Pentru a diagnostica forma paroxistică a fibrilației atriale, se utilizează fie un monitor convențional diurn, fie, în cazul în care paroxismele sunt foarte rare, un monitor "eveniment". De obicei, pacienții se plâng de întreruperi în activitatea inimii, pâlpâirea asimptomatică este rară. Există două forme principale de fibrilație atrială: genesis adrenomediator și origine vagală.
Fibrilația atrială a genezei adrenomediatoare.
Fibrilația atrială a genezei adrenomiatrice se observă cu o anumită patologie cardiacă, spre deosebire de originea vagală a pâlpâirii, care nu are nicio legătură cu o imagine clinică clară a bolilor de inimă. Semnele de scintilație adrenergică sunt după cum urmează.
- Prezența unei anumite patologii cardiace (cardiomiopatie, CHF, hipertiroidism, feocromacitom, etc.).
- Reclamații despre bătăile inimii, predominant sau exclusiv în timpul zilei, mai ales dimineața în timpul efortului fizic sau emoțional.
- Fibrilația atrială are o formă paroxistică sau permanentă.
- Debutul aritmiei după creșterea frecvenței ritmului sinusal> 90 bătăi pe minut.
Semne de fibrilație atrială de origine vagală
- Absența unei imagini clinice clare a unei anumite patologii cardiace.
- Paroxismele fibrilației atriale se dezvoltă după o bradicardie.
- Dependența sexuală: la bărbați de 4 ori mai des decât la femei.
- Vârsta pacienților este de 40-50 de ani.
- Plângerile clinice de întreruperi apar cu puțin timp înainte de aritmie: de obicei, o săptămână sau aritmie există de ani de zile.
- Întotdeauna paroxismal.
- Atacurile frecvente de aritmie - repetarea săptămânală a episoadelor de fibrilație atrială care durează de la câteva minute la ore.
- Paroxismele se dezvoltă noaptea sau dimineața.
- După-amiaza, aritmia vagală se dezvoltă în repaus, fie imediat după masă, după consumul de alcool.
- Răspunsul ventricular este mai mic de 100 de impulsuri pe minut.
Fularul atrial.
Diagnosticul flutterului atrial este similar cu diagnosticul de fibrilație atrială.
O atenție deosebită trebuie acordată etapelor de evaluare 1A- antiaritmice, clasa C, ceea ce poate determina o scădere a frecvenței contracției atriale la 180 sau mai jos pe minut, ceea ce conduce la condiții ventriculilor în fiecare impuls succesiv, adică dezvoltă flutter atrial 1. 1.
Valoarea diagnostică a monitorizării Holter cu pâlpâire, flutter atrial este deosebit de mare în formele paroxisme ale acestor aritmii.
Aritmia fatală
Există doar două condiții în care cauza fibrilației atriale poate fi eficient eliminată. tirotoxicoză și boală cardiacă alcoolică. Într-o anumită măsură, tratamentul etiotropic poate fi eficient la pacienții cu hipertensiune arterială și defecte cardiace.
La unii pacienți, disfuncția vegetativă poate juca un rol semnificativ în apariția episoadelor de fibrilație atrială. P. Coumel în 1983 a descris două variante de fibrilație atrială, pe care le-a denumit forme "vagale" și "adrenergice" de fibrilație atrială. Cu aritmie vagală, paroxismele apar doar în repaus, adesea în timpul somnului sau după masă. În forma adrenergică, paroxismele apar numai în timpul zilei, de multe ori în orele de dimineață, cu efort fizic sau stres psihoemoțional. Trebuie remarcat faptul că în forma sa pură, formele vagale sau adrenergice de fibrilație atrială sunt foarte rare, adesea există o predominanță de semne ale uneia sau ale altei variante de fibrilație atrială paroxistică. Cel mai important, chiar și cu variante "pure" de aritmie vagală sau adrenergică, numirea respectivă
medicamentele cu activitate anticholinergică sau anti-adrenergică nu sunt întotdeauna eficiente. Cu toate acestea, în cazul în care tratamentul aritmiei vagal începe cu o evaluare a eficacității clasa I «A“ și «C», cu un efect redus în asociere cu amiodarona, in timp ce forma adrenergic - cea mai eficientă alocare a beta-blocante, inclusiv în asociere cu aceeași amiodaronă.
Fibrilația atrială nu reprezintă un pericol imediat pentru viață. Cu toate acestea, fibrilația atrială provoacă senzații neplăcute în piept, tulburări hemodinamice, scăderea eficienței și creșterea riscului de tromboembolism, în special în vasele cerebrale. Unele dintre aceste complicații pot pune viața în pericol. Fibrilația atrială determină încălcări grave ale hemodinamicii - o scădere a volumului vascular cerebral și a ratei cardiace cu aproximativ 25%. La pacienții cu boală cardiacă organică, în special cu stenoză mitrală sau hipertrofie miocardică severă, debutul fibrilației atriale poate conduce la apariția sau intensificarea semnelor de insuficiență circulatorie. Una dintre cele mai grave complicații asociate cu fibrilația atrială este tromboembolismul. Incidența tromboembolismului în fibrilația atrială non-reumatică este de aproximativ 5% pe an.
Variantele principale ale cursului clinic de fibrilație atrială includ forme paroxistice și permanente de fibrilație atrială. Experții de American Heart Association (AHA), Colegiul American de Cardiologie (ACC) și Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) a sugerat să fie cazuri de fibrilație paroxistică atrială în care aritmia se opreste pe cont propriu. În cazul în care ritmul sinusal este restaurat cu ajutorul unor măsuri terapeutice (medicamente, sau cardioversie electrice) - această opțiune a solicitat stabilă apel (persistentă) fibrilație atrială și constantă fibrilație atrială ia în considerare cazurile în care restabilirea ritmului sinusal eșuează (sau astfel de încercări nu au fost făcute).
Această clasificare este mai degrabă "filosofică": pentru diagnosticarea fibrilației atriale paroxistice, este necesar să așteptăm ca ritmul sinusal să se recupereze spontan. Dacă nu există o recuperare rapidă spontană a ritmului sinusal, numirea medicamentelor antiaritmice transformă automat aritmia într-o stare stabilă. Iar probabilitatea de recuperare a ritmului sinusal în general depinde de gradul de alfabetizare și de intensitatea tentativelor de cardioversie farmacologică și / sau electrică.
În opinia noastră, în practică, separarea fibrilației atriale în forme paroxistice și permanente este mai convenabilă. Formele paroxistice și constante diferă doar în ceea ce privește durata aritmiei, indiferent de eficiența măsurilor terapeutice. Constant este considerat o aritmie. cu o durată mai mare de o săptămână.
De asemenea, enumerate pentru acest curs clinic de fibrilatie atriala, exista o alta - recidivantă (tranzitorie) flicker și / sau flutter atrial intercalați aritmie atrială și ritm sinusal.
Tratamentul fibrilației atriale.
În ultimii ani, recomandările pentru tratamentul fibrilației atriale au devenit oarecum mai complicate. Dacă au trecut mai mult de două zile de la declanșarea atacului, restaurarea ritmului normal poate fi periculoasă - riscul de așa-numită normalizare tromboembolism crește (cel mai adesea în vasele cerebrale cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral)
Există două grupuri principale de cauze ale fibrilației atriale
II. Extracardială cauze:
1. boli pulmonare cronice cu obstrucție
2. Boala tiroidiană cu funcție hormonală crescută
3. Alcoolism cronic, otrăvire cu monoxid de carbon
4. Bolile virale în formă severă
5. Încălcarea echilibrului electrolitic
6. Accident vascular cerebral ischemic, hemoragie cerebrală
Adesea la tineri fibrilația atrială se manifestă ca primul semn al prolapsului valvei mitrale, detectată accidental în timpul examinărilor fizice. Cu vârsta, pe fondul unei arterioscleroze pronunțate a vaselor de sânge, funcționarea normală a nodului sinusal al inimii este perturbată și slăbiciunea acesteia se dezvoltă. Apoi, pacientul are tachi și bradicardie alternante.
Pacienții se pot dezvolta (fibrilație atrială, cauze) care devin factori provocatori, cum ar fi alimente bogate, accident vascular cerebral, diabet zaharat, stres, îmbrăcăminte foarte strânsă sau constipație.
Pacienții au o tulburare de hemodinamică pulmonară, o expansiune în atriul drept și hipertrofia ventriculului stâng al inimii în multe boli de inimă. Boala cardiacă pulmonară cronică, calcificarea cu stenoză mitrală, defectele congenitale și dilatările determină aritmie datorată hipoxiei și tulburărilor biochimice din organism.
Dar cauza dezvoltării atacurilor de fibrilație atrială poate fi factori neurogenici, datorită unei creșteri a tonusului în nervul vagus sau în sistemul nervos simpatic. Forma vagală de aritmie rar se transformă într-o formă permanentă, se dezvoltă mai des noaptea, predominant la bărbați, după o masă bogată sau consumul de alcool. Forma adrenergică se dezvoltă mai des în timpul zilei, după stres sau efort fizic greu la femei și bărbați în aceeași măsură.
Fibrilația atrială este considerată un semn serios în multe boli, deși se poate dezvolta fără niciun motiv aparent, în mod spontan, dar în orice caz necesită intervenția unui medic.
Link-uri utile:
Fibrilație atrială constantă
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: