Pagina 37 din 126
Tumori benigne.
- Laparoscopie. Cancer la ficat (primar).
- Laparoscopie. Cancer la ficat (metastatic) [Wittmann P, 1966].
În cazul laparoscopiei, procesul malign este cel mai adesea detectat când tumoarea ajunge la suprafața ficatului. Presupunerea de carcinom poate fi exprimată prin creșterea organului tumoral din interior, care nu a ajuns încă la suprafața ficatului, dar care deja provoacă umflarea acestuia. Foarte adesea, tumora care ajunge la suprafața ficatului este atât de caracteristică încât nu este nevoie de alte metode de diagnosticare.
Laparoscopic (Figura 2.136) cu cancer masiv, o creștere a proporției corespunzătoare a ficatului, suprafața sa este neuniformă, capsula este îngroșată, consistența este densă. Culoarea ficatului variază de la roșu-maroniu la galben-verzui, care depinde de localizarea țesutului normal și de tumoare la suprafață, hiperemia, staza de bilă. Forma nodulară de cancer este mai frecventă decât cea masivă. Se caracterizează prin apariția pe suprafața ficatului a nodurilor unei tumori de culoare galben-roz de diferite forme și mărimi.
Cancerul primar se dezvoltă adesea din nodurile de regenerare cu ciroză hepatică. Cu această formă, nodurile canceroase sunt vizibile pe suprafața cirotică a ficatului. În unele cazuri, procesul tumoral infiltrează țesutul hepatic, apoi pe suprafața acestuia, în loc de noduri tipice de cancer, se văd fibroza capsulă masivă.
Sarcomul primar al ficatului este chiar mai puțin cunoscut decât cancerul primar. Alte tumori hepatice maligne primare rare includ limfo-hemangiendoteliom, melanom (melanocarcinom), tumori mixte (teratom).
Se știe că ficatul este unul dintre organele care sunt cel mai adesea afectate de metastaze ale tumorilor maligne. În acest caz, tumora primară este cel mai adesea localizată în stomac, intestin gros, plămâni, ovare, uter, sân, rinichi. Cele mai multe metastazează cancerul, mai puțin frecvent - sarcom, melanom, carcinoid și alte tumori maligne.
Laparoscopic (Figura 2.137), recunoașterea metastazelor canceroase în ficat în majoritatea cazurilor nu este dificilă. Deasupra suprafeței ficatului există noduri de culoare alb-galben sau gălbui de diferite mărimi, care au o formă obișnuită rotunjită și adesea o depresiune craterică în centru. Acestea sunt delimitate brusc de țesutul hepatic neschimbat. Nodurile de cancer se pot îmbina și formează un conglomerat tumoral care împinge țesutul hepatic normal. Ocazional, se constată metastaze care cresc din interiorul ficatului și nu au atins încă suprafața. În aceste cazuri, ele pot fie să ridice țesutul hepatic neschimbat deasupra lor, fie să strălucească prin capsula din ficat sub formă de pete galben-roșii. În unele cazuri, metastazele de cancer au forma de perle de formă rotundă și ovală, cu un centru de dentare. Astfel de metastaze nu sunt, de obicei, însoțite de o hepatomegalie ascuțită, astfel încât diagnosticul provoacă anumite dificultăți, care pot fi adesea depășite prin biopsie țintită.
Trebuie subliniat faptul că există o varietate infinită de forme de carcinoame hepatice metastatice, ele sunt simple sau multiple. Uneori se găsește o astfel de masă de noduri metastatice, datorită cărora este imposibil să se vadă parenchimul ficatului. Sunt observate ocazional metastaze neplăcute. Este posibil să se formeze fisuri de la suprafața nodurilor metastatice la organele și țesuturile din jur, care pot fi subțiri, filamentoase sau grosiere, îngroșate. Adesea atunci când laparoscopia este detectată nu numai o metastază în ficat, ci și localizată în cancerul primar al cavității abdominale.
Cancerul hepatic metastatic este adesea însoțit de carcinomatoză peritoneală. Adesea găsite și ascite hemoragice. Uneori este dificil să se stabilească care este cauza ascitei - carcinomatoză peritoneală sau o tumoare care comprimă vena portalului. Ocazional, un ficat este confiscat într-un omentum mare, a cărui leziune tumorală indică cancer la ficat. O tumoare hepatică poate avea o bună alimentare cu sânge, astfel încât o biopsie a nodului tumoral poate fi complicată de sângerare severă.
În ciuda ușurinței cu care cancerul hepatic metastatic este diagnosticat în majoritatea cazurilor cu laparoscopie, uneori este dificil și eronat să recunoască leziunile, care sunt observate de obicei în metastaze singulare și atipice. Atunci când se diferențiază cancerul hepatic metastatic de la laparoscopia primară, se atrage atenția asupra fondului cirotic și a formei unei tumori poligonale care este mai caracteristică cancerului primar. Lipsa unei tumori în alte organe indică cel mai probabil o leziune primară a ficatului. Trebuie remarcat faptul că prin laparoscopie nu este întotdeauna posibilă identificarea localizării primare a procesului malign în cavitatea abdominală. În acest sens, oportunitatea efectuării unei examinări complexe clinice, radiologice și endoscopice la acești pacienți este fără îndoială.
Prezența mai multor noduri de cancer în ambii lobi ai ficatului nu exclude cancerul hepatic primar, deoarece poate fi nu numai solitar, ci și multicentric. Natura malignă a tumorii și, uneori, localizarea primară a acesteia se determină pe baza examinării histologice.
Printre sarcoamele metastatice, melanosarcomul se distinge prin tipul caracteristic macroscopic al ficatului în această leziune.
Noduri multiple, ovale sau rotunde, negre sau albastre, cu o depresiune în centru, cu contururi clare.
Metastazele pot fi detectate în alte organe ale cavității abdominale, fiind detectate cu ușurință laparoscopic datorită culorii lor specifice. Uneori nodurile nu conțin pigmenți și au o culoare roșu cenușiu.
Știri asociate
Articole similare
-
Salata "gluten" cu rețete de ficat cu fotografii pas cu pas, sfaturi
-
Salata "mâncăcios" cu straturi de castravete și ficat - rețetă cu fotografie pas cu pas
Trimiteți-le prietenilor: