Stroke - o boală cerebrovasculară acută, care se caracterizează printr-o dată (în câteva minute, cel puțin - ore) apariția unor simptome focale neurologice (motorii, de vorbire, senzoriale, koordinatornyh, vizuale și alte tulburări) și / sau tulburări cerebrale generale (tulburări ale conștienței, dureri de cap, vărsături, et al.), că acestea persistă mai mult de 24 de ore, sau poate duce la decesul pacientului într-o perioadă mai scurtă de timp, datorită cauzelor de origine cerebrovasculare.
Accidente vasculare cerebrale (insuficiență acută a circulației cerebrale) este un grup eterogen de boli cauzate de încetarea bruscă focală a fluxului sanguin cerebral, care determină apariția tulburărilor neurologice. Accidentele vasculare cerebrale pot fi ischemice (80%), de obicei datorate trombozei sau emboliei; sau hemoragie (20%) din cauza ruperii vasului (hemoragie subarahnoidă sau parenchimică). Dacă simptomele neurologice focale sunt rezolvate în decurs de o oră, o tulburare a circulației cerebrale este clasificată ca un atac ischemic tranzitor (TIA). Când are loc un accident vascular cerebral, se produce lezarea țesutului cerebral, cu TIA, în cazul în care apar leziunile, acestea sunt semnificativ mai puțin extinse. În țările occidentale, accidentul vascular cerebral se află pe locul trei în lista cauzelor deceselor și primul dintre bolile neurologice - pe lista cauzelor de invaliditate.
Cu o blocare bruscă a arterei cerebrale, furnizând sânge în regiunea creierului, funcția zonei afectate a creierului este imediat pierdută. Dacă ocluzia persistă pentru o anumită perioadă de timp, țesutul cerebral suferă necroză prin dezvoltarea unui infarct cerebral, care poate duce la pierderea ireversibilă a funcției. În acest sens, scopul tratamentului de accident vascular cerebral este de a restabili aprovizionarea cu sânge (reperfuzia) zonei afectate, de a limita cantitatea de leziuni prin creșterea rezistenței creierului la ischemie și prevenirea ocluziei arteriale ulterioare. Deși atingerea acestor obiective este asociată cu o serie de dificultăți, recent sa înregistrat progrese în dezvoltarea unor tratamente eficiente. Acest capitol discută despre medicamentele care împiedică accidentul vascular cerebral ischemic și limitează deteriorarea asociată țesutului cerebral.
Codul ICD-10
Ce cauzează un accident vascular cerebral?
Riscul de accident vascular cerebral este crescut in prezenta de accident vascular cerebral în antecedente personale sau familiale de pacienți vârstnici și un bărbat cu alcoolism cronic, în prezența hipertensiunii arteriale, fumatul, hipercolesterolemie, diabet zaharat și aplicarea unor medicamente (in special cocaina, amfetamine). Anumiți factori de risc sunt asociați cu realizări specifice de accident vascular cerebral (de exemplu, accident vascular cerebral trombotic cel mai probabil hipercoagulabilitate in fibrilatie atriala - accident vascular cerebral embolice, la pacientii cu anevrism intracraniene pot aștepta la o hemoragie subarahnoidiană).
Simptomele unui accident vascular cerebral
În accident vascular cerebral, sunt afectate arterele bazinului vascular anterior (constând din artera carotidă interioară și ramurile acesteia, bazin vascular posterior constând din vertebrate și arterele principale).
Natura simptomelor neurologice ale accidentului vascular cerebral corespunde localizării leziunii. Un accident vascular cerebral in regiunea vasculare fata, de obicei însoțită de o singură față simptome neurologice, în timp ce în spate accident vascular cerebral regiunea vasculară provoacă adesea tulburări bilaterale, de multe ori cu alterarea stării de conștiență.
Simptomele neurologice focale ale accidentului vascular cerebral nu ne permit să determinăm tipul de accident vascular cerebral, dar unele simptome suplimentare ne permit să facem ipoteze. În special, o durere de cap acută și intolerabilă este cel mai probabil un simptom al hemoragiei subarahnoide. Perturbarea conștienței sau comă, adesea însoțite de dureri de cap, greață și vărsături, sugerează creșterea presiunii intracraniene din cauza edem, în curs de dezvoltare, de obicei, 48-72 ore la accident vascular cerebral ischemic extins și la o dată anterioară, în cele mai multe cazuri de accident vascular cerebral hemoragic. Creșterea edemului este plină de apariția unei înțepături fatale tranzitorii a creierului.
Clasificare conform ICD-10
În funcție de mecanismele de accident vascular cerebral ischemic a fost izolat în urma subtipuri: aterotrombotice, cardioembolice, lacunar, hemodinamici tip hemorheological micro-ocluzii.
- Hemoragie intracerebrală
- Hemoragia subarahnoidă
- Sindroame cerebrale vasculare în bolile cerebrovasculare
- Sindromul arterei cerebrale medii, arterei cerebrale anterioare, posterioare arterei cerebrale, sindroame sindromul atac cerebral trunculare Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber și colab.
- Efectele stroke cerebrale
- Atacurile ischemice tranzitorii (TIL)
Atacurile ischemice cerebrale (atacuri) și sindroame asociate, sistemul arterial vertebrobazilară sindrom, sindromul arterei carotide (emisferic) și sindroamele bilaterale și arterele cerebrale multiple colab.
Diagnosticul accidentului
Scopul examinării clinice este de a confirma diagnosticul unui accident vascular cerebral, de a determina natura acestuia (ischemică sau hemoragică) și de a evalua necesitatea și sfera de aplicare a măsurilor urgente.
Accident vascular cerebral ar trebui să fie suspectat atunci când există o evoluție bruscă a deficitului neurologic, care corespunde înfrângerea unei anumite zone de aprovizionare sanguină arterială a creierului; mai ales atunci când apare brusc o durere de cap severă, tulburare de conștiență sau comă. Un CT de urgență al creierului este prezentat pentru diferențierea accidentului vascular cerebral hemoragic și ischemic și evidențierea semnelor de hipertensiune intracraniană. CT are o sensibilitate suficient de ridicată pentru detectarea focarelor de hemoragie, totuși, în primele ore după accident vascular cerebral ischemic în bazinul vascular anterior, modificările patologice ale CT sunt puțin probabile. De asemenea, este posibil ca CT să nu detecteze un accident vascular cerebral ischemic la scară mică în zona bazinului vascular posterior și până la 3% din hemoragiile subarahnoide. În cazurile în care o încălcare a conștiinței nu este însoțită de semne evidente de lateralizare, sunt prezentate tipuri suplimentare de cercetare care stabilesc cauzele bolii care nu sunt legate de accident vascular cerebral. În cazul în care diagnosticul clinic de accident vascular cerebral nu este confirmat de rezultatele CT, un RMN este dovedit a verifica natura ischemică a bolii.
După determinarea tipului de accident vascular cerebral încearcă să stabilească relația cauzală cu bolile existente ale pacienților concomitente și condiții, cum ar fi infecții, deshidratare, hipoxie, hiperglicemie, hipertensiune).
Tratamentul accidentului vascular cerebral
Pentru a efectua o examinare completă, poate fi necesară stabilizarea stării pacientului. Ca parte a activităților în curs de desfășurare, trebuie avută în vedere furnizarea de ventilație artificială pentru pacienții cu afecțiuni comatice sau anormale, monitorizarea hipertensiunii intracraniene și măsuri de stopare a edemului cerebral. tulburări legate de terapie simptomatică și de corecție (adică, hipertermia, hipoxie, deshidratare, hiperglicemie si hipertensiune) sunt vitale în perioada de fază și de convalescență acută. Tratamentul specific al accidentului vascular cerebral în perioada acută variază în funcție de tipul de accident vascular cerebral. În perioada de convalescență, pot fi necesare măsuri de prevenire a aspirației, tromboze venoase profunde, infecții ale tractului urinar, leziuni de presiune și epuizare (la pacienții imobilizați). Este prezentat debutul precoce de gimnastică pasivă a membrelor paralizate și gimnastica respiratorie pentru prevenirea contracției, atelectazei plămânilor și a pneumoniei. Majoritatea pacienților necesită o terapie medicamentoasă extrem de specializată, cu sprijin activ pentru metode fizice de tratament pentru a obține o recuperare funcțională maximă. Unii pacienți necesită tipuri suplimentare de intervenții (de exemplu, tratamentul defectelor de vorbire, terapia prin dietă). Pentru a trata depresia post-accident vascular cerebral, pot fi necesare antidepresive, dar în majoritatea cazurilor există suficientă asistență psihoterapeutică. În perioada de reabilitare, abordarea interdisciplinară este optimă. Este necesar să se promoveze îmbunătățirea modului de viață al pacientului (de exemplu, refuzul fumatului) pentru a preveni un accident vascular cerebral.
Portnov Alexey Alexandrovich
Educație: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. AA Bogomolets, specialitatea - "Afaceri medicale"
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
-
Semne Uzi de uter normal, competente în domeniul sănătății asupra ilivei
-
Proteină C-reactivă în sânge, competentă în ceea ce privește sănătatea pe ilive
Trimiteți-le prietenilor: