necroză a mușchiului inimii, ca urmare a acută a apărut și dezechilibru pronunțat între cererea de oxigen miocardic și de livrare. Etiologia • Cea mai frecventă cauză a infarctului miocardic - tromboză arterială coronariană, care a dezvoltat pe fondul modificărilor aterosclerotice (până la 90% din toate cazurile) •• transmural MI - ocluzia completă a arterei coronare •• Netransmuralny MI - ocluzie incompleta a arterei coronare. Factori de risc • Hipercolesterolemia (creșterea LDL și HDL scad) • ereditate. Există un istoric familial de boală coronariană, care poate fi asociată cu moștenirea unor factori de risc • Fumatul • diabet zaharat • Hipertensiune arterială • Sedentarismul • Varsta inaintata • gutei • Hipertrigliceridemie • apariția timpurie a arcului senilă a corneei și a altor priznakov.Patogenez • ruptura plăcii.
• agregarea plachetelor, activarea coagulării sângelui, formarea de trombi grad. În funcție de gradul de obstrucție a arterelor coronare și dezvoltarea tulburărilor fluxului sanguin colaterale apar diferite variante ale perfuziei miocardice •• Atunci când se produce închiderea bruscă completă a lumenului arterei coronare colaterale cheag de sânge în absența infarctului transmural (de la endocard la epicard) •• Incomplete trombului închidere luminai poate fi o sursă de emboli in arterei coronare distal, ceea ce duce la clinica angina instabila •• Când intermitente de ocluzie și preexistente colateralelor OMS Ea apare MI netransmuralny; Necroza este situat de obicei în subendocard sau mai groase miocardice, fără a ajunge la epicard • apare necroza miocardică, de obicei, în ventriculul stâng (care are masa musculara mai mare, efectuează munca grea și necesită o aprovizionare mai mare de sange decat ventriculul drept) • disfuncție sistolică - .. reducerea Când debitul cardiac •• leziune de 15% în greutate modificări miocardice sunt limitate la o reducere a fracției de ejecție a ventriculului stâng •• Când înfrângerea 25% în greutate un infarct - bol manifestările inițiale de insuficiență cardiacă acută •• înfrângere e 40% în infarctul greutate -. șoc cardiogenic • Raportul funcției ventriculului stâng diastolice prin scăderea extensibilitate infarctului (miocardul devine inelastic)-creștere a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, care este normalizat după 2-3 săptămâni • la stânga remodelarea ventriculară cu MI transmural (. Aceasta are loc după 24 de ore de la începutul MI și poate persista timp de mai multe luni): •• creșterea rezultată necroza miocardica infarctului porțiunii subțierea (asociată cu o rată ridicată a mortalității, p pretinde ruptură de miocard și formarea mai frecventă a anevrism ventricular stâng) •• dilatarea ventriculului stâng (reacție compensatorie menține volumul normal de accident vascular cerebral cardiac) conduce la hipertrofia miocardului sale compensatorii conservate și poate provoca o încălcare suplimentară a funcției contractile a ventriculului stâng • Modificări ale altor organe și sisteme •• stagnare in circulatia pulmonara cu afectarea functiei pulmonare •• hipoperfuzie cerebrală cu simptomele corespunzătoare •• hypercatecholaminemia (provoacă Arita inimă misiune) •• activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron •• hiperglicemie datorată insulinei tranzitorii deficienta (rezultând pancreas hipoperfuzie) •• VSH crescut, leucocitoză pare amplificat agregarea plachetară, valori crescute ale fibrinogenului și vâscozității plasmei din sânge. PANĂ: Reclamații • Principala plangere a pacientilor - durere în piept care durează mai mult de 15-20 de minute, nu raspund la nitroglicerină. De multe ori localizate în spatele sternului, poate radia la brațul stâng, gât, maxilarului, spate, epigastru. Atunci când prevalența durerii infarctului miocardic poate avea o iradiere extinsă și răspândit în ambele brațe, capacul din spate, în același timp, epigastru, gât și maxilarului. Cel mai tipic este considerat de compresie, de rupere, stoarcere, senzație de arsură durere • Alte plângeri •• Transpirația, greață, dureri abdominale (de multe ori cu inferioare ventriculul stâng MI), amețeli, episoade tranzitorii de pierdere a conștienței, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, aritmie bruscă •• Do pacienții vârstnici, cât și în cu diabet zaharat, acestea pot apărea brusc slăbiciune apărut sau pierdere tranzitorie a conștienței, fără o descriere clară a durerii. infarct miocardic silențios observate la 10-25% dintre pacienți •• Dispneea (pana la edem pulmonar) apare fie datorită scăderii infarctului miocardic contractilității miocardice sau în legătură cu disfuncția acută a unității de supapă (adesea datorită ischemiei mușchilor papilari și dezvoltarea regurgitare mitrala) • factori agravanți - efort fizic semnificativ sau stres emoțional la scurt timp înainte de apariția infarctului miocardic. Obiectiv • Examinarea MI Atunci când peretele inferior al ventriculului stâng în timpul orelor inițiale ale frecvenței cardiace pe minut 50-60 posibil bradicardic ulterioare. tahicardie sinusală permanentă în primele 12-24 ore, poate indica prognostic slab (probabilitate mare de deces) • tensiunii arteriale poate fi crescută datorită hypercatecholaminemia, durere pacientului sau durere. Reducerea tensiunii arteriale se dezvoltă datorită prezenței insuficienței cardiace, precum și cu implicarea ventriculului drept. La pacienții cu tensiune arterială hipertensivi poate reveni temporar la normal • piele palidă, extremități reci, transpirații, umflarea gâtului venelor • După câteva zile de la debutul bolii ar putea crește la temperatura corpului, datorită resorbția produselor de degradare a miocardice necroză • auscultatia inimii: •• am dezactivat tonuri inimii datorită scăderii contractilității miocardice, în prezența unei tahicardie a inimii I •• ton smoală poate clivaj II poate fi îmbunătățită peste artera pulmonară la apariție a insuficienței cardiace •• III atochnosti ton suplimentar poate asculta la 20% dintre pacienți, o I combinație dezactivat, II și III de tonuri suplimentare - „galop» •• zgomot srednesistolichesky moale datorită disfuncției de mușchi papilar (cea mai anterioară), care nu mai durează mult de 24 de ore (de multe ori). Prezența unui suflu sistolic pronunțată și prelungită (mai mult de o zi) face exclude anumite complicații infarct (ruptura de sept interventricular, diferența dintre mușchii papilari) •• Zgomot de frecare pericardica asculta la 72 de ore după un infarct miocardic la 10% dintre pacienți, deși poate fi detectat la majoritatea pacienților cu MI anterior cu auscultatie atentă primele zile • auscultare a plămânilor. În caz de apnee, și edem pulmonar în special, frecvența respiratorie (RR) poate fi crescută. În părțile inferioare ale plămânilor pot auzi strănutul. ECG. Modificările segmentului ST și undei T - de ridicare depresie sau de segment ST și inversarea undei T segmentului ST de Ridicat - o indicație mai specifică MI reflectă leziune epicardic. După 8-12 ore de la începutul ECG apare durere principal semn MI - patologice dinte Q, care caracterizează prezența necrozei miocardice. Criterii ECG de încredere MI: • Aspectul de dinți noi lățime Q mai mare de 30 ms și o adâncime mai mare de 2 mm în cel puțin două piste de următoarele: •• conduce II, III sau aVF •• conduce V1 -V6 •• conduce I și aVL • ridicare nou apărut sau subdenivelarea segmentului ST mai mare de 1 mm la 20 ms după punctul J (tranziție QRS point complex în segmentul ST) în două piste învecinate • Blocarea completă a ramură stângă Heath cu tablou clinic adecvat. Un ECG normal nu exclude prezența ei! Etapa. In timpul MI cu ECG dinte Q disting patru etape: acute, acute, subacute și cicatrice (cronice) • stadiul acut - creșterea segmentului ST pronunțat cu convexitatea în sus convertit fuzionează cu creșterea T dinte (curba monofazic) .. Simultan reciproc depresie conduce segment ST, a căror apariție indică lărgimea MI • stadiul acut -. Păstrate curba monofazice și apare patologic dinte Q, amplitudinea undei R scade sau dispare complet (QS penis format) • stadiul subacut -. De întoarcere pentru segmentul ectopice ST pentru izolinii la restul dinților Q patologice sau QS, joasă amplitudine dinților R și ghearelor negativi T. • Scar (cronică) pas - poate fi stocată sub formă de semne de dinți infarct patologic Q, low- plitudnyh dinți R, T. dinți negativ La unii pacienți ECG stocate semne de fază acută sau acută de IM (curba monofazic), care poate indica anevrizme.Lokalizatsiya. Prin modificări adecvate conduce pot fi determinate de localizare infarct • I, aVL, V4 -V6 - • lateral II, III, aVF, I, aVL, V4 -V6 - inferolateral • V1 -V3 - peredneperegorodochny • V4 - apical • I, aVL, V1 -V6 - anterolaterală • V4R. V5R (dispunerea electrozilor de pe jumătatea dreaptă a pieptului, dispunerea în oglindă a V4 electrozi și V5) - ventricul drept • II, III, aVF - MI ventriculul stâng peretelui inferior • raportul R / S> 1 în derivațiile V1. V2 - zadniy.Laboratornye date • UAC - modificări nespecifice: leucocitoză 12-15 # 61620; 10 9 / l în decurs de câteva ore de la momentul apariției durerii persistă 3-7 zile. VSH crește mai târziu și rămâne ridicată timp de 1-2 săptămâni • Cyvorotochnye markeri MI -. CPK, mioglobina, troponina, receptiv la schimbările necrotice în miocardului în câteva ore •• Creșterea activitatea totala a CK nespecific •• mai informativ ia în considerare creșterea izoenzima MB-CK (MB -KFK) O caracteristică importantă a laboratorului MI - nivelurile de creatinkinază MB-dinamică ridicată. Mioglobina •• - marker sensibil al necrozei miocardice, chiar dacă este nespecifică (normal mai mic de 10 mmol / l) •• troponina I apare numai în necroza cardiomiocite. Troponinei T, de asemenea, apare în sânge în timpul necrozei miocardice, dar creșterea în primele 6 ore - indicația mai puțin sensibilă decât o creștere a troponinei I. Păstrarea pe termen lung a troponinei I si T în ser permite utilizarea lor în diagnosticul de infarct miocardic în termen de 48 de ore de la începutul dezvoltării sale .EhoKG • MI cu dintele Q - tulburări locale a ventriculului stang de perete • infarct fără undă Q - tulburări de contractilitate locale dezvaluie mult mai rar. Trebuie amintit faptul că dimensiunea redusă a infarctului miocardic (cu sau fără dinți dinte Q) nu pot apărea la ecocardiografie caracteristice pereților contractile cu deficiențe • Tulburări de perete contractilității locale nu sunt neapărat brusc apărut. Radiografia toracica dezvaluie complicatiile MI (stagnare in plamani) si face un diagnostic diferențial (pneumotorax, disecția de aortă). Tactica de diagnosticare. Criteriul de diagnostic clinic este durerea infarct care durează mai mult de 15 minute, nu trunchiate nitroglicerină. Diagnosticul este confirmat cu o electrocardiogramă în timpul unei verificări obligatorii prin markeri de laborator. TRATAMENT. O tactică comună • spitalizare de urgență obligatorie în unitatea de terapie restul intensivă • Pat pentru cel puțin 24 de ore • Domeniul de aplicare și natura tratamentului depinde în mare măsură de tipul de infarct miocardic - un dinte sau fara dinti Q • calma durerea • Oxigen • Agenții antiplachetari • Când IM cu Q dinte - fibrinolitic terapie • Chirurgie (cu contraindicații la terapia trombolitică) .Dieta. Înainte de stabilizare - nutriție parenterală, în continuare - restricționate grăsimi animale dietă și săruri în perioadele acute și subacute - dieta №10a. Analgezia • nitroglicerina sublingual 0,4-0,6 mg într-o doză de intervale de 5 minute până la dispariția durerii sau apariția complicațiilor sub forma de dureri de cap severe, hipotensiune arterială, greață, vărsături • Morfină administrat singur / într-o doză de 2 mg la fiecare 15 minute înainte de ameliorarea durerii (doză cumulativă de nu mai mult de 25-30 mg) • Dacă nici un efect asupra morfină pentru durere folosind intravenoasa nitroglicerina si nitroglicerina BAB •• bolus administrat (fără diluare) într-o doză de 12,5-25 mg w / w, atunci rata de I / picurare 10-20 mg / min cu doze crescătoare de 5-10 mg la fiecare 10 minute pentru a obține efectul sau apariția efectelor secundare. •• BAB indicat la pacienții cu infarct miocardic pentru ameliorarea durerii persistente, în special cu hipertensiunea concomitentă și tahicardie. Metoprolol este de obicei prescris la o doză de 5 mg / la fiecare 2-5 minute (până la o doză totală de 15 mg), menținând în același timp un puls de peste 60 pe minut, tensiunii arteriale sistolice peste 100 mm Hg intervalul normal de P-R (P-Q) și raluri în prezența plămâni de cel mult 10 cm de la nivelul diafragmei. Ulterior metoprolol se administrează oral la 50 mg la fiecare 12 ore și o zi în absența complicațiilor într-o doză de 100 mg de 1 p / zi de oxigen - atribuire de oxigen printr-o masca sau intranazal. Prezentată la toți pacienții cu infarct miocardic în primele 2-6 h (oxigen favorizează dilatarea arterelor coronare). În atribuirea ulterioară a oxigenului necesar în prezența semnelor de congestie in plamani, reducand terapia pa O2 .Antiagregantnaya - acid acetilsalicilic în doză de 150-300 mg (comprimat mesteca inițial, apoi înghițite). Medicamentul se administrează zilnic, în absența contraindicata (boala peptic ulcer în faza acută, tulburările hematopoieză, boli hepatice severe, hipersensibilitate) leziuni .Dacă caracter transmural (prezența supradenivelare persistentă ST) terapie trombolitică începe Optim prespitalicești terapia trombolitică în decurs de 1 oră de la începerea MI (dar nu mai târziu de 12 ore). • criteriile de inițiere a terapiei trombolitice (în lipsa contraindicațiilor) •• dureri în piept cu modificări ECG într-un ascensor cu gmenta ST mai mult de 1 mm, în două sau mai multe piste învecinate conduce la nivelul membrelor standard și segmentul •• Ridicat ST mai mare de 2 mm, în două sau mai multe piept duce •• Detectarea blocadei nou apărut a piciorului stâng Heath fascicul. • Utilizați streptokinaza la o doză de 1,5 milioane UI / picurare în 100 ml de soluție 0,9% de clorură de sodiu timp de 30-60 min. • Pacienții cu alergie la streptokinaza pot fi atribuite alteplaza. Heer. Tratament: percutanată transluminală by-pass coronarian angioplastie absenta unda Q pe EKG și numai modificări de segment ST și undei T se efectuează aceleași acțiuni ca și în angina instabilă (nitrați, BABA, AK, heparina, aspirină).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: