Cele mai frecvente și răspândite operații în epilepsie sunt operațiile pe lobul temporal. Principalul motiv pentru aceasta constă în localizarea frecventă a focalizării epileptogene în lobul temporal și în mare probabilitatea de a dezvolta o formă de epilepsie farmacodistantă.
Atunci când lobul temporal este afectat, atacurile sunt caracterizate, de obicei, prin conștientizare defectuoasă, în asociere cu automatismul oralimentar și gestual. Diagnosticul epilepsiei la pacienții adulți, cu RMN din creier, prezintă semne de scleroză temporală mediană.
Figura din T2 (stânga) și FLAIR (dreapta), determinată de semnele sclerozei mesial temporale: creșterea semnalului MR, reducerea dimensiunii și perturbarea hippocampus structura corticale (indicat prin săgeți roșii).
Având în vedere experiența acumulată considerabil în chirurgia epilepsiei temporale, există mai multe operații standardizate care permit obținerea unui efect maxim în ceea ce privește controlul atacurilor.
Lobectomia temporală mediană anterioară și amigdalogicopocamectomia.
Tehnica de operare:
- Se efectuează craniectomia temporală temporală pteryonală.
- Apoi, se efectuează rezecția polului și a secțiunilor anterioare ale lobului temporal cu o lungime de până la 6 cm în emisfera dominantă și de 4-4,5 cm pe emisfera dominantă.
- O condiție obligatorie este rezecția amigdalelor și a hipocampului - care sunt cele mai epileptice.
- După operație, clapeta osoasă este pusă în poziție și rana este suturată cu o sutură intradermică.
Afecamectomie amigdalogică selectivă
Tipul tratamentului chirurgical, în care sunt îndepărtate numai structurile medii (amigdala și complexul hipocampus).
Indicațiile pentru amigdalogicopocamectomia selectivă sunt leziunile izolate ale părților mediane ale lobului temporal, fără a implica părțile neocortice ale lobului temporal (ca exemplu de scleroză temporală mediană).
Există mai multe accese la hipocampus:
În figura de pe T2 a RMN a creierului în proiecția coronariană: hipocampul și gyrusul para-hipocampal sunt înconjurate de un cerc galben; săgeată verde - acces transcortic-transventricular; galben - transsilvian; portocaliu - transcendental-supracerebelar.
Cu toate acestea, potrivit mai multor studii (1,2,3), cel mai bine rezultat în ceea ce privește controlul crizelor, realizat prin medial anterioara Lobectomy temporala, mai degrabă decât prin amigdalogippokampektomii selectivă:
Din păcate, ca orice altă intervenție chirurgicală, operațiile chirurgicale cu epilepsie temporală prezintă riscuri:
- verhnekvadrantnaya hemianopsie omonimă (numit „himere“) - vypalenie opus superioară în ceea ce privește exploatarea câmpurilor vizuale în ambii ochi - apare la 3-22% dintre pacienți, după o intervenție chirurgicală.
- afectarea memoriei - întâlnite în eliminarea lobul temporal dominant în 5-22% dintre pacienți, imediat după o intervenție chirurgicală și la sfârșitul anului în primul rând, de 50% este complet restaurat la nivelul preoperator.
- afazia (tulburări de vorbire) - în 1-4% și numai în operația pe lobul temporal dominant.
- hemipareze (slăbiciune a mișcărilor și în extremitățile opuse ale funcționării) temporare, tranzitorii 0-4% dintre pacienți, permanent, permanent - la 0-1%.
Articole similare
-
Consultarea epileptologului, tratamentul epilepsiei în "clinica medicului de familie"
-
Spondiloartroza coloanei vertebrale cervicale, simptome, tratament etc., sub diferite forme
Trimiteți-le prietenilor: