În legătură cu utilizarea pe scară largă a pielogiei retrograde în practica medicală, a apărut doctrina refluxului renal pelvian. Acest studiu se bazează pe observațiile privind curgerea inversă a fluidului de contrast din pelvis în parenchimul renal, urmată de ieșirea la sistemul circulator general. În unele cazuri, acesta curge înapoi în conținutul bazinului este realizată din cauza lacrimi mici în cupe forniksov lor, în altele - conținutul pelvisului pătrunde adânc din partea de sus a papilelor în sistemul tubular renal.
Cunoașterea teoriei moderne a refluxul medic imperativ pelviene-renale, deoarece previne erorile de diagnostic în interpretarea pyelogram și promovarea unei mai bune înțelegeri a patogenezei multor boli ale rinichilor și a tractului urinar superior.
Numeroase observații experimentale și clinice a relevat că cupe fornikalnaya din zona de rinichi uman normal datorită structurii sale particulare arată sensibilitate crescută la rupere, chiar și cu o mică creștere a presiunii vnutrilohanochnogo. De obicei, după ce există o încălcare a integrității forixului, urina sau lichidul de contrast penetrează cu ușurință pelvisul și în primul rând în sinusul renal.
Fenomenul de penetrare a pelvisului renal de țesut interstițial și conținutul vaselor de sange sale, ca urmare a încălcării integrității mucoasei paharului în forniksa numit reflux fornikalnym (Fig. 226, 1). Dacă există un conținut de joncțiune prezintă scurgeri tubilor papilei mucoasa fără cupă lacrimă și apoi pătrunde mai mult conținutul tubulilor în țesut renal mediază, o astfel de reflux se numește tubular (Fig. 226, 2). Acestea sunt cele două tipuri principale de reflux pelvian-renal. Acestea diferă unul de celălalt loc la fel de diferite pelvisul conținut de penetrare în parenchimul renal, precum și diverse imagine morfologice și radiologice.
Refluxul pe pielogramă este, în majoritatea cazurilor, expresia vizibilă a golării în gol a bazinului renal și; în consecință, o presiune intravenoasă excesiv de ridicată. Presiunea crescută în pelvis poate rezulta dintr-un blocaj bruscă a concrement ureterului sau contrast supraplin pelvis mediu pyelography în fabricarea sau ca urmare a afectarea tonusului neuromuscular a tractului urinar superior, ceea ce duce la hiperkinezie.
Fig. 226. De bază; modul de penetrare a conținutului calicului și pelvisului în țesutul renal.
1 - cu reflux natural; 2 - cu reflux tubular. și - v. arcuata; b - v. stellata; in-vv. interlobulares.
În fazele inițiale ale presiunii intravenoase crescute, există o resorbție a furcii, care poate ajunge la grade mari. În viitor, dacă crește creșterea presiunii intravenoase și umplerea pelvisului renal, se produce o ruptură din antebraț, ceea ce determină curgerea urinei și a fluidului de contrast în sinea renală care înconjoară caliculul. Deci există un reflux pielo-sinus.
Pielograficheski acest tip de reflux detectat de umbre, este situat pe marginea forniksa, t. E. Pe adâncitura cupa în formă de corn mic (Fig. 227, a). În cazul în care un număr mare de sine penetrează pelvis conținut, extravasates inițial în formă de corn devine formă grosieră și are formă de bucăți cu forme neregulate, care pot, uneori, chiar înconjoară gâtul paharului (Fig. 227, b). În cazul în care conținutul bazinului rămâne sub presiune, intrând apoi cantitatea sinusului renal de lichid urină sau contrast va crește și se vor propaga apoi de-a lungul vaselor, dar spațiile de slot perivascular, în principal, de-a lungul venelor ramificare ale rinichiului: interlobarnym, arcuită, radial - cortical . contrast radiografică pasaj de fluid pe pyelogram, în aceste cazuri, este notat cu prezența unor fâșii subțiri, respectiv, spații perivasculare de-a lungul venelor. Această variantă de reflux fornică se numește reflux sau perivascular. În contrast suplimentar preaplin de fluid are loc spații perivasculare infiltrare difuză a parenchimului renal. Uneori, răspândirea perivasculară a fluidului de contrast corespunde vv. arciformes, rezultând în pyelogram devin vizibile așa-numitele arcade, adesea considerat în mod greșit în literatura de specialitate ca invazia sau penetrarea fluidului de contrast direct în venă. Când vorbire de reflux perivasculară poate merge doar umple spațiile perivasculare vene arcuit cu compresie simultană a vaselor de sânge.
Fig. 227. Refluxul pilo-sinusului. a - o umbra sub forma unui corn; b - umbra sub formă de aglomerări.
Adevăratul reflux pielo-venos. contrast, atunci când lichidul pătrunde în fluxul sanguin prin ruperea sau vasele de rupere comprimat (care apare cel mai frecvent în zona parenchimului renal cortico medulare), relativ rare. Fenomenul, numit în literatura de specialitate și în practica de reflux pielit venos de zi cu zi, de fapt, de multe ori este de reflux perivenoasă. În cazul în care un fluid de contrast este într-adevăr pătrunde în fluxul sanguin venos, acesta este diluat rapid în sânge în el, și la fel de repede ca și evacuate prin vena renală în vena cavă inferioară. Prin reflux-pielita venos trebuie să fie alocate și conținutul acestor tipuri de pelvis curent invers atunci când ultimul set penetrant prin bolul deteriorat, duce la o perturbare a unui perete al venei fornikalnogo plexul venos. Adevăratul reflux pielo-venos pe pielogramă poate fi văzut rar (figurile 228, 229). In contrast penetrarea fluidului în sinusul renal și nerivaskulyarnye spațiului (perivenoasă) care apar în acest caz umbra cu raze X pot fi observate in termen de 10-20 de minute. Invers, atunci când reflux venos pielita umbra fluid de contrast în venele dispar rapid din motivele menționate mai sus.
Fig. 228. Refluxul perivascular. Ardadoreobraznye umbre corespund spațiilor circumvalliale v. arciformes.
Trimiteți-le prietenilor: