sunt formate într-un conglomerat și devin o piatră. Pietrele Shelley flotă pe suprafața conținutului stomacului și aproape niciodată nu intră în duoden. Aceste boboci sunt de culoare maroniu, cu o suprafață netedă sau ușor aspră, pe tăietură sunt negru-maro, stratificat, ars, tăiat cu un cuțit. Masa lor ajunge la 500 g sau mai mult.
Pixobezoars se formează la persoanele care au obiceiul de a mesteca guma, var.
Sebobezoarii (Stybobezoars) se formează în timpul compactării grăsimilor animale. Formarea lor se datorează faptului că grăsimea punct de topire (capră, miel și seu de vită) peste temperatura intragastric, rezultând cristalizarea trigliceridelor pentru a forma pietre grase [257].
Hemobezoarii din stomac sunt foarte rare și se formează prin ingestia prelungită a sângelui la pacienții cu hipertensiune portală, lupus eritematos sistemic și altele.
Lactobezoarii se formează la copiii prematuri care se află într-o dietă artificială înaltă, care conține lactoză și cazeină. Acestea se formează în primele 2 săptămâni de viață.
Hemolactebezorele se dezintegrează în mod independent după spălarea stomacului, corectarea dietei și aplicarea laptelui matern.
Manifestările clinice ale bolnavilor în stomac depind de natura, dimensiunea, localizarea și prescrierea educației, precum și de complicațiile asociate acestora.
În diagnostic, datele anamnestice privind operațiile, obiceiurile proaste sunt importante. Boala se caracterizează printr-o varietate de plângeri de greață, dureri dureri în regiunea epigastrică, eructații cu un miros urât, pierderea poftei de mâncare, vărsături, slăbiciune generală, pierderea în greutate. Boala poate apărea în valuri, ascuțirea periodic Bezoar de acumulare în stomac și a murit după evacuarea duoden sau vomei spre exterior. Formarea în pietre mari și se deplasează în intestinul subțire, bezoars poate provoca obstrucție intestinală recurente, și, uneori, există blocarea completă a intestinului. Deci, Z. Malazgirt și colab. [359] din 375 de cazuri de obstrucție mecanică intestinală mică la 17 (4,5%) pacienți, fitoobesoarii au fost cauza bolii. La unii pacienți, frecvența exacerbărilor bolii confundate cu intoxicații alimentare, prescris pentru a bea multă apă minerală, lavaj gastric, care aduc invariabil ușurare prin îndepărtarea bezoarnyh în masă din stomac. Uneori, pacienții simt rularea "mingii" în stomac. Cu o valoare suficientă a unui bezoar dens, este posibil să se simtă o formare asemănătoare tumorii în regiunea epigastrică și anemia este detectată la examinarea sângelui. La copiii cu bezoar gastric apar uneori edem, hipoproteinemie cauzate de tulburări metabolice, absorbția neadecvată a acidului folic și vitamina B12, multiplicarea rapida a bacteriilor în intestinul subțire superior.
Dintre celelalte complicații ale bezoar gastrice, cu excepția obstrucția intestinală, trebuie remarcat faptul perforarea stomacului, sângerarea și ulcerații ale membranelor mucoase ale stomacului și duodenului [19]. Frecvența ulcerației gastrice în fito-fasole este de 25%, cu trichobezoare - 10%. IK Pipia și AV Telia [1973], din 67 de pacienți cu neoplazii în stomac în 28 au găsit un ulcer gastric. Există observații malignității de ulcere gastrice cu bezoar și combinația unui carcinom gastric bezoar.
În diagnosticul de stomac fără buzunare, se acordă un loc mare metodei de investigare cu raze X. Acest studiu relevă un defect de umplere în formă de oval cu contururi distincte, pe suprafața căruia se poate observa o acumulare inegală a masei contrastante. Uneori, defectele umplerii în timpul studiului pot fi deplasate din zona sinusului stomacului în partea cardiacă. Acest semn indică absența unei legături între formațiune și peretele stomacului. Fixed bezoar este, uneori, confundat cu o tumoare.
Fitotelele de stomac apar foarte des și sunt situate în partea superioară, creând un defect de umplere a unui caracter celular amorf. Spre deosebire de o tumoare, o încălcare a evacuării din stomac în timpul bolilor este tranzitorie în natură chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Cu bureți de dimensiuni mari, bulele de gaz sunt reduse în dimensiune, iar suspensia de bariu este reținută mult timp în zona arcului stomacului. Există o imagine a impresiei stomacului. Membrana mucoasă nu este urmărită sau, în schimb, un model de impregnare cu puncte și bloturi individuale este dezvăluit de masa contrastantă a peretelui stomacal. În toate cazurile, examenul endoscopic este util pentru bolile gastrice. Am asigurat că fibrogastroscopia permite nu numai să facă diagnosticul corect, ci și de multe ori să stabilească natura lui bezoar și să evalueze starea membranei mucoase.
Dacă se formează bezoars pe fundalul atoniei funcționale a stomacului, atunci combinăm cu succes acest tratament cu utilizarea blocherului de ganglion benzohexonium [123, 132]. Aplicând benzohexonium la pacienții cu fito-fumatori ai stomacului, care anterior au suferit vagotomie, am primit un efect terapeutic ridicat [184].
Cu tricho-, shellac-, peekso-bezoars și, de asemenea, în absența efectului terapiei conservative, este indicat tratamentul chirurgical. Cea mai obișnuită operație este gastrotomia și îndepărtarea fărăoar; când se combină bezoar cu un ulcer cronic al stomacului sau al duodenului, se efectuează rezecția stomacului sau vagotomiei.
Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale acute, pe baza lipsite de colesterol, coincide în mare măsură cu cel al obstrucției intestinale de către o biliară. Cu toate acestea, în unele cazuri, bezoars moi și friabile în intestinul subțire nu palparea pisa fără a deschide lumenul intestinal, și fragmente ale acestora se spală cu ajutorul unui drenaj naso-gastrointestinal.
A. Kypygin, Yu. Stoyko, C. Bagnenko
Bare de stomac și complicațiile lor și alte materiale pe gastroenterologie chirurgicală.
Citiți și în această secțiune:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: